Клиника отравления

При легком ингаляционном отравлении бронхит и нерезко выраженный бронхеолит. Длительность заболевания около 5 дней.

При тяжелых ингаляционных отравлениях - кашель, затруднение дыхания; отек легких в течение первых суток после "светлого промежутка" от 6 до 12 час: резкая слабость, тошнота, одышка, множество влажных хрипов в легких, кашель с обильной (до 1,5 л в первые сутки) пенистой мокротой лимонно-желтого цвета, цианоз губ, лица, пальцев рук; изо рта специфический едкий запах. Тяжелые ожоги на коже: струп окрашен в желтый цвет (ксантопротеиновая реакция).

При пероральном отравлении - боли при глотании, по ходу пищевода, в животе. Гиперемия и отек слизистой рта.

Опасное осложнение - вторичный отек легких вследствие острой сердечной недостаточности в конце второй - середине третьей недели отравления. Экзотоксический ожоговый шок с выраженной гиповолемией; пищеводно-желудочные и кишечные кровотечения ранние - на 1 сутки и поздние - на 2-3 неделе. Возможно прободение стенки пищевода, желудка; реактивный панкреатит. Развитие рубцовых сужений пищевода, желудка.

В условиях производства - разрушение зубов, потеря ими естественного цвета, стертость эмали; общие расстройства - неврологические нарушения по типу астеновегетативного синдрома, гипнотическое состояние, желудочно-кишечные расстройства, дистрофия миокарда, токсический гепатит, поражение роговицы глаза.

Лабораторно-функциональный контроль

Общий анализ крови, наблюдение за гемодинамикой КЩС и газов крови; исследование ферментов крови (АСТ, АЛТ, ЛДГ), билирубина, креатинина, определение свободного гемоглобина в крови. Гематокрит. ЭКГ-контроль. Исследование центральной гемодинамики, R-скопия грудной клетки и органов пищеварения. Бронхоскопия, эзофагоскопия. ЭКГ-исследование специфических изменений не выявляет.

Морфология отравлений

При смертельных ингаляционных отравлениях на вскрытии отмечаются синюшность слизистых оболочек век и губ, множественные точечные кровоизлияния под эпикардом и легочной плеврой, в трахее и бронхах - большое количество мелкопузырчатой беловатой пены; легкие увеличены в объеме, уплотнены, на разрезе синюшно-красные, с поверхности разрезов стекает большое количество мелкопенистой желтоватой жидкости; ткань почек синюшно-красная с мелкими бледно-желтыми полосками, идущими радиально от верхушек пирамидок; ткань печени желтовато-бурая; отек мягкой мозговой оболочки и головного мозга; полнокровие внутренних органов.

При гистологическом исследовании обнаруживаются белковая дистрофия паренхиматозных органов, отек межуточной ткани сердца, почек, головного мозга и легких. В печени, легких, головном мозге, крови и моче при химическом исследовании находят азотную кислоту.

На вскрытии наблюдается желтоватая окраска кожи в окружности рта, слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта (ксантопротеиновая реакция). От содержимого желудка и кишечника ощущается резкий удушливый запах окислов азота. Слизистая оболочка желудка суховатая, желто- или темно-коричневого цвета. В кровеносных сосудах густая темная кровь. На вершинах складок тонкого кишечника отмечаются сухие хрупкие наложения или пленки дифтеритического характера, геморрагическая или воспалительная инфильтрация слизистых оболочек. Наблюдается полнокровие других органов.

При наступлении смерти через несколько дней после приема яда слизистая оболочка желудка набухшая, дряблая, буроватого цвета со сглаженной складчатостью, полосчатыми и пятнистыми бурыми кровоизлияниями. Иногда в стенке желудка обнаруживаются значительные кровоизлияния и воспалительные инфильтраты с последующей перфорацией. Слизистая оболочка кишечника набухшая, темно-багровая. В просвете сосудов и полостях сердца густая кровь буроватого цвета. Сердечная мышца дряблая, тусклая. Печень дряблая, серовато-красная с бурым оттенком. Почки дряблые, границы слоев стерты, корковый слой выбухает. Корковый слой надпочечников серого цвета. Ткань головного мозга дряблая, малокровная.

При гистологическом исследовании в ранние сроки отравления (смерть в первые часы) эпителий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки имеет вид бесформенных крошковатых масс, в желудке на отдельных участках - некротически измененные главные и обкладочные клетки. В более отдаленные сроки слизистая оболочка желудка некротизирована, в подслизистом слое - кровоизлияния, инфильтрация полинуклеарами в сосудах мышечного слоя - гомогенного вида эритроцитная масса. В миокарде, печени и почках обнаруживаются некробиотические и очаговые некротические изменения. Рисунок ткани селезенки стерт, имеются обильные отложения бурого пигмента. В головном мозге - набухание нервных клеток коры и подкорковых областей.

Дифференциальная диагностика отравлений азотной кислотой при вскрытии основывается на обнаружении в рвотных массах и содержимом желудка желтоватых хлопьев, состоящих из отторгнувшейся слизистой оболочки и частиц пищи, наличии специфического запаха окислов азота, желтой окраски тканей в месте контакта их с кислотой.

Ингаляционные отравления: резкое полнокровие слизистых дыхательный путей, отек легких и острая эмфизема. В других органах - резкое полнокровие.

Гистологически - катаральный, катарально-десквамативный трахеит, бронхит, бронхиолит; в легких - резко выраженный отек, полнокровие, мелкие кровоизлияния и очаговая эмфизема. В других органах - полнокровие, перицеллюлярный и периваскулярный отек.

Поздние осложнения: хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмония, карнификация, пневмосклероз и эмфизема легких. Пероральные отравления: наибольшие изменения в пищеводе наблюдаются в месте его физиологического сужения; в желудке - в кардиальном отделе, по малой кривизне и в области привратника.