Билет №1

1. Этиология двс-синдрома.

2. Основные механизмы в патогенезе ком.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного желтушность склер и кожных покровов, зуд, расчесы. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 58 в мин. В крови содержание эритроцитов 4,2•10¹²/л, гемоглобина 130 г/л, ретикулоцитов 6‰, лейкоцитов 15•10⁹/л, лейкоформула: Б-1, Э-12, П-7, С-65, Л-14, М-1; тромбоцитов 220•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 16,6 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 93%. В плазме крови общий билирубин 140 мкмоль/л, прямой 150 мкмоль/л; общий белок 70 г/л, альбумины 45 г/л, глобулины 25 г/л, тимоловая проба 2 ед., протромбиновый индекс 65%, АсТ 0,40 ммоль/ч•л, АлТ 0,50 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Длительность кровотечения 1,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 11 мин, АВР 60 сек, АЧТВ 42 сек, ПТИ 50%, тромбиновое время 12 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 30 мг/л, ПДФ 3,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 230 мин, антитромбин III 88%, протеин С 92%, ТПГ 13 мин. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Реакция кала на стеркобилиноген отрицательна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Оценить состояние свертывающей системы крови.

7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

• HbO₂ артериальной крови 80%, венозной 65%;

• ЧСС 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт. ст., ЦВД 0 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 875 мл;

• гематокрит 0,65, тромбоциты 60х10¹²/л, лейкоциты 28х10⁹/л, лейкоформула: Б-2, Э-0, М-6, Ю-12, П-18, С-58, Л-5, М-1;

• креатинин мочи 300 мг/л, креатинин плазмы 30 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);

• фибриноген 1,0 г/л, альбумины 22 г/л, глобулины 68 г/л, толерантность плазмы к гепарину 4 мин, калий плазмы 8,2 ммоль/л;

• рН 7,45, рСO₂ 56 мм рт. ст., SB 27 мэкв/л, ВВ 62 мэкв/л, ВЕ +7 мэкв/л

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. Оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №2

1. Коагулопатии. Виды. Этиология. Патогенез. Показатели коагулограммы.

2. Шок. Классификация. Стадии шока, их характеристика.