3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного желтушность склер, слизистых, кожный зуд, расчесы. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В крови тромбоцитов 220•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 10 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 91%. В плазме крови общий билирубин 50 мкмоль/л, прямой 45 мкмоль/л, общий белок 55 г/л, альбумины 25 г/л, глобулины 30 г/л, тимоловая проба 8 ед., натрий 160 ммоль/л, калий 3,0 ммоль/л. АсТ 0,47 ммоль/ч•л, АлТ 0,60 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,30 мкмоль/л. суточный диурез 600 мл. Длительность кровотечения 10 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 14 мин, АВР 80 сек, АЧТВ 69 сек, ПТИ 40%, тромбиновое время 22 сек, фибриноген 1,5 г/л, РКМФ 20 мг/л, ПДФ 5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 130 мин, антитромбин III 78%, протеин С 70%, ТПГ 16 мин. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Кал светлый, реакция на стеркобилиноген положительна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Оценить состояние свертывающей системы крови.

7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

У больного сильные боли за грудиной;

• HbO₂ артериальной крови 80%, венозной 47%;

• пульс 100 уд/мин, АД 100/80 мм рт. ст., ЦВД 220 мм вод. ст., МОС 3 л, объем циркулирующей плазмы 1840 мл;

• гематокрит 0,54;

• количество лейкоцитов 10х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-8, С-68, Л-18, М-6;

• креатинин мочи 1560 мг/л, креатинин плазмы 12 мг/л, диурез 0,4 мл/ч/кг (масса тела больного 75 кг);

• общий белок 86 г/л, альбумины 36 г/л, глобулины 40 г/л, фибриноген 10 г/л, АсТ/АлТ = 4,2;

• рН 7,30, рСO₂ 46 мм рт. ст., SB 24 мэкв/л, ВВ 55 мэкв/л, ВЕ -12 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. Оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений