Морфология отравлений

На вскрытии слизистая оболочка рта, глотки, пищевода - ярко-красная, отслаивающаяся; внутренняя поверхность желудка ярко-красная или оранжево-бурая, местами более темная за счет пропитывания гематином, с отслоением. В легких - отек, пневмонические фокусы. В почках - явления нефроза и некроза эпителия извитых канальцев. В головном мозге - мелкие кровоизлияния и очаговые размягчения.

Диагноз отравления аммиаком ставится на основании указанных изменений и наличии стойкого аммиачного запаха от внутренних органов и содержимого желудка, сохраняющегося 3-4 дня после приема яда. Однако аммиак после наступления смерти может довольно быстро исчезать, вследствие своей летучести и способности соединяться с различными веществами в трупе.

Ярко-красный или оранжево-бурый цвет слизистых. Ожог желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей.

При вскрытии умерших от вдыхания паров аммиака наблюдается различная картина в зависимости от степени его концентрации в воздухе и времени пребывания пострадавшего в отравленной атмосфере. Даже при наступлении смерти в течение нескольких минут у разных лиц обнаруживается различная степень повреждений: у умерших "молниеносно" при высоких концентрациях - пузыри на лице, некротический глоссит и фарингит; у других - умерших при более слабой концентрации в течение 10 минут - явления асфиксии и слабый отек входа в гортань; у умерших в более поздние сроки - шелушение кожи, отслойка эпидермиса, рожистоподобные эритемы, возникшие на их месте пузыри. Жидкое состояние крови темно- красного цвета.

При аспирации паров - резкое полнокровие и отек слизистых оболочек дыхательных путей, иногда кровоизлияния точечные или пятнистые, фиброзно-некротический ларинготрахеобронхит и бронхиолит; обтурация просветов бронхов ложными пленками. Легкие отечны, очаговая катаральная иногда геморрагическая пневмония.

При приеме внутрь - некротический эзофагит. В просвете желудка кровянистое содержимое щелочной реакции с характерным запахом.

Некротизирующий эзофагит - некрозы слизистой, отпадающие в виде пленок. Некроз стенки желудка проникает на различную глубину, но прободение наблюдается редко. Аммиак вызывает гемолиз с образованием небольших количеств щелочного гематина, он обнаруживается в виде бурых пятен на измененной слизистой. В тонких кишках наблюдаются те же изменения, что и в желудке, но менее распространенные и значительно слабее выраженные. В печени - жировая дистрофия, в почках - белковая дистрофия нефроцитов канальцев.

В отдаленные сроки после пероральных отравлениях возникают рубцовые сужения различных отделов пищеварительного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ ОТРАВЛЕНИИ АММИАКОМ

1.Симптоматическое лечение.

При попадании брызг NH4OH в глаза немедленно обильное промывание широко раскрытого глаза водой или 0,5 - 1 % раствором квасцов; вазелиновое или оливковое масло. При резких болях - 1-2 капли 1 % раствора новокаина или 1 капля 0,5 % раствора дикаина с адреналином (1 : 1000). Надеть очки-консервы. В последующем применяют закапывание 0,1 % раствора ZnSO4, 1 % раствора НзВОз или 30 % раствора альбуцида. При поражении кожи - обмывание чистой водой, наложение примочки из 5 % раствора аскорбиновой кислоты.

При отравлении NНз через дыхательные пути - свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров (лучше с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты), 10 % раствора ментола в хлороформе. Пить теплое молоко с боржомом или содой. Кодеин (по 0,015 г) или дионин (по 0,01 г). При удушье - кислород (вдыхать до уменьшения одышки или цианоза); при спазме голосовой щели - тепло на область шеи, теплые водные ингаляции, атропин (подкожно 1 мл 0,1 % раствора), при необходимости - трахеотомия. При нарушениях или остановке дыхания - искусственное дыхание. По показаниям - камфора, кофеин, кордиамин, коразол, успокаивающие средства (настойка валерьяны, бромиды).