1. Вазопатии. Виды. Этиология, патогенез.

2. Особенности патогенеза кардиогенного шока.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного желтушность склер и слизистых. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 102 в мин, ЧДД 22 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•10¹²/л, гемоглобина 95 г/л, ретикулоцитов 35‰, осмотическая резистентность эритроцитов 0,65% NaCl минимальная и 0,40% NaCl максимальная. В плазме крови общий билирубин 28 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 46 г/л, глобулины 26 г/л, тимоловая проба 2 ед., сахар 4,2 ммоль/л, общие липиды 8 ммоль/л. АсТ 0,45 ммоль/ч•л, АлТ 0,45 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,22 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна. Кал гиперхоличен.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

• HbO₂ артериальной крови 77%, венозной 62%;

• пульс 140 уд/мин, АД 60/20 мм рт. ст., ЦВД 0 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 600 мл;

• гематокрит 0,70; тромбоциты 40х10⁹/л; агрегация тромбоцитов: время 15 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 85%;

• креатинин мочи 200 мг/л, креатинин плазмы 36 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (масса тела больного 60 кг);

• сахар крови 2,2 ммоль/л, остаточный азот 32 ммоль/л, мочевина 3,7 ммоль/л, фибриноген 0,5 г/л, толерантность плазмы к гепарину 20 мин; тромбоцитов 220•10⁹/л,

• длительность кровотечения 5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 14 мин, АВР 30 сек, АЧТВ 29 сек, ПТИ 50%, тромбиновое время 9 сек, фибриноген 1,5 г/л, РКМФ 70 мг/л, ПДФ 10 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 300 мин, антитромбин III 0%, протеин С 0%, ТПГ 15 мин.

• рН 7,50, рСO₂ 53 мм рт. ст. , SB 26 мэкв/л, ВВ 62 мэкв/л, ВЕ +12 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. Оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №10

1. Гемолитическая желтуха. Этиология. Патогенез основных проявлений.

2. Особенности анафилактического шока.