Лабораторные исследования, их трактовка:

Общий анализ крови (10.10.12):

Гемоглобин – 198 г/л (185-223г/л )

Лейкоциты – 14,0*10⁹/л (10-15*10⁹/л)

Эритроциты – 5,5*10¹²/л (5,39-6,71*10¹²/л)

Исследование сахара крови от 10.10.12

уровень глюкозы в крови в 13⁰⁰ 2,7 ммоль/л

Заключение:норма

Оценка физического развития новорожденного по перцентильным таблицам (шкала Дементьевой):

	Срок гестации, нед	Масса тела, г	Длина тела, см	Окружность головы, см	Окружность груди, см	Весоростовой коэфициент
норма	37	2771±418	47,6±2,3	33,7±1,5	31,7±1,7	57,9±6,6
ребенок	37	2790	48	34	32	56,6

Заключение: физическое развитие соответствует сроку гестации, среднее, гармоническое, пропорциональное.

Вскармливание

Вскармливание естественное, по требованию.

Формула по Зайцеву:

50 килло/калл/кг * 2,790(масса тела)= 139,5 калл

V молока 1л-800калл

Х – 139,5 калл

Х = 174 мл молока в сутки.

Клинический диагноз и его обоснование

Барьер переносимости плода мог быть нарушен в антенатальномпериоде. В антенатальном периоде этому способствовала ХФПН, угроза выкидыша, а в интранатальном – дородовое излитие околоплодных вод, мекониальные околоплодные воды и длительный безводный период, несмотря на эти факторы ребенок родился на 39 неделе, что говорит о доношенности. На данный момент новорожденный живет внеутробно четвертый день и испытывает физиологические перестройки в основных функциональных системах организма (период адаптации, протекает до 7 дней).  На это указывает:  -состояние кожи: простая эритема - реактивная краснота кожи, физиологическое шелушение кожных покровов, милиа в области подбородка и носа; -физиологическая желтуха: на третий день жизни появилось желтушное окрашивание кожных покровов в области лица и туловища, 2 степень по шкале Крамера; - транзиторный катар кишечника: обусловленный расстройством стула у новорожденного. Сначала он был в виде густой вязкой массы темно-зеленого цвета, на 3 день стал более частым, негомогенным как по консистенции, так и по окраске; - половой криз: гиперпигментация мошонки - транзиторная дисфункция миокарда: ЧСС 140 уд/мин (тахикардия), при аускультации тоны сердца приглушены. Данный ребенок соответствует сроку гестации – на основании оценки физического развития по шкале Дементьевой: физическое развитие соответствует сроку гестации, среднее, гармоническое, пропорциональное. Данные дополнительных методов исследования: а в частности ОАК и исследование сахара крови говорят о транзиторной гипогликемии и лейкоцитозе. 

Группа риска по заболеваниям ССС, так как у мамы в анамнезе имеется гипертрофическая миокардиодистрофия, редкая желудочковая, наджелудочковая экстрасистолия; по родовому травматизму, так как проводилась эпизиотомия, стимуляция окситоцином; по гнойно-септическим заболеваниям, так как имелся длительный безводный период, мекониальные околоплодные воды, дородовое излитие околоплодных вод.

Клинический диагноз: Недоношенный 37 недель.Период ранней адаптации. Пограничные состояния: простая эритема, физиологическое шелушение кожных покровов, физиологическая желтуха, транзиторный катар кишечника, половой криз, транзиторная дисфункция миокарда. Группа риска по родовой травме на основании акушерского анамнеза: родоразрешение оперативным путем, планового кесарево сечения – что является предрасполагающим фактором к развитию родовой травмы.

Рекомендации по уходу за пуповинным остатком:

• перед обработкой пупочной ранки тщательно помыть руки;

• остаток пуповины лучше оставлять открытым, следить за тем, чтобы он не травмировался подгузниками;

• следить за тем, чтобы он был сухим и чистым;

• не следует обрабатывать пуповинный остаток антисептиками и антибактериальными препаратами;

Несколько советов:

Купать малыша, пока не зажила пупочная ранка, следует в воде с добавлением слабого раствора марганцовки.

Перед каждым переодеванием оставлять пупочную ранку открытой, чтоб был доступ воздуха, — таким образом легче сохранять её в сухом состоянии.

Не накладывать на пупочную ранку пластырь, так как через него кожа малыша не дышит и это может вызвать раздражение кожного покрова.

Возможно использование одноразовых подгузников со специальным вырезом под пупочек, так края подгузника не будут касаться пупочной ранки во избежание натирания, а верхний слой закрывает вырез и предохраняет это место от влаги и инфекций.

Каждое утро лицо, рот, носовые ходы обрабатывать ватными дисками смоченными раствором фурациллина (1 таблетка на полстакана кипяченной теплой воды), или вазелиновым маслом. Обработка глаз ватными тампонами смоченных расвором фурациллина (1 таблетка на полстакана кипяченной теплой воды), от наружного угла глаза к переносице, отдельными тампонами для каждого глаза.

Подмывание под проточной водой спереди назад перед каждым пеленанием, которое проводят перед каждым кормлением.

Температура в помещении, где находится ребенок не должна быть менее 24-25 С. Кроватка должна быть вдали от возможных сквозняков.

Прогулки на свежем воздухе с 5 го дня после выписки сначала 5 минут, затем ежедневно увеличивать время пребывания на свежем воздухе.

Вскармливание грудное, по «требованию» ребенка, но перерывы между кормлениями не должны превышать 3 часов.

Рекомендации матери: соблюдение режима сна (желателен дневной сон), избегать переутомления, конфликтов. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Питание должно быть регулярным, исключить острое, жирное, специи, бобовые, шоколад, конфеты, цитрусовые, красную рыбу, икру. Можно есть не жирное мясо, «белую» рыбу, из фруктов зеленые яблоки, овощи в тушенном виде, в умеренных количествах белый хлеб, молочные продукты (сыр, кипяченное молоко, нежирный йогурт, творог). Пить больше жидкости – компот из сухофруктов, сок из зеленых яблок, некрепкий чай с молоком.

Список литературы:

1. Неонаталогия: Учебное пособие: В 2т. / Н. П. Шабалов. М. МЕДпрессинформ , 2006 г.

2. Пропедевтика детских болезней / Под ред., Геппе Н. А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов мед., вузов.- М.: ГЭОТАР - медиа 2008г.

3. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета/ под редакцией проф., Г.И. Выходцевой. Барнаул 2005 г.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекций

Заведующий кафедрой: профессор,д.м.н Выходцева Г.И.

Преподаватель: доцент, к.м.н., Черкасова Т.М.

Куратор: студент пед. факультета 535 гр. Донгак Артур Ким-оолович

История развития новорождённого ребёнка

Новорождённый: ХХХ, 3 дня

Клинический диагноз: Недоношенный ребенок 37 недель.Период ранней адаптации. Пограничные состояния: простая эритема, физиологическое шелушение кожных покровов, физиологическая желтуха, транзиторный катар кишечника, половой криз, транзиторная дисфункция миокарда. Группа риска по родовой травме на основании акушерского анамнеза: родоразрешение оперативным путем, планового кесарево сечения – что является предрасполагающим фактором к развитию родовой травмы.