Ефективність скринінгових тестів на зловживання алкоголем.

Під час клінічного обстеження буває важко дати оцінку найбільш значущим показниками зловживання речовиною (наприклад, способи вживання наркотика, вплив на міжособистісні стосунки, продуктивність праці). Фізичні ознаки, такі, як гепатомегалія і ознаки, видимі по очах, не можуть вважатися надійними. Нерідко вони є пізніми проявами зловживання наркотиками, і, навіть коли вони є, вони не є патогномічним. Виявлення клініцистами інтоксикації алкоголем і наркотиками часто можливе лише непрямими методами. Під цим мається на увазі опис пацієнтом способу застосування наркотика, тести-опитувальники та лабораторні аналізи рідин тіла. Часто важливим способом виявлення зловживання і залежності є опитування пацієнта про кількість і частоту вживання алкоголю та інших наркотиків. Але у відповідях респондентів на такі питання точність страждає як від обмеженості, так і від розмаїття варіантів, в той час як стосуються вживання алкоголю є точнимі24, такі дані про самого себе не завжди надійні.

Пацієнти можуть недооцінювати свою поведінку при прийомі наркотиків через заперечення або через забудькуватість. Інші можуть побажати сховати інформацію зі страху перед громадським мненіем25 або зі страху перед покаранням з боку начальства і служб охорони правопорядку. В одному дослідженні результативність питань «Скільки ви п'єте?» І «Як часто ви п'єте?» Для виявлення людей з проблемами, пов'язаними з випивкою, виявилася на 50% нижче в порівнянні з Мічиганським тестом виявлення алкоголізму. Інші вважають, що результативність дослідження історії хвороби становить лише 10-15%. Подібні дослідження, засновані на анкетах, що розглядають як поточне ставлення до спиртного, так і в минулому, як критерій визначення статусу «Дійсно позитивний», можуть привести до помилкових даних щодо стосовно питань про ставлення до алкоголю в минулому при оцінці нинішніх проблем. Більшість дослідників погоджуються, що точність і клінічна цінність опитування пацієнтів про вживання алкоголю та інших наркотичних речовин в кожному конкретному випадку в значній мірі залежить від пацієнта, клініциста та інших обставин. Особливі труднощі є в отриманні точної картини колишнього вживання наркотиків від деяких категорій пацієнтів, наприклад, підлітків. Зазвичай в цьому віці проявляється недовіру до офіційних осіб, якими є клініцисти. До того ж молоді люди особливо стурбовані тим, як би ця інформація не стала відома в їх сім'ях, в школі і в поліції.

Другий метод відсівання - це опитувальник, який був широко використаний як спосіб виявлення зловживань алкоголем. Прикладами можуть служити Мічиганський тест виявлення алкоголізму (МТВА), опитувальник CAGE і тест для самостійного виявлення алкоголізму (ТСВА). Найбільш широко застосовуваним з них є МТВА, який має вибірковість і специфічність від 84% до 100% і від 87% до 95% відповідно. Однак цей спосіб займає надто багато часу для постійного використання його в умовах надання першої допомоги, тому були розроблені більш короткі опитувальники. Це - скорочений МТВА (СМТВА) і опитувальник, присвячений колишнім травм. Але найпопулярнішим в практиці при наданні першої допомоги є CAGE, що містить чотири питання. Деякі дослідження цього опитувальника показали його прекрасну вибірковість і специфічність (85-89% і 79-95% відповідно), в той час, як інші дослідження показали вибірковість на рівні 49-68%. Суперечливі повідомлення про це та інші анкетах відображають різні категорії опитуваних, різні підходи при визначенні проблеми зловживання алкоголем і наркотиками, заплутують змінні величини в опублікованих визначають дослідженнях. Крім цього, деякі опитувальники можуть бути ефективними для впізнання людей з виявленими алкогольними відхиленнями, але не можуть бути настільки ж корисними в тестах раннього виявлення через нездатність виявити пристрасть до спиртного перш, ніж розвинуться значні поведінкові зміни.

Незважаючи на те, що є кілька надійних опитувальників для первинного виявлення зловживання наркотиками (крім алкоголю), такі опитувальники, як індекс серйозності пристрасті, допомагають визначити необхідність лікування у випадках пацієнтів з ознаками залежності або зловживання алкоголем / наркотиками.

Третім методом виявлення зловживання алкоголем та іншими наркотичними засобами є лабораторні аналізи виділень організму. Наприклад, хронічне зловживання алкоголем часто пов'язано з ростом гепатіче-ських ензем і усередненого обсягу тілець еритроцитів. Однак ці відступи від норми відбуваються не постійно і тому такі біохімічні показники служать поганими тестами з виявлення. Чутливість кращого показника зловживання алкоголем - трансфераза сироватки гамма-глутаміл (ТСГГ) - в деяких дослідженнях досягала 60%. Однак у більшості досліджень дані знаходяться між 30% і 50%. ТСГГ володіє також низькою специфічністю, так як може підвищуватися певними медикаментами, а також у разі травм, діабету і захворювань серця і нирок. Таким чином, рівень одержаних помилково-позитивних результатів високий і коливається в межах від 13% до 50%. За допомогою складного статистичного аналізу можна об'єднати результати більш ніж одного біохімічного тесту або об'єднати біохімічну інформацію з даними інтерв'ю та опитування для визначення ймовірності алкоголізму з більшою точністю. Однак подібна техніка на даний момент залишається лише способом дослідження.

Біологічні тести на ознаки наркотиків (крім алкоголю) часто вказують лише на недавній прийом наркотиків і тому мають обмежене значення при визначенні, чи використовується цей наркотик постійно або під час потенційно небезпечного роду дій. Враховуючи той факт, що метаболіти таких наркотиків, як кокаїн і марихуана, залишаються в сечі на протязі від декількох днів до декількох тижнів після одного прийому, часто буває неможливо ретроспективно визначити регулярність вживання наркотику, рівень інтоксикації і чи знаходилися колеги або водії автотранспорту під загрозою у час прийому пацієнтом наркотику. В залежності від наркотику, методу аналізу і типу тестованих людей від 5% до 30% позитивних результатів є хибно-позитивними в результату забруднення проб, реактивності з іншими наркотиками та лабораторної помилки. Точно також негативний результат тесту не виключає зловживань наркотиками, так як метаболіти могли бути вже виведені з організму або з причини, що не було простежено походження проби.

Результати можуть створювати особистісні труднощі для пацієнтів. Позитивне виявлення наркотику може вплинути на влаштування на роботу, виплату страховки, юридичні дії і міжособистісні стосунки.

Ефективність раннього виявлення зловживання алкоголем. Хоча раннє медичне втручання важливо при лікуванні систематичних ускладнень гострої наркотичної інтоксикації або хронічних зловживань, є менш гнітючі свідчення, що раннє втручання у випадках з асімптоматічнимі пацієнтами принесе користь. Зокрема, в умовах контрольної обстановки не було показано, що виявлення і лікування зловживань алкоголем та іншими наркотиками, виявлені серед асімптоматічних пацієнтів, не дають скільки-небудь кращих результатів, ніж звичайне лікування після прояву ознак і симптомів. Існують проте дослідження, які підтримують ефективність консультацій після виявлення ознак або симптомів зловживання алкоголем і наркотиками. Вибіркове контрольне апробування показало, що визначення сильно питущих з подальшими консультаціями та повторними тестами може знизити рівень пропусків роботи через хворобу, госпіталізації і смертності від зловживання алкоголем. Інше вибо-рочниое апробування виявило, що сильно питущі хворі, що потрапили в лікарню і отримали консультації у медсестри, стали вживати менше алкоголю, ніж спостережувані пацієнти на підставі перевірки при оцінці через 12 місяців. Раннє втручання у випадках надмірного захоплення спиртним під час вагітності показало свою ефективність у зниженні споживання алкоголю і ускладнень у новонароджених. Програми лікування алкоголізму та інші підходи, такі, як психотерапія та лікування дисульфірамом, можуть бути однаково ефективними принаймні для деяких паці ентов. Повідомляється, що більше 60% людей по завершенні курсу організованого лікування алкоголізму продовжують утримуватися від вживання спиртного, покинувши лікувальні заклади. Однак багато даних про ефективність програм лікування від алкоголізму страждають важливими методологічними обмеженнями. У багатьох дослідженнях недостатня увага приділялася власне контрольним групам, а час подальшого спостереження часто було недостатнім для виявлення подальшого відходу від воздержіванія в питво до практики випивки.Учасники добровільних лікувальних програм часто володіли неординарними особистісними характеристиками і тому результат для суб'єктів досліджень, проведених без контрольних груп або без довільного огляду, не може бути узагальнений для тих людей, які не можуть або не хочуть приєднатися до цих програм. Нарешті, так як спонтанна ремісія має місце у 30% алкоголіків, зниження споживання спиртного може бути помилково віднесено до заслуг клінічного втручання Обстеження вилікувалися алкоголіків показують, що в той час як лікування має деяке значення в процесі одужання, основним стимулом для зміни свого ставлення до спиртного є громадський вплив. Що стосується ефективності лікування зловживання наркотичними засобами крім алкоголю, то про це відомостей ще менше. Незважаючи на те, що є повідомлення про успішні результати лікування хворих, що пристрастилися до кокаїну і інших наркотиків, ці відомості не є остаточними. Є більше відомостей про лікування залежності від героїну насамперед метадоном або налтрексо-ном. Кілька досліджень, включаючи вибіркові контрольні перевірки, показали, що героіномани, що продовжують брати участь в програмах лікування метадоном, скоротили вживання героїну, у них спостерігається більш низький рівень позитивних антитіл для вірусу ВІЛ, зниження злочинності та безробіття. Короткострокове лікування метадоном зумовило 95% скорочення споживання героїну, про що було заявлено самими пацієнтами, і 57-68% зменшення споживання кокаїну. Однак деякі люди під час лікування можуть перейти від героїну до інших наркотиків. В одному з досліджень було виявлено, що серед героїноманів, які споживають кокаїн, при тривалому лікуванні метадоном (більше одного року) 26% почали і 6% збільшили інтенсивність введення кокаїну після початку лікування.Більше того, можливі відхилення при відборі, так як багато наркомани виходили з програми лікування, знижуючи дозу метадону або припиняючи його прийом. У той же час значне число досліджень грунтуються на неточному критерії при оцінці результатів, такому як свідчення самих пацієнтів про своє лікування. Фахівці єдині в тому, що клініцисти повинні бути дуже уважні до ознак і симптомів зловживання алкоголем та іншими наркотичними речовинами і їм слід постійно обговорювати з усіма пацієнтами той спосіб, за допомогою якого вони приймають наркотик. Конкретних інструкцій про те, яким має бути зміст інтерв'ю, не існує, також як і немає офіційних рекомендацій лікарям використовувати у своїй роботі опитувальники або лабораторні аналізи для виявлення зловживання алкоголем та іншими наркотичними речовинами серед асімптоматічних пацієнтів. Дослідницький центр, фінансований Національним інститутом по зловживанню алкоголем і алкоголізму, рекомендує клініцистам в повсякденній роботі задавати нейтральний питання про вживання алкоголю, а потім попросити питущих пацієнтів заповнити опитувальник CAGE. Американська медична асоціація (АМА) радить лікарям приділяти особливу увагу до з'являються ознаки та симптоми алкоголізму і наркоманії та включити питання про колишні зловживання наркотичними речовинами як невід'ємну частину повного медичного огляду.АМА також підтримує ідею проведення тестування на вживання наркотиків (в тісному зв'язку з реабілітацією та лікуванням) як частини медичного огляду при прийомі на роботу, що представляє загрозу здоров'ю та безпеці для оточуючих людей, або в тому випадку, якщо є підстави для підозри пацієнта в зловживанні алкоголем та іншими наркотичними речовинами.Фахівці також одностайні в тому, що при появі підозр в зловживанні наркотиками необхідно більш ретельне обстеження пацієнта і лабораторних аналізів, з тим щоб відрізнити випадки дійсного зловживання від помилково-позитивних. При встановленні діагнозу клініцист зобов'язаний або надати, або організувати відповідне лікування та консультації для пацієнта і його родини. Американською академією педіатрії (ААП) були запропоновані рекомендації для дітей і підлітків. ААП рекомендує проводити коректні бесіди з підлітками про вживання ними наркотиків і регулярні консультації з утримання від інтоксикантів при водінні. Клініцисти повинні радити батькам і дітям обговорювати межі вживання спиртного на юнацьких вечірках і пропонувати варіанти, що виключають водіння транспортних засобів у стані сп'яніння або їзду в автомобілі з п'яним водієм. ААП так само радить лікарям консультувати батьків щодо їх власного вживання алкоголю будинку. При виявленні у дитини пристрасті до спиртного необхідно запропонувати пацієнтові та його родині відвідувати відповідні консультації, а також слід направляти пацієнта на лікування. Служба головного хірурга США радить професійним медичним працівникам, обслуговуючим вагітних і планують вагітність жінок, питати про вживання алкоголю в повсякденній практиці і радити їм утримуватися від вживання спиртних напоїв в цей період, звертати увагу на вміст алкоголю в їжі і лікарських засобах. Американський коледж акушерів і гінекологів рекомендує радити вагітним жінкам уникати спиртного під час вагітності, відзначаючи, що хоча помірне вживання спиртного може і не пошкодити плоду, межі цієї помірності в даний період не визначені.

Рекомендації по ранньому виявленню зловживання алкоголем.

Клінічні спроби виявити зловживання спиртним та іншими наркотичними речовинами серед асімптоматічних пацієнтів утруднені відсутністю отсевочного тесту з високим рівнем чутливості і специфічності для використання їх в установах першої допомоги. Звичайні питання з історії захворювання не стандартизовані і на них не можна покластися при визначенні всіх випадків зловживання алкоголем та іншими наркотичними речовинами. Опитувальник МТВА є занадто довгим, щоб його застосовувати в робочій обстановці, а опитувальник CAGE характеризується суперечливістю результатів. Лабораторних досліджень не вистачає чутливості і специфічності, вони частіше відбивають лише недавнє вживання наркотичної речовини і не дають уявлення про хронічний зловживанні. Навіть якщо буває виявлено зловживання алкоголем та іншими наркотичними речовинами, необхідно провести додаткові дослідження, щоб встановити ефективність різних підходів при ранньому лікуванні.

Проте клініцисти повинні серйозно поставитися до даного діагнозу у зв'язку з тяжкістю страждань пацієнта, обумовлених розвитком цієї недуги в подальшому, а також тим, що на зловживання алкоголем та наркотичними речовинами припадає центральне місце у випадках смертності в США. Навіть якщо успішне лікування трапляється нечасто, користь для всього населення в цілому може бути суттєва. Це особливо відноситься до підліткам і дорослим до 45 років, для яких автодорожній травматизм є основною причиною смертності.

У повсякденній роботі клініцисти повинні просити всіх дорослих і підлітків розповісти про вживання ними алкоголю і інших наркотиків. Їх треба просити розповісти про кількість, частоту і інші характеристики вживання ними вина, пива, міцних спиртних напоїв та інших наркотичних речовин. При оцінці різних способів вживання алкоголю клініцистам можуть виявитися корисними певні опитувальники. Позитивні відповіді хоча б на два з чотирьох питань («Ви коли-небудь відчували, що вам слід скоротити споживання спиртного?», «Чи дратує вас, коли люди критикували вас за те, що ви п'єте?», «Чи відчували ви себе ніяково або винуватим через випивок? »,« Випивали ви коли-небудь з ранку раніше для заспокоєння або щоб позбутися від похмілля? ») в запитальнику CAGE, наприклад, можуть дати корисну інформацію про ймовірність наявності колишньої або поточної проблеми зловживання. Бесіди з підлітками повинні носити конфіденційний характер, щоб встановити довірчі відносини і продемонструвати своє розуміння бажання пацієнта зберегти цю інформацію в таємниці. Поточні перевірки біохімічних показників, такі, як аналіз сироватки на гемоглобулину і аналіз сечі та інших рідин організму на зміст наркотиків, не рекомендуються як основного методу виявлення зловживання алкоголем та іншими наркотичними речовинами серед асімптоматічних людей. Якщо дослідження на наявність наркотиків були викликані якими-небудь іншими причинами, позитивні результати слід розглядати з урахуванням фармакокінетики наркотику та обмеженості лабораторного та аналітичного методів. Ті, на кого падає підозра в зловживанні алкоголем чи наркотиками, або хто перебуває в залежності від них, повинні отримати додаткові підтвердження діагнозу і точності результатів досліджень для того, щоб виключити отримання хибно-позитивних результатів. Якщо ж діагноз підтверджений, клініцист повинен повідомити пацієнту про дію наркотику і розробити план лікування пацієнта і сім'ї, в якому необхідно враховувати тип вживаного наркотику і побажання пацієнта. У багатьох випадках пацієнтів слід направляти на відповідні консультації та на лікування в місцеві установи, що спеціалізуються на лікуванні алкоголізму та залежності від наркотиків.

Всім людям, що споживають алкоголь, необхідно повідомити про небезпеку для здоров'я і ризик отримання травм, пов'язаних з вживанням алкоголю. Цим людям слід рекомендувати обмежити споживання спиртного до помірного рівня (менше двох порцій на день). Одна порція становить близько 355 мл пива або 150 мл вина, або 45 мл міцних спиртних напоїв. Людей, які споживають алкоголь або інші наркотичні речовини, потрібно попередити про небезпеку керування автомобілем та виконання робіт, пов'язаних з ризиком для оточуючих, у стані інтоксикації, а також їзди в автомобілі, керованому водієм в нетверезому вигляді або перебувають під впливом наркотику. Необхідно заохочувати бесіди в сім'ях, особливо за участю підлітків і молодих людей, про можливі варіанти того, як дістатися додому після громадського заходу, де вживалися алкогольні напої та інші наркотичні речовини. Вагітним жінкам протягом перших гріх місяців необхідно надати інформацію про шкідливий вплив алкоголю та інших наркотичних речовин на плід. Їм треба порадити, якщо і вдаватися до вживання спиртних напоїв під час вагітності, то обов'язково дотримуватися при цьому помірність. Тих, хто вводить наркотики внутрішньовенно, слід спрямовувати на лікування та попереджати, щоб вони не користувалися забрудненими голками, за посередництвом яких можуть передаватися вірус імунодефіциту людини, гепатит В та інші мікроорганізми.

Міфи про самолікування

З самого початку необхідно підкреслити наше наступне професійне переконання:

прийом будь-яких наркотиків, в будь-яких кількостях і видах, беззастережно шкідливий;

поділ наркотиків на «важкі» і «легкі» (тобто «небезпечні» і «безпечні») - неправомірно.

Отже, безпечних форм наркотизації не існує.

У людей, які відчувають потребу в викликають залежність психоактивні речовини, не може не розвиватися певна аберація (спотворення) світогляду, особистісні зрушення, що позначаються нами як «аддиктивна деформація особистості» (від англійського addiction - «зловживання»). Відповідно до цієї деформацією особистості, досить специфічною у своїх проявах, формуються характерні для хворих наркоманією міфи - як індивідуальні, так і колективні.

Основна функція міфів, украй важливих для будь-якого хворого на наркоманію - це психологічний захист перед жахом усвідомлення себе невиліковно хворим і надія на порятунок від своєї недуги. Відповідно з цією функцією найбільш простим і поширеним для наркозалежних є міф про те, що в разі необхідності вони легко можуть перестати приймати наркотики. Модифікацією цього міфу є уявлення про те, що подолати наркотичну залежність (наприклад, «зістрибнути» з героїну) можна за допомогою деяких препаратів (як аптечних, так і кустарно виготовлених), присутніх в сфері незаконного обігу наркотиків і психоактивних речовин.

