5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. Оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №4

1. Гемолитическая желтуха. Этиология. Патогенез основных проявлений.

2. Нарушения обмена веществ при шоке. Механизмы.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного после приема тетрациклина желтушность склер, слизистых, кожных покровов. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 90 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•10¹²/л, гемоглобина 92 г/л, ретикулоцитов 18‰, осмотическая резистентность эритроцитов 0,45% NaCl минимальная и 0,35% NaCl максимальная, в эритроцитах снижена активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; тромбоцитов 320•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 9 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 99%. Длительность кровотечения 0,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин, АВР 30 сек, АЧТВ 29 сек, ПТИ 100%, тромбиновое время 9 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 50 мг/л, ПДФ 9,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 100 мин, антитромбин III 30%, протеин С 20%, ТПГ 2 мин. В плазме крови общий билирубин 50 мкмоль/л,непрямой 50 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, альбумины 42 г/л, глобулины 28 г/л, тимоловая проба 3 ед., сахар 4,1 ммоль/л, остаточный азот 22 ммоль/л, мочевина 6 ммоль/л, АсТ 0,50 ммоль/ч•л, АлТ 0,50 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,19 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна. Кал гиперхоличен.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Оценить состояние свертывающей системы крови.

7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

• HbO₂ артериальной крови 86%, венозной 66%;

• ЧСС 120 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст., ЦВД 30 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 1400 мл;

• гематокрит 0,6, количество лейкоцитов 25х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, М-4, Ю-10, П-16, С-62, Л-7, М-1;

• креатинин мочи 1200 мг/л, креатинин плазмы 14 мг/л, диурез 0,3 мл/ч/кг (масса тела больного 90 кг);

• сахар крови 2,8 ммоль/л, молочная кислота 15 ммоль/л, фибриноген 12 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 0,6;

• рН 7,18, рСO₂ 50 мм рт. ст., SB 26 мэкв/л, ВВ 55 мэкв/л, ВЕ -16 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину