Общие принципы лечения

В основном патогенетическое и симптоматическое.

Основные задачи:

1. Обучение пациента.

2. Компенсация углеводного обмена.

3. Профилактика и лечение осложнений.

1. Обучение.

Больной должен представлять,

что такое сахарный диабет,

чем он опасен,

что делать при гипо- и гипергликемии,

как их избегать,

уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и

иметь чёткое представление о лучшей диете.

2. Компенсация углеводного обмена

Задачи:

нормализовать уровень глюкозы крови;

полностью устранить различные виды нарушений обмена веществ.

Достигаются двумя путями:

А) диетой = обеспечением равномерного поступления углеводов.

Б) ЛС для обеспечения клеток глюкозой.

2. А. Диетотерапия

– важная часть лечения.

При диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.

При комах, диета, естественно, N2 или N3 по срочности.

Задачи диетотерапии:

а) обеспечение равномерного поступления углеводов в организм больного,

адекватного физической нагрузке;

б) сбалансированность по белкам, жирам и калорийности.

в) полное исключение легкоусвояемых углеводов из рациона питания (за исключением случаев гипогликемии).

г) коррекция массы тела (при диабете 2-го типа).

2.Б. Лс для обеспечения клеток глюкозой

Делятся на

инсулины и

перооральные гипогликемизирующие препараты

Препараты инсулина

подразделяют на 4 поколения.

(Кукес Клин фарм 2006 Классификация инсулинов с. 663)

Препараты I поколения

- препараты животного происхождения (из поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота в произвольных соотношениях) содержат различные примеси (например, проинсулин, глюкагон, соматостатин, полипептиды) до 20%.

- Препараты II поколения (монопиковые) - содержание примесей составляет до 0,5%.

Препараты III поколения - препараты, полностью очищенные от примесей (монокомпонентные).

Препараты IV поколения - инсулин человека, полученный генноинженерным способом.

(википедия )

Показания для назначения инсулина:

Сахарный диабет 1-го типа

Кетоацидоз,

диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.

Беременность и роды при сахарном диабете.

Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.

Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа.

Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.

Диабетическая нефропатия.

Пероральные сахароснижающие ЛС

Препараты используются гл. обр. для лечения СД 2-го типа.

При 1-м типе диабета - не эффективны.

Выделяют следующие группы :

Сульфаниламиды,

Бигуаниды,

Гликомодуляторы,

Глиниды,

Глитазоны (Тиазолидониды)

Сульфаниламидные препараты - производными сульфанилмочевины. Механизм действия

– стимуляция синтеза эндогенного инсулина,

- подавлением синтеза глюкогона,

- повышение чувствительности инсулин-зависимых тканей к инсулину и др.