3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного после переливания крови желтушность склер, слизистых, кожных покровов. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 110 в мин, ЧДД 24 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•10¹²/л, гемоглобина 90 г/л, ретикулоцитов 20‰. В плазме крови общий билирубин 38 мкмоль/л, непрямой 38 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 46 г/л, глобулины 26 г/л, тимоловая проба 3 ед., протромбиновый индекс 95%, протромбиновый индекс 95%, остаточный азот 20 ммоль/л, мочевина 6 ммоль/л, АсТ 0,30 ммоль/ч•л, АлТ 0,23 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,20 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Реакция кала на стеркобилиноген резко положительна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

• HbO₂ артериальной крови 80%, венозной 52%;

• пульс 80 уд/мин, АД 80/50 мм рт. ст., ЦВД 10 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 3450 мл;

• тромбоцитов 280•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 15 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 90%; гематокрит 0,32;

• креатинин мочи 2100 мг/л, креатинин плазмы 14 мг/л, диурез 0,3 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);

• сахар крови 2,5 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, общий билирубин 38 ммоль/л, прямой 30 мкмоль/л;

• длительность кровотечения 7 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин, АВР 70 сек, АЧТВ 59 сек, ПТИ 40%, тромбиновое время 11 сек, фибриноген 2,5 г/л, РКМФ 40 мг/л, ПДФ 4 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 260 мин, антитромбин III 65%, протеин С 60%, ТПГ 15 мин.

• рН 7,33, рСO₂ 49 мм рт. ст., SB 25 мэкв/л, ВВ 40 мэкв/л, ВЕ -10 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. Оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №7

1. Тромбоцитопатии. Виды. Этиология. Патогенез.

2. Метаболическая фаза шока. Патогенез основных проявлений.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного желтушность склер, слизистых и кожных покровов. Температура тела 38^оС, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин, ЧДД 24 в мин. В крови содержание эритроцитов 4,2•10¹²/л, гемоглобина 130 г/л, ретикулоцитов 12‰, тромбоцитов 290•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 15 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 89%; лейкоцитов 12•10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-10, С-64, Л-23, М-3. В плазме крови общий билирубин 45 мкмоль/л, общий белок 80 г/л, альбумины 50 г/л, глобулины 30 г/л, общие липиды 2,2 ммоль/л, холестерин 10 ммоль/л, фосфолипиды 3,2 ммоль/л, сахар 4,2 ммоль/л, АсТ 0,45 ммоль/ч•л, АлТ 0,55 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Длительность кровотечения 5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 15 мин, АВР 60 сек, АЧТВ 45 сек, ПТИ 55%, тромбиновое время 18 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 30 мг/л, ПДФ 5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 150 мин, антитромбин III 78%, протеин С 70%, ТПГ 15 мин. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Кал не окрашен, реакция на стеркобилиноген отрицательна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Оценить состояние свертывающей системы крови.

7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

• HbO₂ артериальной крови 97%, венозной 70%;

• пульс 90 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., ЦВД 140 мм вод. ст., МОС 3 л, объем циркулирующей плазмы 2750 мл;

• гематокрит 0,45;

• количество лейкоцитов 8х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-2, С-65, Л-30, М-3;

• креатинин мочи 500 мг/л, креатинин плазмы 4 мг/л, диурез 1,2 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);

• сахар крови 2,0 ммоль/л, остаточный азот 12 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, молочная кислота 0,5 ммоль/л;

• рН 7,42, рСO₂ 34 мм рт. ст., SB 21 мэкв/л, ВВ 50 мэкв/л, ВЕ +1.0 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину