Билет 1
ГЛПС средне тяжелая форма начальный период. Для подтверждения диагоноза: РНИФ, обнаружение IG М- антитела при помощи ИФА. Диф.диагонз: грипп, менингококковая инфекция, лептоспироз, сепсис, геморрагический васкулит, острый нефрит.
Грипп – катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенночть носа, кашель с мокротой печень и селезенка не увеличены.
Гепатит А желтушный период. Подтверждение: питание на предприятиях общественного питания, употребление необеззараженной воды из открытых водных источников. Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.
Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.
Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)
Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG
Диф диаг проводят надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами. При надпечен желтухе: анемия, повтор жел в анамнезе, контакт с гемолитическими ядами, признаки острого гемолиза (озноб, лихорадка, боли в животе, пояснице), слабовыраж желтуха, отсут преджелт периода, зуда кожи, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина, уробилинурия, гиперхолия кала)
Подпеченоч желтуха обуслов первичным раком головки поджелудоч жел. Желтуха без диспепсических расстройств, стойкая ахолия кала, интенсивный зуд, Ув селезенки. При БХ – повышение связан бил, пов актив-ти ЩФ в 5-10 раз, уробилин отсутствует.
Гельминтозы?
Лаб дан – иссл фекалий, мочи, дуоденал сод, мокроты. Крови, биоптата тканей, соскобы с перианальной обл. Для тканев гельминтозов исп РПГА, РСК, ИФА.
Леч: Антигельминтные химиопрепараты, антигистаминные, НПВС, КС
Различ 3 вида показаний:
А) диаг исследов детей и взрослых с острыми восп явлениями в носоглотке
Б) по эпид показ обслед, бывшие в общем источнике воз-ля инфекции
В) С прф целью обсл лиц вновь поступивших в дет дома, спец учреж детей и взрослых
Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой и поврежд тканью до начала АБ и сывороточной терапии, через 2-4 ч после еды.
ИТШ им первичный сосуд генез. Под влиянием бак токсинов поражение вазомотор механизмов. Наруш-ся переход крови из венозных отделов в артериальную. В рез-те паралитической дилатации веноз сосудов, в них депонируются и выключается из кровотока значит кол-во крови, резко сниж ОЦК и прив к шоку. Развив-ся расстройства МЦ, наруш ф-ии сверт системы крови. Выд 3 ст: А)компенсир – гипертермия, озноб, гол боль, заторможен-ть, тахикардия, АД в норме, сниж мочи; Б)субкомпенсир – бледность, сниж темп до субнорм цифр, акроцианоз, тахикардия, АД сниж, тоны сердца ослаб, на ЭКГ-гипоксия миокарда, метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс; В) нарушение сознания до комы, кожа землистая, цианотические пятна на тул, АД<50, пульс нитевид, мочеотделение отсут. Встречается при сепсисе, менингококкцемии, чуме.
Билет 2
Д-з на основании клинико-эпид данных, подтв лаб тестами. Жалобы – гол боль, бессонница, выс лих-ка, внеш вид-сыпь, гепато-лиенальный синдром. Под серолог методами – РСК, НРИФ в парных сыворотках, взятых с инт 6-10 дн.
Диф д-з с гриппом, лептоспирозом, гемор лих, корью, менингок инф, сепсисом.
Грипп-острое начало, гол боль в лобно-височ обл, при тифе –диффуз, заложен-ть носа к 4-5 дн в период реконвалесценции.
Менингиты-разв менинг сепсиса, гемор сыпи
Лептоспироз?
Безжелтуш легкая форма, обязат госпит, постел режим, бензилпенициллин 50 тыс ЕД – 6 р в сут, пр тетрациклинового ряда – 7-10 дней; Дезинток тер – маннитол, кор вод-эл баланса. При разв ИТШ – норадреналин, допамин, КС, оксигенотерапия.
Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения.
Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.
Б-нь начинается остро. Преджелт период – 1)диспепсический синдром снижение аппетита, тошнота, горечь, тяжесть, тупая боль в правом подреберье; 2)гриппоподоб синдром – озноб, гол боль, пов темп-38-39, ломота в мышцах; 3)астено-вегетативный синдром – слабость, сниж работоспособ-ти, потливость, АД сниж.
Обложенность, отечность языка, увеличение печени, иногда селезенки, моча томная, кал гипохоличный.
Желтушный период-субиктеричность склер ко времени желтухи, сниж темп, снижение слабости, желтушности кожи. Моча цвета заваренного чая, кал ахоличный, длится 4-5 дней. Затем кал приобр обычную окраску, моча светлеет, печень выступает на 2-3см.
Кровь – лейкопения, отн лимфоцитоз, СОЭ сниж.
Период реконвалесценции – тер – пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, при тяж теч- -энтеральное и парентерал пит с использов альбумина, р-ров АМК, дезинтоксикац тер – 0.5 – 1.5 л р-ра глюкозы, реополиглюкин, рибоксин-0.4-0.6 г 3 р в день; салуретики ; при выраж холестазе-билигнин, холестирамин, АБ, фторхинолоны.
Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.
Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.
Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)
Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG
Бысрое развитие, обил водянистый стул, многократ рвота, жажда, позывы на дефекацию, рвота 20 раз в сут, судороги, черты лица заострены, симптом темных очков, АД сниж, олигоурия, лейкоцитоз, эритроцитоз, гипокалиемия.
Леч: Регидратац тер в/в – регидрон – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни.
Билет 3
Сыпной тиф период разгара. Уточнить лок-ию сыпи, наличие подсыпаний, пропадает ли сыпь при растягивании кожи, симптом языка и с-м кроличьи глаза.
Обследов- серолог метод – РСК с рниккетсиями провачека (1:160), РНГА с сыпно-тифоз диагностикумами (1:1000)
Грипп легкая форма.
Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез.
Сальмонеллез гастроэнтероколитический вариант.
Диф диаг с холерой, дизентерией, остыми отравлениями ФОС, бледной поганокой, бол-ни ССС, острыми хирург и гинекоголич заб-ми.
Холера – нехарактерно наличие интоксикац с-ма, бол-нь нач-ся с диареи, рвота позднее, нет болей в животе, испраженеия теряют каловый характер.
Дизентерия – отл-ся болши в ниж отделе живота, наличие лож позывов, спазма сигмовидной кмишки, ску3дный стул.
Во время процедуры рука должна быть разогрета, во внутренней пов-ти ниж трети предплечья протереть спиртом, ввести бруцеллин строго внутрикожно 0.1 мл 4/3. Через 24-38 часов оценить размер гиперемированного уч-ка и отека: до 1 см-р-ия сомнительная, 1-3 см – слабоположит, 3-6 см – положит, >6 – резко положит.
Анафилактический шок – введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.
Билет 4
Орви паргрипп.
Леч амб, полупостельный режим, искл острых приправ, поливитамины, обил питье. Ингаляции, ср-ва от кашля, отхарк, бронхолитики, антигистамин, противловоспалительные, полоскание с антисептиком.
Бруцеллез ( острый рецидивир либо хр активный) Эпид дан – употр молока, молочных, мясных прод-тов, не прошед термич обр-ку, участие в забое скота.
Сероголич и аллергологич методы – экспресс-метод – р-ия агглютинации на стекле, р-ия Райта, к-ая стан-ся положит со 2-3 нед. Реже проводят РСК и ИФА. Прба Бюрне – вк в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.
Тошнота, рвота, схваткообраз боли в жив, жид стул – 10-15 р в сут, лзноб, гол боль, боль в мыщцах, Темп 38-39, употребление в пищу недоброкач прд.
Леч: промывание жел-ка 2% р-ром бикарбоната натрия, пероральная и вв регидратация, диета стол №2, ферментные пр 2-3 нед.
Гепатит А Диф диаг проводят надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами. При надпечен желтухе: анемия, повтор жел в анамнезе, контакт с гемолитическими ядами, признаки острого гемолиза (озноб, лихорадка, боли в животе, пояснице), слабовыраж желтуха, отсут преджелт периода, зуда кожи, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина, уробилинурия, гиперхолия кала)
Подпеченоч желтуха обуслов первичным раком головки поджелудоч жел. Желтуха без диспепсических расстройств, стойкая ахолия кала, интенсивный зуд, Ув селезенки. При БХ – повышение связан бил, пов актив-ти ЩФ в 5-10 раз, уробилин отсутствует.
Тер – пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, при тяж теч- -энтеральное и парентерал пит с использов альбумина, р-ров АМК, дезинтоксикац тер – 0.5 – 1.5 л р-ра глюкозы, реополиглюкин, рибоксин-0.4-0.6 г 3 р в день; салуретики ; при выраж холестазе-билигнин, холестирамин, АБ, фторхинолоны
Дегидратационный шок 1 ст: 2 этапа: 1) компенсация имеющихся потерь, 2) комп продолжающихся потерь жид-ти.
Пероральная регидратация- регидрон. 1й этап – 30-40 млр-ра на 1 кг в теч 3-4ч, дробно подогретый. Объем жид-ти для проведения 2го этапа опр-ся по рез-там объема потерь. ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р KCl.
Билет №5
Задача 1
Больной 15 лет заболел 3 дня назад, Т – 37,7 – 38,5 , насморк, кашель, выраженный конъюнктивит. Увеличены лимфоузлы всех групп. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Пути его подтверждения?
Д-з: Аденовирусная инфекция
Клиника: острое начало, сразу выражены катаральные изменения(насморк,кашель), конъюктивит, гепатоспленомегалия.
Лабораторное потверждение. 1)Экспресс-диагностика. Используется для раннего подтверждения диагноза. Иммунофлуоресцентным методом выявляют наличие специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки. 2)Серологическая диагностика. Выявляются антитела к аденовирусам методами ИФА, РСК, РТГА. Кровь из вены исследуется дважды: в острый период заболевания и в период выздоровления, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее, чем в 4 раза.
3) ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева
Задача 2
Больному 22 лет участковый врач поставил диагноз «дизентерия, колитическая форма, легкого течения». Критерии диагностики данной формы заболевания? Тактика участкового врача?
На основе клинических данных: повышение температуры до 38 в первый день, потом снижение до нормы. Стул скудный, кашицеобразный со слизью, без примеси крови до 10 раз в сутки. Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.
Лечение на дому. Стол №4(супы из протертых овощей,нежирные бульоны,мясо в виде фрикаделек,тефтелей и пр.,каши на воде, нельзя молоко,острое,копченое,жиры). Этиотропная терапия: кишечные антисептики – фуразолидон (по о.1 г 4 раза день) или эрцефурил или альфа нормикс 3-5 дней. Патогенетическая терапия: смекта,энтеросорбенты (полисорб,энтеродез), спазмолитики,ферменты (креон,панкреатин).
Бак-обследование через два дня после окончания лечения (декретированным – 2 раза).
Задача №3
В больницу направлен больной 36 лет. Жалобы на лихорадку (38,4 – 39,1 ), озноб, потливость, слабость, миалгии, небольшие боли в пояснице. Болен 6 дней. При осмотре выявлены субиктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Какие инфекционные заболевания можно предположить? Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза? План обследования?
Лептоспироз,желтушная форма, легкое течение.
Дополнительная информация, тк зооноз, то надо выяснить было ли в анамнезе купание или использование воды из открытых источников, загрязненных мочой животных. Профессиональный анамнез (рыбаки,ветеринары и пр). При осмотре возможно выявление сыпи. Необходимо выяснить суточный диурез, ОАМ(потемнение, олигурия, протеинурия, лейкоцитурия, восковидные цилиндры,гематурия ), биохимический анализ крови (наличие желтухи,гипохолестеринемия), ОАК (анемия- тяжелое течение, значительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ с 1 дня).
План обследования: ОАМ,ОАК,Биохимия,посев цитратной крови и СМЖ, РМА (р-я микроагглютинации,) с 3 недели РАЛ – р-я агглютинации и лизиза лептоспир. Диффдиагноз с ГЛПС, вирусными гепатитами,иерсиниозом,малярией.
Задача №4
У больного 26 лет повторные заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, грибками. Какое заболевание следует исключить прежде всего?
ВИЧ-инфекцию
Задача №5
У больного с тяжелой формой ботулизма появились признаки ОДН. Какие это признаки? Патогенез. Назначьте неотложную терапию.
Парез дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности ребер, паралич диафрагмы, исчезновение кашлевого рефлекса и одышка.
Мероприятия:
1. Ранняя назотрахеальная ИВЛ или масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.
2. Санация бронхиального дерева
3. Введение назогастрального зонда для эвакуации застойных масс и промывания желудка Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).
Билет №6
Задача №1
Больной 26 лет заболел остро 5 дней назад. В 1-й день болезни температура повысилась до 38,5 , в последующие дни держалась на уровне 37,5 – 38,5 . Беспокоили общая слабость, головная боль, познабливание. Состояние средней тяжести. Лицо бледное, кожа сухая. Пульс 80 в мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст. В легких единичные сухие хрипы, жесткое дыхание. Язык утолщен, с белым налетом. Пальпируется край печени, селезенка по перкуссии с 7 ребра. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика врача поликлиники?
Брюшной тиф, начальный период, но данных недостаточно. Диффдиагноз с сыпным тифом (РСК и РНГА), малярией (выявление плазмодия в крови), ВИЧ (ИФА), сепсисом(посев крови на стерильность), пневмонией (рентгенография). Посев гемокультуры на желчный бульон, РНГА 1:200. Отправление в инфекционный стационар.
Задача №2
Больной 18 лет болен 2-й день. Диагноз – лакунарная ангина, повторная, средней тяжести. Опишите характерные для такой формы болезни клинические проявления. Тактика врача поликлиники? Объем терапевтической помощи? Критерии выписки на работу?
Острое начало, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.
Тактика. ОАК,ОАМ,диффдиагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар,при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация.
Лечение: амоксиклав 625 мг 3 р в день 5-7 дн, макролиды., дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.
Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.
Задача 3
Клинические критерии вероятности ВИЧ-инфекции?
Длительная лихорадка неясного генеза
Неясная диарея более 1 мес
Похудание
Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания
Сепис
Задача 4
Больному с подозрением на сибирскую язву поставлена внутрикожная проба. Правила постановки пробы и оценка результатов?
Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.
5.В больницу доставлена медсестра детских яслей с жалобами на боли вокруг пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту, стул частый, зловонный, зеленого цвета. Диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить? Неотложная терапия?
Сальмонеллез. Типичная форма,тяжелого течения. Дегидратационный шок.
Лечение: инфузионная терапия хлосолем ,квартасолем или лактосолем из расчета объем жидкости равен исходный вес * степень обезвоживания*10 в первые два часа струйно 100-120 мл\мин. Далее объем равен потерянной жидкости с переходом частично на оральную регидратацию.
Билет №7
Задача №1
Больной 18 лет поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, боли в горле и в области шеи, высокую температуру. Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая гиперемия, миндалины рыхлые, в лакунах белые налеты. Лимфатические узлы, особенно заднешейные, увеличены. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Диагноз? Методы его подтверждения? Терапевтическая тактика врача?
Инфекционный мононуклеоз. Метод подтверждения : антитела igMк АГ капсида
(анти-VCA) ,р-я Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауэра(лимфоциты продуцируют различные гетерофильные антитела), ПЦР. В ОАК лейкоцитоз,моноцитоз с появлением атипичных мононуклеаров более 10 %. Тактика врача: стол №5 интерфероны(циклоферон) не действуют,тк лихорадка уже более 5 дней, дезинтоксикация, десенсибилизация, АБ (наложения – вторичная бакфлора), полоскания фурациллином.Нельзя ампициллин (реация токсико-аллергическая).
Задача №2
У больного с дисфункцией кишечника заподозрена острая дизентерия, среднетяжелого течения. Клинико-лабораторные критерии диагноза? Этиотропная терапия?
Т выше 38, стул более 10 раз в сут, со слизью и кровью (может быть сначала водянистый), обезвоживание 1-2 ст. Болезненная сигмовидная кишка.
Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.
Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р в день
Задача №3
Больной 22 лет возвратился из неблагополучного по малярии района. Перенес трехдневную малярию, лечился в госпитале. Назовите препараты и выпишите рецепты на курс лечения. Сроки и содержание диспансеризации в КИЗ?
Делагил первые 2 дня 1 г в сут, 3 день – 0.5 г
Примахин 0,015 г в теч 14 дн (профилактика поздних рецидивов)
3 года наблюдение
Задача №4
У больного с синдромом желтухи и лихорадки результаты РНГА с иерсиниозным диагностикумом, поставленной на 8-й день болезни, 1:50 ++++, 1:100 ++++. Оцените результаты? Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?
Положительный результат. Также проводится ИФА,РНГА в конце 2 недели (динамика), бак обследование фекалий, мочи, СМЖ.
Задача №5
Больной 30 лет, 2-й день болезни: головные боли в области лба и глазных яблок, сухой кашель, сопровождающийся болями за грудиной, заложенностью носа (дважды было носовое кровотечение). При осмотре Т – 40,5 , заторможен, гиперемия лица. В зеве гиперемия, зернистость мягкого неба. Ад 160/100 мм рт ст, пульс 92 в мин, среднего наполнения. Число дыханий 18 в мин. Ригидность затылочных мышц. Сформулируйте полный диагноз? Определите необходимость дополнительной клинико-эпидемиологической информации. Тактика участкового врача? Объем терапии?
Грипп. Типичная форма. Инфекционно-токсический шок.
Диффдиагноз с менингококковой инфекцией, бактериоскопия СМЖ (зернистость за вирус).
Транспортировка в инфекционный стационар.
- внутримышечно раствор анальгина 50% - 2 мл, раствор димедрола 1% - 2 мл (детям в возрастных дозах);
- внутримышечное введение 5 мл противогриппозного ^-глобулина;
- преднизолон 90-120 мг (2 мг/кг массы тела) внутривенно (внутримышечно); При гипертермии:
- при отеке мозга и легких - лазикс 40-60 мг, оксигенотерапия.
Билет №8
Задача №1
Больная 27 лет вызвала участкового терапевта на дом. Больна 2-й день, появилось недомогание, боли в горле при глотании. Повысилась температура до 39 . При осмотре – вялая, бледная. В зеве – гиперемия и отек слизистой. Миндалины увеличены, покрыты бело-серым налетом, который снять не удалось. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные углочелюстные лимфоузлы. Клетчатка над ними отечна. Пульс 120 в мин. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика участкового врача? План обследования и лечения?
Дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма. Диффдиагноз с ангиной(налет снимается) и инфекционным мононуклеозом (обязательно гепатоспленомегалия).
Тактика участкового врача – бак обследование и в стационар.
Бак обследование до назначения АБ.
Противодифтерийная сыворотка 50-60 тыс МЕ, пенициллины, цефалоспорины или тетрациклины, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. Бак обследования через сутки после отмены АБ. Наблюдение 3 мес.
Задача №2
Больная 45 лет обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение, ухудшение зрения, двоение в глазах, сухость во рту. За 2 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: сознание ясное, Т – 37 , пульс 68 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот вздут. Зрачки расширены, реакция на свет слабая, птоз правого века, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба справа. Менингеальных симптомов нет. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения? Действия врача поликлиники?
Ботулизм.
Забор материала до введения сыворотки. Постановка биологической пробы на мышах.
Госпитализация. Диффдиагноз с отравлениями атропином,ОНМК
Задача №3
У больного заподозрена бубонная форма чумы. Какие клинические и эпидемиологические данные позволили предположить чуму? Проведите дифференциальный диагноз? Тактика врача при выявлении чумы?
Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см в D, болезненные, кожа над ними отечна и гиперемирована + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах. Диффдиагноз с туляремией (бубон безболезненный, чаще одиночный) , с сибирской язвой (отсутствие болезненности, резкая отечность без явной гиперемии, студневидное дрожание, отсевы вокруг струпа). Госпитализация и развертывание противочумного госпиталя. Обсервация контактных.
Задача №4
Больному с подозрением на паратиф В на 6-й день болезни назначен посев крови на желчный бульон, взята кровь на реакцию агглютинации. В какие сроки информативны эти исследования?
Посев информативен с первого дня болезни, РНГА с 4-5 дня.
Задача №5
Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выраженная желтуха, больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно на 2 см выше реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?
Острая печеночная недостаточность . Фульминантный гепатит В?
Назогастральный зонд
Снижение потребления белка до 30 г в день
Энтеросорбция
ГКС 10-20 мг/ кг в сут преднизолона
Дезинтоксикация до 2л в сутки коллоидов,если нет признаком отеков ГМ + лазикс (при отеке- 1 л)
Контрикал
Нерастворимые АБ (канамицин,неомицин) по 1 г 3-4 р в сут
Дюфалак 30-60 мл 4-6 р в сут
Кальция хлорид,АКК, этамзилат
Экзаменационный билет № 9
Бруцеллез,хроническая форма, ,аллергич пробы Бюрне, серология РРА-реакция Райта,РнГА,
Дизентерия острая, колитическая форма, средней степени тяжести РНГА,ИФА,РСК,копрограмма лечение: диета № 4, фуразолидон 0,1 г 4 р в д 2-5 сут,доксициклин о,1 г 2 р в сутки, фторхинолоны, цефалоспрорины,полиионные растворы перорально( оралит,коллоидные растворы(гемодез)энтеросорбенты,пепсин,эубиотики(бификол),спазмоллитики(папаверин)
Возможно флегмона (цианоз,отек,резкая болезненность), дифф диагноз с рожей, с сиб язвой там карбункул
Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ-инфекции?
Длительная лихорадка неясного генеза
Неясная диарея более 1 мес
Похудание
Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания
Сепис
По эпид показаниям : наркоманы,геи,проститутки и пр
,лабораторно-1 этап ИФА если 2 +,то 2й этап- иммунный блотинг-если он + то диагноз подтвержден.
У больного ГЛПС на 8-й день болезни появились признаки острой почечной недостаточности. Назовите эти признаки. Методы неотложной терапии
икота,рвота,тошнота,повышение мочевины,креатинина,сонливость судороги
Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн
Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости
Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить
Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл
Если олигурия ,то также как при анурии + 5оо мл
5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,
реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально,этамзилат натрия, или гемодиализ.
Форсированный диурез,если нормальное давление и олигурия
Экзаменационный билет № 10
ОРВИ(Аденовирусная инфекция?)диффдиагноз с гриппом,легкая степень тяжести. диф диагноз с фоллик ангиной,температура выше,интоксикации больше,гиперемии почти нет.посев и зротоглатки,серорлогия. Лечение,противовирусное тамифлю по 75 мг 2 р в день 4-5 дн (в первые дни),местно:гриппферон 2 капли кажд 1,5 часа,обильное питье,патогенетическое – десенсибилизация,реамберин,глюкоза 5 %,солевые растворы,фуросемид,скорутин,НПВС кроме аспирина
описторхоз,исслед дуод содержимого и фекалий на яйца описторхоза,не опасен
Попадание почвы,мусора в рану,хир обработка ран,боль и судороги вокруг раны,тризм жевательных мышц, противостолб сыворотка 1000-3000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б шир спектра
печеночная, все вир гепатиты,гепатиты.
Назначьте лечение больному с тяжелой формой холеры, гиповолемическим шоком II–IIIстепени. Исходная масса больного 70 кг. в\в регидратация трисоль,хлосоль 7-120 мл\мин за 2 часа,а\б тетрациклин о5 в\в. Объем вливаний = кг умножить на 10 % умнож на 10= 7000мл первые 2 часа,затем считают рвота+ понос=рассчитать вливания.
Экзаменационный билет № 11
Скорее всего гепатит А,безжелтушная форма,легкая степень, выявление в сыворотке анти НАVIgM. Диффдиагноз и гепатитами В и С. Тимоловая проба повышена,алат и асат тоже. В ОАК СоЭ нормальное, нормоцитоз или лимфопения
амебиаз, копрограмма,эндоскопии,скопия мазков, метронидазол 30 мг\кг 5-10 сут, дигестал,
Аденовирус,парагрипп,респираторно-синцитиальная ифекция,коронаровирусная инф,риновирусная инф,реовирусная инф, критериипоражение респираторного тракта(уровень),выраженность интоксикации,катар с-м,темп тела,г б,миалгии,артралгия,насморк,кашель,коньюктивит., гиперемия зева,лимфаденит,увел печ,увел сел,диспепсия
У больного с шейным лимфаденитом внутрикожная проба с тулярином через 24 часа дала отек и гиперемию размером 1,5 х 1,5 см. Оцените результаты исследования?
+ проба-наличие гиперчувствительности к белку
5.Ботулизм, тяжелая форма. Клиника: ОДН (тяж форма), парез неба,мидриаз и пр за ботулизм, выяснить пищевой анамнез.
Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия крисгаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.
Экзаменационный билет № 12
хронически активный бруцеллез, тетрациклин 0,5 4 р св сут+ стрептомицин 1 г 2р в сутки
Больной 62 лет длительно находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза. Через 3 месяца после последней госпитализации усилилась слабость, отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования (их перечень и нормальные показатели)?
Антирабическая сыворотка
Выделение культуры вируса из слюны с помощью биопробы,уменьшают страдания-снотворные,седативные,анльгетики,антипиретики
дискомфорт и боль в поясницы,сыпь,жажда,туман и мошки перед глазами,олигурия, поченая энцефалопатия, увел рвоты,тошноты, мочевины, креатинина.
Инф-токс шок:лечение: противовирусные в\в,вазопрессоры добутамин,реополиглюкин,преднизолон по 5-6 г на кг м.т,оксигенотерапия-иналяция 100% кислорода,коллоиды и электролиты 1:2,лазикс,бикарбонат натрия
Билет 13 1. Условия воз-ния – нарушение резистентности ор-ма (повреждение кож покровов, наличие патологии в защитных силах ор-ма (комплемента, фагоцитоз), онкологические и иммунные болезни, прием медикаментозных препаратов иммунусупрессивного д-вия. Вход вор- поврежд СО, кож покровы. В месте внедрения в-ля форм-ся первичный очаг инфекции, нагноение раны, ожога. След этап – интоксикация и бактериемия. Поступление токсинов из первичного очага подавляет фагоцитоз, АТ-образование, бактериемия носит стойкий неконтролируемый хар-ер. Истощается с-ма комплемента, ф-тоз становится незавершенным и возбудитель проникает через гистогематические барьеры в различные органы и ткани. Формируется вторичные септические очаги, воз полиорганные поражения. 2. Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах, неблагополучных по диарее, употребление воды из открытых водоемов, употребление сырого молока. Холера. Диф диаг: с ПТИ, сальмонеллезом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии. При дизентерии – боли в животе, диарея с наличием слизи и крови, бескаловый характер стула в виде ректального плевка, тенезмы, спазм сигмовидной кишки. При сальмонеллезе – испражнеия носят каловый характер, стул в идее болотной тины, нехарактерны тенезмы, спазмы сигмовидной кишки. Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Терапия: Экстренная госпитализация. Регидратационная терапия – регидрон перорально – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни. 3. Сыпной тиф начальный период среднетяжелое течение Уточнить наличие педикулеза, место проживания (наличие большой скученности). Диф диа-з:с брюшным тифом, гриппом, ГЛПС. Брюшной тиф- начало постепенное. Относительная брадикардия, сыпь появляется не вся сразу, имеются подсыпания, нет симптома языка, нарушений со стороны ЦНС. Грипп – острое начало, выс темп в первые сутки, к 5му дню обычноь снижается, гол боль в лобно-височ обл, зернистость зева. План обследования и лечения: РСК (1:160), РНГА (1:1000) Лечение: В инфек стационаре. Госпитализация обязательна. Режим строго постельный до 5-6 дня норм температуры, кормление в постели, судно. Этиотроп тер: Тетрациклин – 0.3-0.5 мг – 4 р/сут до 3го дня норм темп. Хлорамфеникол – 0.5-4 р в сут до 3го дня норм темп Фторхинолоны Патогенетич тер: Дезинтоксикация кристаллоиды(3): коллоиды(1) Ангиопротекторы Снотворные и седативные 4. Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции. Врач поликлиник должен направить в инфек стац. Диф диаг: Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются. Локализ Д: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит. 5. ?
Билет 14 1. Грипп легкая форма Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез. 2. Инфекционный моногнуклеоз. Д-з подтв по анализу крови – атипич мононуклеары не менее 10 % в 2х анализах, взятые с интервалом 5-7сут. 3. Эпид дан: употребление консервов, групповой хар-ер заболевании. Клиника: симметричность пораж нерв с-мы Бак ис-ие испражнений Отсутствие лих-ки Тактика-напр в инфек стационар. 4. Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. 5. Анафилактический шок. введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.
Билет 15 1. Положительная проба. Значит проводим дробную гипосенсибилизацию - 0.5 мл ПК, через 20-30 мин 2мл, еще через 20-3- мин 5 мл сыворотки 2. Выс лихорадка. Начало с явлений гастроэнтерита, сыпь обильная розеолезно-папулезная. Выделение гемокул-ры воз-ля. Бак ис-ие кала, мочи, дуоденал сод. РНГА (1:200), ИФА. 3. ГЛПС При сыпном тифе поражение почек нехарактерно. Лаб ис-ие: РСК, РНГА. 4. 1) особенности течения ( первич, повтор, рецидивир) 2) лок-ия процесса (голень) 3) форма клинического варианта (сер-гемор, эритем-гемор, с отслойкой эпидермиса, булл-гемор) 4) распр-ть процесса (локализ, распр, мигрир) 5) тяжесть теч (лег, сред, тяж) Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения. Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение. 5. Оценитьт динамику развития болезни, характер стула( вид малинового желе), отсут с-мов интоксикации, употребление некипяченой воды. Д-ка: микроскопия нес-ких мазков испражнений или материала, взятого со Сот пораженной кишки при эндоскопии. Обнаруж амеб—эритрофагов – острый период болезни. Во время ремиссии у носителей выявляют просветную форму и цисты.
Билет 16 1. Инкубация 2. Стадия первичных проявлений А. Бессимптомная Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторич проявлений В. Острая инф с вторич заб-ми 3. Латентная стадия. 4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Потеря массы тела менее 10% 4Б. Потеря массы тела более 10%, лихорадка в теч месс и более, диарея в теч мес и более. 4В. Кахексия 5.Спид Клинические показания – неясная лих-ка в теч месс и более, неясная диарея, лимфоаденопатия в теч месс и более, похудание более 10% от исх массы тела, затяжные рецидивир восп заб-ия различ органов. Эпид пок – ИППП, наркоманы, жен, идущие в роды, донорны крови, мед персонал, им отношение к ВИЧ больным. Обследование проводится в 2 этапа: 1й – ИФА (забирается сыв-ка крови на обнаружение АТ). Если при однократ ис-ии рез-т отрицат, можно оставить в покое. Если положит – это повод продлолжать огбследование. Потом трижды нужно забрать кровь. Если из них – 2 положительные, то переходят к след этапу – метод иммуноблоттинга. Если рез-т положительный, то это подтверждение диагноза. 2.дифтерия распространенная Диф д-з: с ангиной, мононуклеозом Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются. Дифтерия: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит. Инф мононуклеоз: Помимо тонзилярсиндрома выявляется генерализ лимфоаденопатия с преим пораж заднее-шейн л/у, гепатоспленомегалия, наличие полиморф сыпи. Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой тканью и поврежденной до начала АБ-терапии через 2-4 ч после еды или питья. Анализ должен немедленно доставляться в лабораторию для роста коринебактерий. Леч должно быть рани. Эф-на тер в первые 3 суток. Введение сыворотки в завис-ти от формы заболевания. При локализ форме при положит рез-тах кож пробы сыворотку не вводят. Доза сыв-ки 15-30 тыс ЕД вм 3. Первые 2-3 дня на коже сначала папула, пустула, везикула. После ее разрушения обр-ся язва, выд-яя сер-гемор экссудат. Язва глубокая, в зону некроза попадают нервные окончания, поэтому она не болит. Язва расп на фоне выраж отека, окружена багровым венцом, по периферии-дочерние везикулы.
5. Сальмонеллез гастроэнтеритический вариант тяжелая форма Леч: ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р KCl.
Билет № 17
1. Лаб.исследования для диф.диагноза:
1) Брюшной тиф:
кровь на гемокультуру (со 2нед – копро-, уринокультура)
в соотношении 1:10 ( 5(10)мл крови : 50(100)мл желчного бульона)
2) Сыпной тиф:
РСК диагностический титр 1:160 или 1:320 (для скрининга)
РНГА диаг.титр 1:1000 (для верификации диагноза)
3) Малярия:
берется кровь для анализов: тонкий мазок (для определения наличия плазмодиев), толстая капля (для определения количества плазмодиев)
4) Сепсис:
кровь на стерильность №3/ 5/ 7
5) ВИЧ (Терминальная стадия - СПИД)
скрининг: АТ к ВИЧ-1, ВИЧ-2
для верификации: иммуноблоттинг (поиск белковых частиц вириона)
ПЦР – для определения количества вируса в крови и его вида.
2. Клинические критерии диагностики буллезно-геморрагической форма рожи:
- наличие булл с геморрагическим содержимым на фоне эритематозного, блестящего, лоснящегося очага на коже, отграниченного от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;
- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;
- лихорадка субфебрильная;
- острое начало болезни;
- запаздываение местных симптомов от общих;
- наличие заболеваний рожей в анамнезе;
- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.
Тактика терапии:
1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре
2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)
3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9
4) Медикаментозная терапия
2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды
5) Патогенетическая терапия:
- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)
- НПВС
- Десенсибилизация
6) Местное лечение: намоченные повязки
7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина
8) Диспансерное наблюдение минимум 2года
9) Спецефическая профилактика: Бициллин 1мес до рецидива, месяц рецидива, 1мес после рецидива.
3. Йерсиниоз гастроинтестинальной формы, средней степени тяжести
Эпид.анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, недостаточно обработанных продуктов животного происхождения, неупакованных на развес кондитерских изделий.
План обследования:
1) Бактериологическое исследование
материал для посева: испражнения, промывные воды, моча, мокрота, кровь
2) Серологическое исследование
РНГА с йерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом
диаг.титр 1:100 – 1:200
3) ПЦР
План лечения:
1) госпитализация в инфекционный стационар
2) режим палатный
3) стол №5
4) АБ: Фторхинолоны 10-14дней (Офлоксацин, Перфлоксацин, Ципрофлоксацин)
+ Аминогликозиды/ Цефалоспорины/ Тетрациклины/ Левомицетин/ Макролиды
5) Химиопрепараты: Нитрофураны
6) Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикация
- десесибилизация
- регидратация
- ферментные препараты
- цитопротекторы
- НПВС
- ГКС
4. Хронический гепатит В.
Лаб.исследованния:
1) Печеночные ферменты: АлАТ, урокиназа, фруктозо-1,6-альдолаза
2) Билирубиновый обмен: билирубин общий, прямой, непрямой; щелочная фосфатаза
3) Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая проба (на гобулиины), сулемовая проба (на альбумины), диспротеинемия, гипоальбуминемия.
4) Маркеры гепатита: HBsAg,HBeAg, антиHBcorAg
Тактика врача поликлиники: дать направление на госпитализацию в стационар инфекционной больницы.
5. Менингококковый сепсис. Инфекционно токсический шок.
Тактика терапии:
1) Левомицетин-сукцинат
2) введение коллоидоа и кристаллоидов
3) Стероиды п/э 10-20мг преднизолона на 1кг mтела
Билет №18
1. Пищевая токсикоинфекция.
Подтверждается лабораторно: кровь, промывные воды желудка - на бак.исследование,
Тер.помощь: промыть желудок, дать сорбенты
2. Лептоспироз.
Подтверждение:
1) клинически: патогномонична боль в икроножных мышцах, гепатомегалия, выраженная диффузная головная боль, характерный вид больного (гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюктив), в анамнезе микротравмы кожи, купание в отграниченном водоеме, летний сезон.
2) лабораторно: провести бактериоскопию мазков крови, мочи, ликвора, посев их на пит.среды,
со 2ой недели: реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА), реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ).
3. Диагностические критерии рожи голени:
- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;
- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;
- лихорадка субфебрильная;
- острое начало болезни;
- запаздываение местных симптомов от общих;
Уточнить:
- наличие заболеваний рожей в анамнезе;
- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.
Лечение:
1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре
2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)
3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9
4) Медикаментозная терапия
2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды
5) Патогенетическая терапия:
- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)
- НПВС
- Десенсибилизация
6) Местное лечение: намоченные повязки
7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина
(по показаниям).
4. Обтурационная желтуха
5. Клинические критерии диагноза:
- расстройства сознания.
- судороги,
- менингеальный синдром,
- очаговый симптом
Неотложная терапия:
1) осмотические диуретики: Маннитол
2) дезинтоксикация: глюкоза +vitC, реамберин
3) Глюкокортикостероиды: Преднизолон 80-120мг/кг/сут
4) Сульфат магния
Билет №19
1. Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, первые 3-7дн):
- обложенность и отечность языка,
- увеличение печени, иногда селезенки,
- темная окраска мочи,
- гипохоличный кал,
- субиктеричность склер, слизистых рта,
- тенденция к лейкопении,
- относительный лимфоцитоз,
- СОЭ Nили снижена.
Тактика врача поликлиники:
- изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)
- сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.
2. Хронический балантидиаз
тк есть в анамнезе контакт со свинями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилосный запах, метеоризм, обложенность языка
диф.фиагноз:
1) с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии
2) с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, выраженная лихорадка, сильные боли в животе, интоксикация.
3. Фолликулярная ангина, средней степени тяжести
Тактика врача поликлиники: направить на госпитализацию в инф.больницу
Диаг.назначения: мазок с миндалин, посев на 5%кровяной агар, ИФА, РА методом парных сывороток (диаг.титра нет, но должно быть нарастание титра в 4 раза через 7дней),
Лечение: 1) госпитализация по клиническим показаниям,
2) Этиотропное лечение: Бензилпенициллин 500 МЕ каждые 5ч 5дней
Амоксиклав 600МЕ 3 раза в день, 5-7 дней
3) Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (обильное питье, 400-500 реамбеверина), витамины, глюкоза+vitC, десенсибилизация (супрастин) 3-5дн.
4) местно: полоскание 8 раз в день 2% р-ром соды+соли, ромашкой, шалфеем, зверобоем
Выписка:
1) не ранее 7дня нормальной температуры
2) полное клиническое выздоровление
3) ОАК: Le< 8x10^9/л, СОЭ<15,
4) ОАМ: Le<8,Er–, протеинурия -.
5) нормализация на ЭКГ
4. ???
5. Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии, на 4-5день болезни.
Признаки малярийной комы:
- фебрильная лихорадка
- напряжение затылочных мышц, регидность, судороги
- гипотония, тахикардия
- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Неотложная терапия:
1) 2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.
2) в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.
3) при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.
4) подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.
Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.
Билет №20
1. Предположительный диагноз: Сальмонеллез?? данных недостаточно
Дифференциальный диагноз:
1) с пищевыми токсикоинфекциями
мясные продукты, сладкосливояные продукты, консервы в пищ.анамнезе, чаще вспышки, короткий инкуб.период, острейший гастроэнтерит, быстрая элиминация токсинов
2) с дизентерией
симптомы колита, кашицеобразный стул со слизью, тенезмы, «ректальный плевок» - безкаловая слизь, болезненность при пальпации толстого кишечника
3) с холерой
стул в виде рисового отвара, многократно, нет общетоксических проявлений
4) с йерсиниозом
наличие токсико-аллергического синдрома, энтеритный стул: обильный, обильный, водянистый, зеленоватый, без пат.примесей,
Лабораторные исследования:
- бак.исследование крови, кала, промывных вод
- ОАК, ОАМ
Терапевтическая тактика участкового врача:
- выямнение подробно книнико-эпидемиологических данных
- решение вопроса о госпитализации
2. Ds: Рожа лица и шеи
Данные эпиданамнеза, требующие уточнения:
- наличие рожи в анамнезе
- возможный контакт с больными со стрептококковой инфекцией
Подтверждение диагноза:
- мазок из раны, посев на пит. среду
Этиотропная терапия: 2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды
3. ???
4. Требования к антибактериальной терапии при сепсисе
1) стартовая (эмпирическая) терапия: непосредственно после постановки диагноза, до бак.иссл
2) назначение 2ух АБ в максимальных дозах
- Цефалоспорины
- Аминогликозиды
3) лечат до получения положительных результатов
оценка эффективности через 24-48ч: тенденция к снижению t, интоксикации, улучшение самочувствия
4) если результат -: АБ резерва (Карбопенемы, Линкозамины, Гликопептиды)
5) коррекция терапии в зависимости от полученной флоры
5.
№21
Скорее всего это Болезнь Брилля.
Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.
Госпитализация, диагноз подтверждают как и при сыпном, методом серологии наблюдают перекрестные положительные реакции с АГ рикетсии Провачека.
Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.
Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;
Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)
Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения
3.Менингококковый назофарингит. На основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным бактерииологическим подтверждением(мазок носоглоточной слизи). Изоляция на дому или госпитализация по показаниям, лечить левомицетин 0,5-4г в сут,полоскание горла дезинф.растворами.
4. ???
5.Сывороточная болезнь, анафилактический шок(он вряд ли, т.к. сыворотрка уже введена…)
№22
4степень обезвоживания тяжёлого течения.
Регидратация и выведение из шока.
в\в струйно скорость100-120мл\мин в первый час(5:4:1)полиионные растворы подогреть до 37-40град.лактосоль, ацесоль+ГКС(преднизолон) 30-40мг,затем скорость можно снизить до 100-80мл\мин,до появления диуреза-это говорит о выходи из шока…….юзатем поддерживающая терапия:регидрат на продолжающиеся потери, сколько потеря+1л,объем потерь считают каждые 2 часа и готовят след вливания.в\в регидр можнопрекращать,если объём мочи в 3раза боль объ.ис-ий в теч 12 часов,регидрат прекращ.полностью при появл оформл.стула.
Нет. Скорее всего это ГЛПС .Диф.диагноз. Лептоспироз и ГЛПС.Для Лептоспироза хар-о: острое начало, контакт с грызунами, высокая или фибрильна температ.,сыпь полиморфная возможна,артралгии редко, миалгии характергый признак особенно икроножных мышц,боли в пояснице редко,желтуха часто,олигоанурия харак-а,гепатоспленомегалия часто, конъюктевит харак-о. При ГЛПС:начало острое,контакт с мышами,фибрильная темпер,геморрагич сыпь,миалгии редко,боль в пояснице всегда характерно,конъюктевит хара-о,желтухи нет,гепетоспленомегалия редко, олигоанурия харак-о.
Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут)в теч 5 дней в 1-е 3-ое суток болезни,дезинтоксикация:сол.р-ры,, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капелно.),улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,ГКС парентерально преднизолон 30-60мг\в сред ст тяжести,60-120мг\в тяж ст тяж и ОПН, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона.
Менингококковый менингит. Клинически(менингиальные симптомы), лабораторно(мазок, кровь, ликвор).Госпитализация в инф.стационар.
Госпитализация.Протививир терапия(тамифлю 75мг\2раза в сут 4-5дней), иммуностим.терапия (арбидол по 200мг 4раза в сут. 3-4дня)местно можно гриппферон в 1есутки по 1 капле каждый час в нос.ход,2-3е сут по 1 кап.через 2-часа, обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия.
1-диагностика синдрома гепатита,2-выявление маркёров.
1)3процесса:1цитолиз его маркёры АЛАТ и АСАТони увелич.,специф.ферменты урокиназы при гепатите появл в крови измер в един-х,2синдр билирубинового обмена.проявл гипербилирубинэмией.В N17,04мк при гепат увелич,более50%сост связан фракция.желчный стаз.3мезенхимально-воспалительный синдром-это реакция соед.ткани,проявл увеличением синтеза грубодисперсных белков.оцениваетсяосадочными белковыми пробами:1-Тимоловая проба в норме 1-2ед при гепат увеличив.,2-Сулимовый титр в N1,8-2,2мл(альбуминовый показатель.)
2) Опред маркёров вируса:высокий уровень антиАТ:АнтиHAVIgM,затем эти исчезают,а нарастают и ост пожизненно АнтиHAVIgG.
№23.
1.Эшерихиоз (Гастроэнтерит/ гастроэнтероколлит)
Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка.
Лечение: диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания)
Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты
Энетеросептики
Пероральные фторхинолоны(ципрофлоксацин,пефлоксацин)
2. Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.
Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.
3. –септическая форма псевдотуберкулёза
-септическая форма сальмонелёза
-с очаговыми воспалит заболев.:пневмония,пиелонефрит
-с системными заболев(красная волчанка)
-с онко заболев(длительный подъём температуры в фазу распада опухоли)
- у пациентов с психоэмоц.заболев(при шизофрении
4.Сначала кожная проба:0,1мл неразвед сыворотки в\к через 20-30мин оценив.результат(если гиперемия и папула менее1см пробоотриц,если больше то +)она проводится на средней трети предплечья.При –пробе начинают ввобить.По Безредко:0,1мл п\к неразведённой и ч\з 20-30минут в\в или в\м всю дозу.Если +,дробная гипосенсебилизация 0,5м\л п\к,ещё резе 20-30мин 2,0мл п\к,ч\з 5,0мл п\к.После этого вводят цельную сыворотку как при отр пробе.
5.1эритематозная(гиперемия с инфельтрацией,отграничена от здоровых тк,не болезненна)
2эритематозно-геморрагич-я(так же как и при эритематозной)
3эрит.-буллёзная
4буллёзно-геморргаич.
№24
2толстых капли,2тонких мазка
Фолликулярная ангина средней степени тяжести.
Вопрос о госпитализации по клиническим эпид.показаниям.
Лечение:бензилпенициллин 500тыс-1млн через 4 часа 5дней(6раз в сутки)
Можно амоксициллин максим.625мг\3р\сут 5дней или эритромицин 0,5г
\4раза\5дней,сумамед 500мг\1есутки,след.4дня по250\1раз.обильное тёплое питьё,полоскать не менее6раз,если стационар детоксикация в\васкорб.к-а.
3.Фулминантныйгепатит.
Комплекс борьбы с киш. Аутоинтоксикацией
1)исключение из пищи белка и лек.содержащих грубодисперсные белки(нативная плазма),т.к.увелич.энцефалопатию
2)каждые 12 часов зондовое промывание желудка и высокие очистит.клизмы
3)введение ч\з зондв кишечник нерастворимых,невсасыв.А/Бдля подавления кишечной флоры,поддей-м кот.происх.распадбелков.неомицин,мономицин 3-4г\сут
4)введ.лактулозы-синтет.дисахарид,кот.не всасывается в кишечнике,адсорбируетамиаки токсичные а/к(дюфалак).
5)препараты связывающие аммиак в мыш-х и цнс-гепамерц
6)массивная дезинтоксикация методом форсированного диуреза(2-3л жидкости в\в+мочегонные)
7)парентеральное введение стероидов для остановки некроза чтобы предотвратить тяжёлые осложнения10-20мг\кг в сут делят на 3части 1\3 в\в 1раз в день 2\3делят пополам и в\м с интервалом 12часов.
8)гемостатики (свежезаморож.плазму)т.к.наруш белковая функция печени(м.б. гаморрагич.син-м)
4.Тениоз .Копроскопия(яйца в фекалиях) Празиквантел, вермокс,декарис,пирантел.
5. фоноплегии
Офтальмоплегии
Фагоплегии
Б.25
1. Развился ГН как осложнение ангины, т.к. была назначено неадекватная терапии.
Необходимо провести след. Лечение:
Этиотропн. Терапия:Сумамед(1-йдень по 500мг. 1 р/сут, затем по 250 мг 1р/сут ещё 4 дня)
Патогенетическая терапия(обильное теплое питьё до 2-3л.)
Местное лечение: полоскание горла р-ром фурацилина,настоем шалфея, ромашки или 2% соды
При сильной боли анальгетики.
Больного можно не госпитализировать, в этом случае является обязательным 3-х дневное наблюдение ротоглотки.
2.Столбняк, легкая форма(?)
Лечение:
Экстренная госпитализация в ОРИТ.
Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ
Хир. Обработка раны
В/м 50-100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 Ме противостолбнячного иммуноглобулина.
Энтеральное питание
Противосудорожные преп.(Реланиум 0,2-0,5 мг/кг в/в)
Для профилактики вторичных осложнений – АБ(Цефалоспорины)
3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.
Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранние сроки положительной становится внутрикожная аллергическая орнитиновая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.
4.Гастро-колитическая форма шигеллёза, тяжелое течение.
5.Клинические критерии диагноза:
При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся кол-вом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.
Неотл. Терапия:
Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.
ГКС( Преднизолон 3-5 мг.кг.сут.)
Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)
Дезинтоксикация
Пеногасители( 33% спирт в/в)
Кислородная терапия
Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).
При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ.
БИЛЕТ 26
Отёк мозга, осложнивший ОРЗ или менингококковый менингит или ещё что-то?
Дизентерия, колитический вариант, лёгкое течение. Лабораторное подтверждение:
Бактериологическое исследование( забор материала до начала этиотропной терапии, посев испражнений непосредственно у постели больного, качественные питательные среды)
Серологич. Исследование методом парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней и нарастанием титра АТ в 4 и более раз.
Копрологическое исследование(повышен. Содержание нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, слизи)
Терапия:
Госпитализация по эпид. Показаниям
Диета №4
, после купирования диарейного синдрома-стол№2
АБ: фуразолидон по 0,1г 4 р.сут
Детоксикация:полиионные растворы перорально(регидрон) или в/в; энтеросорбенты(смекта)
Спазмолитики (но-шпа)
Ящур. Диф. Диагноз с афтозным и герпетическим стоматитом, герпангиной, токсическим и грибковым стоматитом, ветряной оспой, пузырчаткой.
Б/х крови: повыш. АлАт, ЩФ, гаммаглутаминтранспептидазы,гипербиллирубинемия
Тимол. Проба(повыш.), сулимовая проба(сниж.)
Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени тяж.
Неотл. Мер-я: однократное в/в и в/м введение 80-100 тыс. МЕ сыворотки
Дезинтоксикац., десенсебилизир, витаминотерапия, АБ, полоскание горла
Билет 27.
1.Гипербиллирубинемия, повыш. АлАт, тимол., сниж. Сулимов.
Хроническое носительство вирусного гепатита В, вылечить нельзя.
Уязвимость: 1.суперинфекция гепатитом Д 2. Мутация вируса.Направить в инфекцион. Больницу.
2.?
3.?
4.Инфекционный мононуклеоз. Лаб. Подтверждение:
ОАК: выраженный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, незначит. Повышение СОЭ(20-25), появление атипичных мононуклеаров( более 10%)
Р-я Пауля-Буннеля(серолог. Р-я для выявления гетерогенных АТ с эритроцитами барана)
Р-я ИФА для обнаружения АтТ к иммуноглобулинам М)
ПЦР(обнаружение вирусной ДНК в слюне и крови)
5.При тропич. Малярии. В/в кап. Хинин 20мг.кг.сут. развести в 5оо мл. 5% глюкозы.
После купирования комы лечение проводят Мефлохинином, Метакельфином.
Обязат. Адекватное дыхание(ИВЛ, оксигенотерапия)
Препараты, улуч. Мозг. Кровоток
Противосудорожные препараты
Дексазон 0,5 мг.кг.сут.
Коррекция водно-электролитного баланса
Дегидратация с использованием Лазикса
Борьба с гипертермией
Билет 28.
Ботулизм, т.к.:
Заболевание началось остро и характерны з синдрома:
Токсический( резкая общая слабость, сухость во рту)
Гастроинтестинальный синдром( многократная рвота)
Паралитический( офтальмоплегии – двоение в глазах, фагоплегии – нарушение глотания, гнусавость; симптомы дых. Недостаточности при нарастании тяжести заболевания – одышка, цианоз)
Из анамнеза уточнить – употребление в пищу консервированных продуктов.
2.- ?
3.Холера, тяжёлая форма, обезвоживание 3 степени, осложнённая дегидратационным шоком.
Диагностика:
Экспресс-метод(при бактериоскопии рост бактерий в виде «стаек рыб»)
Бактериологич. Исследование( 100г. 1 % Пептонной воды – 1г. Белка, через 6ч. На поверхности среды появится плёнка – чистая культура возбудителя, а через 18 ч. – «+» результат)
Диф. Диагноз с ПТИ, сальмонеллёзом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями блед. Поганкой и др.
Клинико-эпид. Критерии диагноза:
Пребывание в странах, неблагополуч. По холере, употребление воды из открыт. Водоёмов, не прошедшего термич. Обработку свежего молока. Контакт с больными)
Из клинич. Картины: отсутствие интоксикации, болей в животе или слабая их выраженность, более раннее появление диареи, чем рвоты, внеш. Вид испражнений и рвотных масс, напоминающих рисовый отвар.
Неотл. Терапия:
Госпитализация обязательна.
Патогенетич. Терапия:
Регидратация осуществляется путем введения полиионных растворов по формуле 5:4:1(трисоль, ацесоль,лактосоль). Растворы вводятся в подогретом виде до 37 – 40 во избежании пирогенного эффекта.
Этапы регидратации:
Первичная регидратация проводится в первые 2ч. И имеет 2 цели:
Выведение больного из шока и восполнение объёма, потерянного к моменту поступления
При лёгкой форме – оральная, при тяж. И среднетяж. – парентеральная.
Используется в/в струйное введение в несколько периф. Вен в первые 2 часа со скоростью 100-180 мл\мин .Через час от начала введения – 80-100мл\мин.
Объём вводимой жидкости равен объёму физиологич. Потерь.
Критерием адекватности регидратационной терапии является появление диуреза.
Поддерживающая регидр. Терапия, ориентированная на дальнейшие потери. Каждые 2 часа рассчитываем объём жидкости на последующие 2ч.(Объём потерь + 1 литр)
В\в капельное введение.
Прекращение в\в регидратации – если в течении 6-12ч. У больного объём мочи в 3 раза превышает объём испражнений. Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула.
Этиотроп. Терапия(преп. Выбора – Тетрациклин 0,3-0,5г 4 р\сут 5 дней)
Лечеб. Питание не требуется
4.Биллирубинемия, повыш. АлАт, тимол. Пробы, сниж. Сулем. пробы
Печеночная желтуха.
5.В отличие от рожи при флегмоне появляется болезненность, флюктуация и местные изменения опережают общетоксические проявления, характерно поражение глубоких слоёв кожи.
