Туманян Карина Андрониковна
Место работы: д/х
Вредные привычки: нет
Дата рождения ребенка: 09.10.12г. в 10-45 мин.
Дата курации: 11.10.12г.
Состояния здоровья матери
ВПР: неполная перегородка в матке, ДУЗ II степени, эутиреоз, НЦД по смешанному типу, ЖКБ. Холецистоэктомия в 2002г.
Акушерско-гинекологический анамнез.
Беременность VI, роды IV, 2 кесарево сечения, 3 мед. аборта. Беременность протекала на фоне компенсаторной ХФПН, без нарушений кровообращения.
Особенности течения родов
У матери были проведены оперативные роды III в 37 недель путем планового кесарево сечения. Во время родов женщине проводилась спинальная анестезия. В ходе операции предлежание плода было головное, отошли светлые воды, 500 мл, амниотическая жидкость в норме.
Дата родов 09.10.2012.
Оценка по шкале Апгар.
|
ЧСС |
Дыхание |
Окраска кожных покровов |
Мышечный тонус |
Рефлекторная возбудимость |
|
1’ |
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
7б. |
5’ |
2 |
2 |
2 |
1 |
1 |
8б. |
Ребёнок женского пола, живой, доношенный.
Масса 2790 г., рост 48 см., окружность головы 34 см., окружность груди 32 см.
Состояние ребёнка при обследовании и его соматический статус.
Общее состояние удовлетворительное, характер крика – громкий, тремор кистей. Мышечный тонус умеренно снижен.
Кожные покровы: чистые, розовые. Видимые слизистые чистые, розовые. Пуповинный остаток в скобе.
Головка: большой родничок 1,7см. х 1,5см.
Форма грудной клетки обычное.
Дыхательная система: ЧД 44 в 1 мин., пуэрильное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ритмичные, средней звучности пульс 144 в 1 мин.
Нервная система: физиологические рефлексы вызываются.
Органы брюшной полости: живот мягкий, печень выступает из-под края рёберной дуги на 0,5 см., селезёнка не пальпируется.
Мочеиспусканий не было.
Наружные половые органы сформированы по женскому типу.
Анус есть.
Тазобедренные суставы: разведение в полном объёме.
Карта первичной реанимационной помощи новорожденному в родзале.
Произведено: прием плода в теплые пеленки, промокнули пеленкой ребенка и окутали его другой пеленкой, надавили пальцем на грудную клетку и пяточку, произвели согревание лучистым теплом, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
Заключение о характере течения беременности и родов.
Заключение: барьер переносимости плода мог быть нарушен в антенатальном периоде. В антенатальном периоде этому способствовала ХФПН, угроза выкидыша, ВПР: неполная перегородка в матке, НЦД по смешенному типу т.е нестойкая давления.
Диагноз.
Недоношенный 37 недель. Период ранней адаптации. Группа риска по родовой травме на основании акушерского анамнеза: родоразрешение оперативным путем, планового кесарево сечения – что является предрасполагающим фактором к развитию родовой травмы.
План обследования.
Лабораторные методы исследования:
Клинический анализ крови.
ОАМ
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин (прям., непрям., фракции), глюкоза)
Инструментальные методы обследования:
ЭКГ
ЭхоКГ
Нейросонограмма
УЗИ брюшной полости
Status praesens.
11.10.2012, 3 день жизни.
Общее состояние удовлетворительное. На осмотр реагирует адекватно. Двигательная активность удовлетворительная. Кожа в области стоп шелушащаяся, имеется физилогическая желтуха, милиа в области подбородка и носа. Развитие подкожно-жировой клетчатки среднее, тургор и эластичность мягких тканей сохранены. Затылочные, подбородочные, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются.
Костно–мышечная система: наблюдается физиологический гипертонус. Форма головы долихоцефальная, большой родничок при пальпации 1,7х1,5 см., не напряжен. Швы незакрыты. Ключицы при пальпации целые. Нарушения установки стоп, деформации конечностей не обнаружено. Разведение ног в тазобедренных суставах в полном объеме.
Органы дыхания: Форма грудной клетки бочкообразная, симметричная. Носовое дыхание затруднено. Крик громкий. Дыхание ритмичное, синхронное, ЧД 42 в мин, тахипное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. При перкуссии грудной клетки – коробочный звук. Аускультативно - пуэрильное дыхание, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система: ЧСС 140 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости соответствует возрастным нормам. При аускультации тоны сердца средней звучности, ритмичные.
Органы пищеварения: осмотр полости рта: язык розового цвета, с хорошо выраженными сосочками, слегка обложен белым налетом по всей поверхности языка. Уздечка языка, твердое и мягкое небо, зев - без патологических изменений. Форма живота округлая. При пальпации живот мягкий, реакция ребенка спокойная. Размеры печени и селезенки при пальпации и перкуссии в норме. Пупочный остаток в скобе, мунифицируется. Стул кашицеобразный, желтый, с непереваренными комочками.
Мочеполовая система: наружные половые органы сформированы по женскому типу, наблюдается зияние половой щели.
Нервная система: ребенок спокойный. Физиологические рефлексы при троекратном исследовании: сосательный, поисковый, хоботковый, хватательный, защиты, опоры, Робинсона, Моро, Бауэра, Бабинского, Бабкина выполняет. Очаговых симптомов поражения черепно-мозговых нервов нет, менингиальные симптомы не выявлены.