Аускультация сердца и сосудов

Тоны и их характеристика

• сила (соотношение тонов на верхушке и основании не нарушено, или ослабление, усиление с указанием тона и локализации);

• тембр (не изменён, бархатный, глухой, хлопающий, металлический и т.п.);

• частота (нормокардия, тахикардия, брадикардия);

• ритм: правильный, неправильный (экстрасистолия, мерцательная аритмия, маятникообразный ритм, каниклокардия);

• количество тонов: не изменено, раздвоение, расщепление, появление дополнительных тонов, ритм галопа, ритм «перепела» и т.п.

Внутрисердечные шумы и их характеристика

• отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, пресистолический, диастолический и т.п.;

• места максимального выслушивания шумов (эпицентр);

• характер (дующий, пилящий, музыкальный и т.д.), сила (резкий, слабый); нарастающий, убывающий;

• проводимость шумов (с указанием места проведения);

• изменение характера шумов: при перемене положения тела больного и при физической нагрузке.

Внесердечные шумы

• шум трения перикарда, характер: нежный, грубый (место выслушивания);

• плевроперикардиальный шум трения;

• кардиопульмональный.

Сосудистые шумы

• шум «волчка», двойной шум Виноградова – Дюрозье, симптом Сиротинина – Куковерова, плацентарный, над брюшной аортой и почечными сосудами.

Ад на обеих руках и бедрах.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Осмотр живота

• форма: (плоский, «лягушачий живот», втянутый, доскообразный, грушевидный, большой круглый);

• симметричность;

• участие передней брюшной стенки в акте дыхания;

• наличие перистальтических и антиперистальтических движений, видимых через брюшные покровы (желудочная, кишечная перистальтика);

• развитие подкожных венозных анастомозов («голова медузы»);

• окружность живота на уровне пупка (в см).

Пальпация живота

Вначале проводится поверхностная ориентировочная пальпация живота и определяется:

• болезненность: местная и разлитая или отсутствует;

• напряжение брюшной стенки: мягкий или (дефанс) общий и местный;

• наличие грыжевых отверстий: пупочное кольцо и по белой линии;

• симптом Щеткина – Блюмберга;

• обнаружение опухолевых образований.

Затем проводится глубокая скользящая, методическая, топографическая пальпация по Образцову в следующем порядке: ощупывание сигмовидной, слепой кишок, восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника, червеобразный отросток. После определения положения нижней границы желудка (методом пальпации, пальпаторно-аускультативным и методом аускульто-аффрикции) пальпируется поперечно-ободочная кишка, желудок, поджелудочная железа.

При глубокой пальпации определяются форма, величина, край, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность органа.

Пальпация печени

Характер пальпируемого передненижнего края (острый, закругленный, мягкий, плотный; неровный, ровный) и ее поверхности (гладкая, бугристая).

Пальпация желчного пузыря

Форма, величина, подвижность, его консистенция (мягкая, плотная, бугристая), болезненность. Симптом Курвуазье, Френикус феномен, симптом Образцова – Мерфи.

Пальпация селезенки

Проводится в горизонтальном и боковом положении на правом боку или еще лучше косом (диагональном) положении; определяется: консистенция пальпируемого края, вырезки, бугристость, болезненность, подвижность.

Перкуссия живота

• перкуторный звук: (тимпанический, тупой или притупленный) с указанием места локализации;

• симптом Менделя;

• выявление свободной жидкости в брюшной полости: симптом флюктуации, тупость с изменением локализации в зависимости от положения тела;

• границы печени по Курлову;

• симптомы: Ортнера, Василенко, Захарьина;

• размер селезенки по Курлову.

Аускультация живота

• характеристика перистальтики кишечника;

• шум трения брюшины;

• систолический шум над аортой, над почечными и другими артериями.