Медицинская гельминтология

Медицинская гельминтология изучает морфологию, био­логию и экологию червей, паразитирующих у человека, атакже эпидемиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику вызываемых ими заболеваний.

Всего известно около 250 видов паразитических червей. На территории бывшего СССР обнаружено 67 видов гель­минтов, способных инвазировать человека. Они относятся

к двум типам животного мира:

1) Плоские черви (Plathelminthes)

2) Круглые черви (Nemathelminthes).

Биологические особенности жизненных циклов гельмин­

тов положены в основу их эпидемиологической классифи­кации.

1) Геогельмunты - это черви, развитие которых про­исходит в почве.

2) Бuогельмunты - это черви, цикл развития которых происходит со сменой хозяев, т. е. в их жизненном цикле. имеются основные и промежуточные хозяева.

3) Контагиозные гельмuнты - это черви, яйца которых быстро созревают (в течение нескольких часов) и за­ражение ими происходит чаще всего при контакте здорового человека с больным. Возможна также ауто­инвазия.

НЕВООРУЖЕННЫЙ (БЫЧИЙ) ЦЕПЕНЬ, Taeniarhyn­chus saginatus, - биогельминт, возбудитель тениаринхо­за. Распространен повсеместно.

Морфологические особенности. Половозрелая стадия до­стигает в длину 4-10 м. На сколексе расположены 4 при­соски. Гермафродитные проглоттиды имеют двухдольчатый яичник. Под яичником расположены желточники. Много­численные семенники в виде пузырьков находятся в боко­вых частях проглоттиды. Половая клоака открывается набоковой стороне проглоттиды. В зрелых члениках матка содержит 17-35 боковых ответвлений с каждой стороны(рис. 28); в матке одновременно находится до 175 тыс. яиц. Зрелые членики. отрываясь от стробилы, могут выползать из анального отверстия и передвигаться по телу человека и белью. В течение года невооруженный цепень выделяет до 2500 проглоттид. Длительность жизни в организме че­ловека до 25-и лет.

Цикл развития. Основным хозяином невооруженного цепня является человек, а промежуточным - крупный ро­гатый скот, который заражается при проглатывании яиц цепня с травой. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины, со­держащей финны (цистицерки). Период развития цепня от заражения до выделения зрелых яиц занимает около трех месяцев.

Патогенное действие при тениаринхозе обусловлено ме­ханическим раздражением слизистой тонкого кишечника присосками цепня, поглощением переваренной пищи хозя­ина и токсико-аллергическим действием продуктов обме­на паразита.

Клиника. Постоянными жалобами инвазированных боль­ных являются ощущение зуда вокруг заднего прохода, боли в животе, неустойчивый стул, общая слабость, сначала уси­ление, а затем снижение аппетита, приводящее к быстрой потере веса. Наблюдается снижение моторной функции ки­шечника и снижение кислотности желудочного сока, неред­ко развивается гипохромная анемия, эозинофилия, зуд, ал­лергическая сыпь. Возможна закупорка кишечника. Отме­чается выделение зрелых проглоттид вне акта дефекации и передвижение их по промежности и белью.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении больными выделяющихся зрелых проглоттид. Иногда при разрушении члеников в фекалиях могут обнаруживаться яйца бычьего цепня. Они неотличимы от яиц свиного цепня и идентифицируются как яйца тениид. Яйца имеют округ­лую форму (35х25 мкм), двухконтурную поперечно исчер­ченную толстую оболочку, внутри содержат шестикрючнуюон ко сферу . В сомнительных случаях для обнаружения проглоттид можно рекомендовать промывку фекалий пос­ле провокации (прием на ночь накануне исследования 30­50 г тыквенных семян или чеснока, а через час – любого слабительного ).

Профuлактика. Личная профилактика сводится к тому, чтобы не употреблять в пищу недостаточно термически об­работанное мясо крупного рогатого скота (например, фарш). Общественная профилактика основана на проведении вете­ринарной экспертизы туш крупного рогатого скота, выяв­лении и лечении больных, охране пастбищ от загрязнения фекалиями человека, санитарном благоустройстве населен­ных пунктов (закрытые туалеты в сельской местности), и проведении санитарно-просветительной работы. Интенсивно зараженное финнами мясо крупного рогатого скота подле­жит технической утилизации, а слабо инвазированное пос­ле длительной термической обработки может идти на из­готовление консервов.

ОСТРИЦА, Enterobius vermicularis, — контактный гельминт, возбудитель энтеробиоза. Распространен повсе­местно. По частоте встречаемости занимает первое место среди гельминтозов у детей.

Морфологические особенности. Острица — небольшой червь (длина тела самки около 10 мм, самца — 2-5 мм), белого цвета. На переднем конце тела находится вздутие кутикулы — везикула, а в задней части пищевода шаро­образное расширение — бульбус, участвующие в фиксации паразита к стенкам кишечника (рис. 36). Локализация — нижний отдел тонкого и начальный толстого кишечника. Острицы питаются преимущественно содержимым кишеч­ника.

Цикл развития. После оплодотворения самцы погиба­ют, а самки ночью, когда расслаблены сфинктеры, актив­но выползают из анального отверстия, ползают по коже промежности, выделяют раздражающую жидкость и откла­дывают яйца (от 10 до 15 тыс. каждая). Находясь на коже промежности при температуре 34-36 °С и высокой влаж­ности (70-90%), яйца становятся инвазионными уже че­рез 4—6 часов. Самки, ползая по промежности, вызывают зуд. Больные расчесываю? зудящие места и на их руки под ногти попадают яйца, которые к утру становятся инвазионными и легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зре­лости. Продолжительность жизни острицы около одного месяца. Болеют энтеробиозом преимущественно дети дош­кольного и младшего школьного возраста в организован­ных коллективах, где имеются условия для передачи ин­вазии контактным путем.

Патогенное действие остриц в кишечнике проявляет­ся раздражением слизистой, иногда аллергическими явле­ниями. Выползание самок остриц из анального отверстия вызывает раздражение перианальной области, у девочек и женщин возможны воспалительные процессы в половых органах при заползании в них остриц.

Лабораторная диагностика энтеробиоза основана на на­хождении самок остриц в области промежности (иногда их обнаруживают сами больные), а также яиц в соскобах или отпечатках с перианальных складок на липкой ленте (см. главу: «Методы гельминтологических исследований»). От­печатки лучше делать утром или днем после сна до под­мывания. Яйца остриц бесцветные, асимметричные, упло­щены с одной стороны (50x30 мкм). Контроль эффектив­ности лечения проводят через 2 недели, трехкратно с недельными промежутками.

Профилактика энтеробиоза заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены, особенно чистоты рук и постельного белья. Больного ребенка необходимо укла­дывать спать в трусиках из плотной ткани, утром их ки­пятить и утюжить. Общественная профилактика заклю­чается в привитии детям гигиенических навыков, обследо­вании на энтеробиоз обслуживающего персонала детских учреждений, изоляции и лечении больных, системати­ческой влажной уборке помещений и санитарной обра­ботке игрушек, проведении санитарно-просветительной ра­боты с родителями и воспитателями дошкольных учреж­дений.

ПЕЧЕНОЧНЫЙ СОСАЛЬЩИК, Fasciola hepatica, — био­гельминт, возбудитель фасциолеза. Распространен повсе­местно.

Морфологические особенности. Марита фасдиолы име­ет в длину 3-5 см. Форма тела листовидная. Передняя часть вытянута конусовидно. На ней расположены две при­соски — ротовая (терминально) и брюшная (на уровне ос­нования конуса). Каналы кишечника сильно разветвлены. Многолопастная матка расположена за брюшной присос­кой, под ней лежит ветвистый яичник, по бокам тела рас­положены многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники (рис. 20).

Цикл развития фасциолы характерен для трематод. Ее основными хозяевами являются травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин — моллюск ма­лый прудовик (Limnea truncatula). Выйдя из моллюска, церкарии фасциолы некоторое время плавают в воде, а затем прикрепляются к водным растениям, теряют хвост, покрываются плотной оболочкой и превращаются в адолескариев. Животные заражаются, проглатывая адолескариев вместе с травой или водой. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из открытых стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарии (поливка огородов водой из открытых водоемов).