билет № 29 1. туляремия, язвенно-бубонная форма подтверждение диагноза: эпид. анамнез, клинические данные, серологический метод РНГА 1:100, 1:200, биологическая проба, постановка кожно-аллергической пробы с тулярином 2. 3. парагрипп: подострое начало, обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный 4. анафилактический шок неотложная терапия: прекратить введение лекарства, вызванного шок уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии адреналин 1мл. 0,1% раствора преднизолон 1-2 мг/кг 2-4 мл 2% р-ра супрастина при бронхоспазме и затруднении дыхания 1-2 мл 2,4% р-ра эуфиллина при развитии шока от пенециллина - 1 млн ед пенициллиназы в 2 мл изотоническом р-ре хлорида натрия 5.пигментный гепатоз Жильбера билет № 30 1. паратиф В диф. диагноз: брюшной тиф, сальмонеллез тифоподобный вариант, сыпной тиф 2. ангина Симановского-Винсана диф. диагноз: ангина, хронический тонзиллит, инфекционный мононуклеаз 3. критерии диагноза: дети от 5 до 17 лет, взрослые до 30 контакт с больным гепатитом а, несоблюдение сан.правил инкубационный период 2-6 нед диспептический/катаральный синдром до 7 дн АНАVIgM синдром печеночной интоксикации, увеличение печени, БХ сдвиги 4. брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия малярия: анемия, эритроцитопения инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары 5. критерии диагноза: острое начало, подъем температуры до высоких цифр, синдром токсикоза, геморагическая сыпь, снижение АД до 60мм.рт.ст., анурия неотложная помощь: левомицетин-сукцинат коллоиды и кристаллоиды преднизолон 10-20 мг/кг в сутки если отек набухание, то + натрий-пенициллин, стероиды и диуретики билет № 31 1.проба +, берем разведенную сыворотку 0,5мл вводим подкожно, через 20 мин вводим 2 мл подкожно, еще через 20 мин 5 мл подкожно, дальше 0,1 мл неразведенной сыворотки внутрокожно, еще 20 мин и вводит всю дозу в/м или в/в 2. реконвалесценция сыпного тифа 3. сибирская язва, кожная форма, диф. диагноз: фурункул, карбункул, рожа лечение: бензилпенициллин 2-4 млн ед, противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в/м 3-5 сут 4. гнойный менингит 5. нарастающая одышка, цианоз, падение АД, кашель с ржавой мокротой, дыхание жесткое, ослабленное, затем появляются разнокалиберные хрипы лечение: лазикс, преднизолон, дезинтоксикация, оксигенотерапия, если + геморрагический компонент - плазма, аскорбиновая кислота, этамзилат билет № 32 1. ГЛПС лечение: противовирусное Рибуверин, дезинтоксикация, реополиглюкин, пентоксифиллин 2. ангина, фолликуло-лакунарная, средней степени тяжести диф. диагноз: локал. или распростр. дифтерия, инф. мононуклеоз, ангина симановского-винсана, скарлатина, обострение хрон. тонзиллита лечение: АБ - бензилпенициллин 500тыс - 1 млн каждые 4 часа, амоксициллин, теплое питье, дезинтоксикация, обезболивающее, полоскание критерии выписки: не раньше 7 дня норм. температуры, полное клиническое выздоровление, лейкоциты 8*109/л 3. легкая степень дегидратации, шока нет, регидратационная терапия - по формуле 5:4:1 на 1 л солевых полиионных р-ров 4. употребление сырой рыбы, остое начало, температура высокая, интоксикация, потливость, боль в мышцах,аллергические высыпания на коже, катаральные явления,в легких летучие эозинофильные инфильтраты, увеличение печени, в крови- лейкоцитоз, эозинофилия, анемия лечение: рпазиквантел 50 мг/кг, хлоксил 5. снижение диуреза, изогипостенурия, эритроцитурия, цилиндрурия, эпителий в моче терапия: дезинтоксикационная терапия диурез+500 мл, преднизолон 30-60 мг ср. степени тяжести, при тяжелой степени - 60-120мг, реополиглюкин, пентоксифиллин
Задача 33
Пищевые токсикоинфекции. Стафилоккоковая пищевая токсикоинфекция. Исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс; бактериологическое исследование.
Испражнения: забиратьматериал не касаясь стенок и дна горшка из 3-4 мест
Промывные воды: Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в постели.Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильную пробирку. Крышку плотно закрывают.
Транспортная среда: Универсальный стерильный контейнер.
Температура хранения забранного биоматериала: 2-8 °С
Максимальный срок доставки в лабораторию при соблюдении температурного режима: 24 часа
Рвотные массы:
С первых часов слизисто-гнойное отделяемое из носа, к концу вторых суток - осиплость голоса.
В анамнезе: обильный водянистый стулввиде рисового отвара.
Диагностика: экспересс-метод (капельку испражнений на предметное стекло-бактериоскопия);
Бактериологическое исследование
Болезнь начинается остро, с озноба, с головной боли, слабости, температура поднимается до 40 градусов.
При осмотре выявляется бледность лица, гипотония, тахикардия.
В ротоглотке: отек слизистой оболочки, может быть настолько выражен, что миндалины смыкаются друг с другом. Пленка распространяется на дужки, мягкое небо, маленький язычок. Нередко пленка приобретает черный цвет, так как пропитывается кровью.
Развивается регионарная подчелюстная лимфаденопатия, отек подкожной клетчатки шеи. Отек имеет тестоватую консистенцию, пальпация безболезненная, при надавливании ямки не образуется.
Лечение:введение сыворотки80-100 тыс. МЕ в/в,в/м
Возможно повторное введение сыворотки
Дезинтоксикациооная терапия
Десенсибилизирующая
Витамины
АБ (пенициллин, тетрациклин, цефалоспорин)
Полоскание горла
Острое начало, общемозговой синдром (диффузная головная боль, центральная рвота, судорожный синдром)
Менингиальный синдром: симптомы натяжения, Кренинга
Нарушение чувствительности(гиперестезии, парастезии)
Появление патологических рефлексов
Лабораторно: бактер исследование носоглоточной слизи и крови; пункция ликвора
Неотложная помощь: -первые мероприятия по реанимации
- форсированный диурез (20% Маннитол 1-1,5 мг/кг/сут)
-коррекция КЩС и электролитного состава крови
-Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: преднизолон в дозе 60—90 мг в/в 2—3 раза в день
-Коррекция артериальной гипертензии: эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл в/в медленно, дибазол 1% р-р — 2—4 мл в/в, в/м или п/к
-Купирование психомоторного возбуждения: диазепам 0,5% р-р — 2 мл в/м, дроперидол 0,25% р-р — 2—5 мл в/в
-Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии) .
- Улучшение мозгового метаболизма и кровообращения достигается в/в введением 20% р-рапирацетама — 10 мл 2 раза в сутки
- Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал или трасилол медленно в/в капельно по 25000 ЕД на изотоническом растворе
-Кислородотерапия. Антигиноксанты. Глутаминовая кислота до 1 г в/в капельно, 2—3 раза в сутки, АТФ, цитохром С. Примечание. Перечисление лечебные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.
Билет 34
Вирусный гепатит В, преджелтушный период, катаральный вариант
Диагностика синдрома гепатита: цитолиз, изменение билирубинового обмена, мезенхимально-воспалительный синдром; определение маркеров.
Направление на госпитализацию.
В течение первых 2-5 дней продромальные явления, затем появляется четкая картина циклической триада: фаза озноба, фаза жара, фаза потливости. Приступы повторяются через день.
Эпидемиологические данные: ездил на природе, где могли обитать зараженные комары.
Диагноз подтверждается: клинико-эпид показаниями, паразитоскопия (толстая капля, тонкий мазок)
Грипп: катаральные явления, головная боль локализованная, эпид анамнез.
Оснований нет, нет клинической картины характерной для тифа, титр маленький.
РНГА
Осложнение: либо перфорация язвы, либо кровотечение.
Хирургическое вмешательство.
Билет 35
Вирусный гепатит В, преджелтушный период, диспепсический вариант.
Диф диагноз между другими вирусными гепатитами
Диагностика синдрома гепатита, определение маркеров гепатита.
Направление на госпитализацию
Да.
Фурункул, карбункул – резкая болезненность, под коркой гной, нет отека.
Рожа – общие проявления предшествуют местным, характерна резкая эритема, умеренная болезненность, четкая граница между участком поражения и здоровой кожи
Менингококковая инфекция, назофарингит
Направление на лабораторное исследование: взятие мазка носоглоточной слизи.
Лечение: АБ (левомицитин, ампицилин); общеукрепляющие, иммуномодулирующие, десенсибилизирующие препараты, полоскания отварами ромашки, эвкалипта, раствором фурациллина
Нет. При брюшном тифе в крови происходят лейкопения, анэозинофилия, нейтропения.
Как лихорадочный больной: сыпной тиф, малярия, сепсис, ВИЧ (наверно)?
Для малярии: был ли он на природе, где возможно были комары зараженые и тд
Сальмонеллез, тяжелого течения(?)
Дифдиагоз: пищевая токсикоинфекция
Дизентерия
Иерсиниоз
Эшерихиоз
Билет 36
Брюшной тиф
Бактериоскопический анализ
Грипп
Оак, оам, экспресс-диангостика(выделение аг), рнга, вирусологический(носоглоточная слизь или кровь)
Лечение: госпитализация по клин показаниям, противовирусные(Тамифао 75мг 2р/сут; грипферон местно в кажд носовой ход 1-2 капли каждые 1,5-2 часа), дезинтоксикация(обильное питье, глюкоза, физрр)
Поражение толстого отдела кишки.
(?)
Немедленная госпитализация
вводят специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация (вакцинация).Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро.
ОПН, показан гемодиализ