2 Поколения:

1-е: толбутамид,

2-е: глибенкламид и др.

Показания к назначению:

- Неэффективность диетотерапии СД 2 типа.

Лечение начинается с минимальных доз под контролем гликемического профиля.

Бигуаниды

- производные гунаидина.

Выделяют 2 основные группы:

1) Диметилбигуаниды (глюкофаж, метформин)

2) Бутилбигуаниды (адебит, силубин)

Механизм действия:

- усиление утилизации глюкозы мышечной тканью в присутствии эндогенного или экзогенного инсулина.

(т.е. они синергисты – сенсибилизаторы !);

- тормозится глюконеогенез и

- несколько снижается абсорбция углеводов в кишечнике,

- снижение аппетита

- снижение массы тела.

Показание к назначению биуганидов:

- СД 2-го типа в сочетании с ожирением.

Предосторожность.

Из-за возможности тканевой гипоксии с осторожностью назначают лицам с ишемическими изменениями в миокарде или других органах.

Лечение начинают с минимальных доз, повышая их при отсутствии компенсации углеводного обмена и глюкозурии.

Часто бигуаниды комбинируются с сульфаниламидными препаратами

(если последние недостаточно эффективны).

Толерантность.

Возможно постепенное снижение эффективности этих препаратов из-за уменьшения секреторной активности поджелудочной железы.

Это требует перехода к инсулинотерапии.

Гликомодуляторы

-ингибиторы альфа-гликозидаз (акарбоза)

Замедляют переваривание и всасывание углеводов в кишечнике

Ўж более равномерное поступление углеводов в кровь после еды и

Ўж уменьшению колебаний содержания глюкозы в крови в течение дня.

Глиниды

(репаглинид, натеглинид)

Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты

- деполяризация специфических АТФ-зависимых калиевых каналов в мембранах бета-клеток,

-> открытие кальциевых каналов;

-> увеличение поступления Са²⁺ ,

-> высвобождение инсулина.

Показания. СД 2-го типа.

Тиазолидониды (глитазоны)

(пиоглитазон)

— новый класс ЛС, усиливающих действие инсулина в мышцах, печени и жировой ткани

— уменьшают инсулинорезистентность тканей.

Механизм действия:

активация специфических ядерных рецепторов

-> экспрессия генов, ответственных за липидный и углеводный метаболизм,

-> уменьшение инсулинорезистентности тканей,

-> улучшение захвата глюкозы,

-> снижение содержания глюкозы и инсулина в крови.

Пиоглитазон эффективен как при монотерапии, так и в сочетании с препаратами сульфонилмочевины, метформином и инсулином.

Прогноз

условно благоприятный при всех типах сахарного диабета:

при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность.

Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается.

Но причина заболевания не устраняется,

и терапия носит лишь патогенетический характер.

В литературе все же упоминается, что очень высокие шансы на полное излечение (80—98 %) даёт метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования (широко применяется для радикального лечения избыточного веса).

Каркищенко Н.Н., 1996, Бороян Р.Г., 1997

Каркищенко Н.Н., 1996, Бороян Р.Г., 1997