В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется и паразиты проникают в печень либо че­рез сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда — в печень.

Патогенное действие фасциол заключается в механи­ческом разрушении ткани печени и закупорке желчных ходов. Они заглатывают эритроциты, лейкоциты и клетки стенок желчных протоков. Продукты их жизнедеятельно­сти оказывают токсико-аллергическое действие. При интен­сивной инвазии развивается цирроз печени.

Лабораторная диагностика основана на нахождении яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца фасциолы крупные (135x80 мкм), овальные, желто­вато-коричневые, на одном из полюсов имеется крышечка (рис. 21). Они могут быть обнаружены и в фекалиях совер­шенно здоровых людей после употребления печени боль­ных фасциолезом животных. Такие яйца называются тран­зитными. Во избежание ошибок следует исключить из ра­циона обследуемого печень животных.

Высокоэффективно иммунологическое обследование (РСК, реакция преципитации и внутрикожная аллергичес­кая проба). В настоящее время разработана тест-система на основе реакции РЭМА (энзим-меченых антител).

Профилактика. Меры личной профилактики: 1) не ис­пользовать для питья воду из открытых водоемов; 2) тща­тельно мыть овощи, употребляемые в пищу в сыром виде. Меры общественной профилактики заключаются в прове­дении санитарно-просветительной работы среди населения, ветеринарных мероприятий, связанных с оздоровлением животных, борьбе с моллюсками, охране водоемов от за­грязнения фекалиями больных животных и людей.

РИШТА,Ц. Zoo,Под ц. methazooТип nemathelminthes,Класс nematoda Dracunculus medinensis, — биогельминт, возбудитель дракункулеза. Распространена в странах с жарким засушливым климатом. Очаги дракункулеза имеютсяв Африке, на Ближнем Востоке, Юго-Западной Азии,Южной Америке.

Морфологические особенности. Ришта — одна из самых крупных нематод, паразитирующих у человека. Нитевидная самка достигает в длину 30 — 150 см и 0,5-1,7 мм в толщину. Живородящая. Наружное половое отверстие отсутствует, и личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела. Длина тела самца 12 — 29 мм, толщина — 0,4 мм.

Цикл развития ришты происходит со сменой хозяев. Основной хозяин — человек, иногда собаки и обезьяны. Промежуточные хозяева — разные виды циклопов. Половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клетчатке чаще нижних конечностей. Из яиц в матке развиваются мелкие личинки (микрофилярии) размером 0,5-0,7 мм. В период созревания личинок самка головным концом подходит к поверхности кожи, где формируется пузырь диаметром 2-7 см, заполненный жидкостью. Через некоторое время он вскрывается. При попадании воды на ранку, ришта высовывает передний конец наружу и «отрождает» до 3 млн. личинок, а сама подвергается рассасыванию. Личинки живут в воде в течение 3-6 суток и заглатываются промежуточным хозяином (циклопом). Из кишечника личинки попадают в полость тела рачка. Человек (и другие окончательные хозяева) заражаются при питье сырой воды из открытых водоемов (арыков). В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются, а микрофилярии пробуравливают стенку кишечника и по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрируют к месту окончательной локализации — в подкожную клетчатку нижних конечностей. Половой зрелости нематоды достигают через 10-14 месяцев после заражения человека.

Патогенное действие ришты связано с сенсибилизацией организма продуктами обмена па-разита, механическим повреждением тканей и присоединением вторичной инфекции.

Лабораторная диагностика обычно не требуется, так как паразит хорошо заметен невооруженным глазом в видеизвитых подкожных валиков. В сложных случаях прибегают к рентгенологическому обследованию больных, когда можно видеть обызвествленных гельминтов; иногда применяют иммунологические методы обследования (РНИФ).

Профилактика. В очагах дракункулеза следует исключить использование некипяченой и не фильтрованной воды из открытых водоемов. Общественные меры профилактики включают выявление и лечение больных, охрану мест водоснабжения от загрязнения, санитарно-просветительную работу среди населения.