3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

у больного жалобы на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожи, кожный зуд. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин, температура тела 37,5^оС. В плазме крови общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой 12 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 35 г/л, тимоловая проба 5 ед., протромбиновый индекс 56%, общие липиды 0,31 ммоль/л, фосфолипиды 2 ммоль/л, холестерин 8,5 ммоль/л, остаточный азот 28 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, аммиак 45 мкмоль/л. АсТ 0,60 ммоль/ч•л, АлТ 0,80 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилиноген отрицательна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

• HbO₂ артериальной крови 97%, венозной 73%;

• ЧСС 90 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., ЦВД 140 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2750 мл;

• гематокрит 0,45, количество лейкоцитов 12х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-4, С-65, Л-23, М-8;

• креатинин мочи 500 мг/л, креатинин плазмы 4 мг/л, диурез 0,6 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);

• сахар крови 7,2 ммоль/л, СЖК 1,8 ммоль/л;

• тромбоцитов 220•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 10 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 99%;

• длительность кровотечения 0,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин, АВР 30 сек, АЧТВ 29 сек, ПТИ 100%, тромбиновое время 9 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 40 мг/л, ПДФ 7,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 100 мин, антитромбин III 78%, протеин С 70%, ТПГ 5 мин.

• рН 7,44, рСO₂ 30 мм рт. ст., SB 18 мэкв/л, ВВ 60 мэкв/л, ВЕ +1,5 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. Оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №3

1. Печеночная недостаточность. Этиология. Патогенез нарушений обмена веществ и основные проявления.

2. Патогенез изменений легких, печени и почек при шоке.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У ребенка желтушность носогубного треугольника, ладоней, стоп. Склеры и слизистые обычной окраски. В крови содержание эритроцитов 4,5•10¹²/л, гемоглобина 135 г/л, ретикулоцитов 7‰. В плазме крови общий билирубин 15 мкмоль/л, непрямой 15 мкмоль/л, общий белок 73 г/л, альбумины 43 г/л, глобулины 30 г/л, общие липиды 5 ммоль/л, сахар 4,9 ммоль/л, остаточный азот 15 ммоль/л, мочевина 4,5 ммоль/л, сывороточное железо 17 мкмоль/л. АсТ 0,30 ммоль/ч•л, АлТ 0,23 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,20 мкмоль/л. Цвет кала и мочи не изменен.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

• HbO₂ артериальной крови 85%, венозной 50%;

• ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст., ЦВД 20 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2060 мл;

• количество эритроцитов 4,1х10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, тромбоцитов 290•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 16,6 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 93%; гематокрит 0,45;

• креатинин мочи 1560 мг/л, креатинин плазмы 12 мг/л, диурез 0,5 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);

• общий белок 85 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 55 г/л, остаточный азот 28 ммоль/л, сахар крови 3,2 ммоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л, молочная кислота 8 ммоль/л;

• длительность кровотечения 0,2 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин, АВР 20 сек, АЧТВ 24 сек, ПТИ 90%, тромбиновое время 10 сек, фибриноген 2,5 г/л, РКМФ 40 мг/л, ПДФ 8,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 90 мин, антитромбин III 80%, протеин С 82%, ТПГ 4 мин.

• рН 7,20, рСO₂ 25 мм рт. ст., SB 18 мэкв/л, ВВ 58 мэкв/л, ВЕ -15 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину