Исследование опорно-двигательного аппарата Осмотр

• конфигурация суставов: (припухлость, дефигурация, деформация, девиация – «веретенообразная», «шаровидная», «плавники моржа», «шея лебедя», «булавовидная», «редискообразная», «бутоньерка», Х-образная, О-образная, саблевидная формы и др.);

• величина окружности сустава: измерение сантиметровой лентой коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставов;

• окраска кожи над суставами: (не изменена, гиперемия, цианотичность);

• степень развития мышечной системы: (умеренная, атрофия, гипертрофия с указанием локализации выявленных изменений, наличие контрактур).

Поверхностная пальпация

• исследование кожной температуры над поверхностью сустава (не изменена, снижена, повышена);

• оценка подвижности и болезненности суставов:

• болезненность по ходу суставной щели или в периартикулярных точках, или отсутствует;

• характер боли при движениях (стрессовый, одинаковой интенсивности или её отсутствие);

• болезненность при активных (изометрических) движениях в суставах или её отсутствие;

• объём активных или пассивных движений (в полном объёме, одинаковое ограничение активных и пассивных движений или разнонаправленное);

• симптомы – сжатия кисти в кулак, Томайера, подбородок-грудина, Форестье, Отта, Шобера, «фабере», Кушелевского;

• наличие суставных шумов (треск, нежная или грубая крепитация).

Глубокая пальпация

• наличие выпота в полости сустава или утолщения синовиальной оболочки;

• выявление болезненности: (двупальцевая бимануальная пальпация) распространённая, локальная ограниченная; с указанием поражённого сустава; симптом «поперечного сжатия»;

• наличие «суставных мышей»;

• оценка мышечной системы: (сила статическая и динамическая, парез, плегия; мышечный тонус – нормотония; гипотония, гипертония с указанием локализации выявленных изменений.

Перкуссия

• кости: поколачивание костей с целью выявления болезненности.

Исследование органов дыхания

Осмотр грудной клетки

• форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая), бочкообразная, паралитическая, рахитическая («куриная грудь»), воронкообразная («грудь сапожника»), сколиотическая, кифотическая, лордитическая, кифосколиотическая;

• наличие асимметрии: выпячивание или западение одной стороны; или обе половины симметричны;

• экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании: (равномерная, отставание);

• тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный;

• частота дыхательных движений в одну минуту, ритм дыхания: (правильный, Чейна-Стокса, Биота); глубина дыхательных движений (умеренное, глубокое, Куссмауля, поверхностное);

• экскурсия грудной клетки (в см).

Пальпация грудной клетки

• определение эластичности: (эластична, ригидна);

• болезненность: по ходу межреберных нервов, мышц и ребер; или отсутствует;

• голосовое дрожание: не изменено, усиление, ослабление с указанием мест измененного голосового дрожания;

• ощущение трения плевры при пальпации.

Сравнительная перкуссия легких

• качество перкуторного звука над легкими: ясный (легочной), коробочный, притупленный, тупой, тимпанический, «звук треснувшего горшка»: локализация легочного звука, форма (лентообразное, соответствующее доли легкого, в виде линии Дамуазо и т.п.).

Топографическая перкуссия

• высота стояния верхушек легких: спереди (в см);

• ширина полей Кренига (в см);

• нижние границы лёгких по всем вертикальным линиям с обеих сторон:

результаты записываются в виде схемы:

Верхние границы легких	Правое легкое (см)	Левое легкое (см)
Высота состояния верхушек
Ширина полей Кренига

Нижние границы легких: определяются по межреберьям.

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Парастернальная		–
Среднеключичная		–
Переднеаксиллярная
Среднеаксиллярная
Заднеаксиллярная
Лопаточная
Паравертебральная

• активная подвижность нижнего легочного края:

результаты записываются в виде схемы:

Опознавательные линии	Правое легкое (см)	Левое легкое (см)
Среднеключичная		–
Среднеаксиллярная
Лопаточная

Аускультация легких

• характер основных дыхательных шумов: везикулярное дыхание (ослабленное, усиленное, жесткое, саккадированное), бронхиальное дыхание, амфорическое, металлическое, отсутствие дыхательных шумов; распространенность (на ограниченном участке, над всей поверхностью легких);

• побочные дыхательные шумы: сухие хрипы низкого тона (басовые), высокого тона (дискантовые); влажные хрипы (мелко-, средне-, крупнопузырчатые, звучные, незвучные); крепитация; шум трения плевры; или их отсутствие;

• бронхофония: (не изменена, ослаблена, усилена), указать локализацию найденных изменений.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр области сердца и сосудов

• дефигурации: сердечный горб, ограниченное выпячивание грудной клетки в других участках сердечной области;

• пульсации в области сердца: верхушечный толчок (указать, где он виден и его отношение к срединноключичной линии), сердечный толчок, систолическое втяжение в области верхушечного толчка (отрицательный верхушечный толчок), пульсация во II межреберье, пульсация в IV межреберье слева у грудины;

• пульсации во внесердечной области: «пляска каротид», пульсация шейных вен, в яремной ямке, эпигастральная пульсация (написать, чем обусловлена: брюшная аорта, печень, правый желудочек), пульс Квинке.

Пальпация области сердца и сосудов

• основные свойства верхушечного толчка: (локализация, площадь, величина и сила);

• наличие систолического и диастолического дрожания: (симптом «кошачьего мурлыканья») с указанием их локализации;

• пульс и его свойства: синхронность на обеих руках: частота, ритм (ритмичный и аритмичный, парадоксальный, альтернирующий), дефицит пульса; если пульс ритмичный, то дать еще следующие его характеристики – напряжение (твердый, мягкий), наполнение (полный, пустой), величина (большой, малый, нитевидный), скорость (скорый, медленный).

Перкуссия

• границы относительной и абсолютной тупости сердца: правой, левой, верхней.

Результаты записать в виде схемы:

Границы	Относительная	Абсолютная
Правая
Левая
Верхняя

• длинник и поперечник сердца: по Курлову (в см);

• перкуссия сосудистого пучка: во II межреберье (в см);

• конфигурация сердечного притупления: нормальная, аортальная, митральная, трапециевидная.