Хворі наркоманією часто ухиляються від лікування, сподіваючись на власні можливості подолання наркотичної залежності. Такі можливості теоретично є у будь-якого пацієнта, але реалізувати їх вдається небагатьом. Необгрунтована віра у власні вольові можливості, перебільшення їх ресурсу - це одна з багатьох пасток, які наркотики розставляють поневоленим їм людям. А щоб хвора людина не відчував себе приниженим в цьому поневоленні, міфологічне мислення позбавляє його від усвідомлення власної поневолення. Хвора людина, дбайливо керований власною хворобою, споруджує надійний бар'єр між собою і можливістю одужання. Один з цементуючих компонентів цього бар'єру - властиве багатьом хворим уявлення про можливість легко подолати залежність від наркотика.

Подолання фізичної залежності від опіоїдів (героїну, препаратів снодійного маку, морфіну і т. д.) є не що інше, як зниження толерантності до дії специфічних мозкових рецепторів. Поняття «толерантність» означає звикання до наркотику, зменшення сприйнятливості до його дії; багато хворих кажуть, що, коли вони «на дозі», наркотик не дає задоволення, і вони приймають його регулярно тільки для того, щоб «не хворіти». Це і відображає толерантність, стійкість до бажаного («кайфово») дії опіатів. Коли хворі «скидають дозу», наркотик в якійсь мірі починає діяти сильніше, і задоволення від його прийому зростає і зберігається до того часу, поки толерантність знову не підвищиться. Збільшення толерантності до наркотику є головною причиною поступового збільшення дози, майже неминучого при наркоманії.

Зниження толерантності може бути частковим (коли хворі самі «скидають дозу» або коли вони тільки почали лікування в клініці) або практично повним (коли найменша доза опіоїдів знову починає діяти, як на зорі «наркотичної біографії»).

Для хворих наркоманією найбільш характерні наступні способи зниження толерантності до опіоїдів:

використання метадону, трамала та інших опіоїдів-заступників;

використання препаратів снотворно-седативної групи;

алкоголізація з метою «перебити» залежність від героїну;

перехід на неопіатного наркотики (наприклад, психостимулятори) з тією ж метою;

комбінація цих підходів;

подолання наркотичної залежності «насухую».

Неважко помітити, що всі способи «злізти з голки», крім останнього, засновані на заміщення одного психоактивної речовини - іншим. Розглянемо ці способи детальніше.

Опіоїди-заступники

З метою подолати фізичну залежність від героїну найчастіше використовується трамал, або трамадол - слабкий опіоїдний препарат з досить вираженими знеболюючими властивостями (по-справжньому усунути болю він може, зрозуміло, тільки у здорових людей з низькою толерантністю до опіоїдів). Препарат виготовлений заводським способом (і, отже, не містить сторонніх домішок). Трамал відносно легко (незважаючи на спроби держави перешкодити цьому) перерозподіляється з аптечної мережі та лікарень в сферу незаконного обігу наркотиків. Як правило, трамал виготовлений у вигляді капсул по 50 і 100 міліграмів (поряд зі звичайними формами є ще препарат тривалої дії - трамал-ретард з дозуванням). «Перекумаріваніе» за допомогою трамала теоретично являє собою полегшення абстинентного стану («ломки») завдяки зв'язуванню трамала з опіатних рецепторами (а саме їх «оголене» стан у наркозалежних обумовлює болю, безсоння, кишкові розлади та інші прояви відібрання наркотику) і поступове зниження дози ліки (мовою колишніх наркоманів-«класиків» - «сходи»).

Незважаючи на теоретичну можливість подолати залежність за допомогою трамала, спроби хворих здійснити це на практиці майже завжди виявляються безрезультатними з наступних причин:

після короткого періоду утримання від прийому героїну хворі повертаються до наркотизації, так як залишається «тяга», або виникає друга хвиля абстиненції («суха ломка»), або «стрес» спонукає хворих спожити наркотик «один раз» з усіма витікаючими звідси наслідками;

хворим не вдається домогтися поступового скасування трамала (горезвісної «сходи») у зв'язку з властивим наркозалежним страхом перед погіршенням стану і прагненням уникнути цього шляхом прийому додаткових ліків; крім того, трамал, будучи слабким опіоїдом, швидко викликає звикання і підвищення толерантності, і тенденція до збільшення дози препарату виникає так само закономірно, як тенденція до збільшення дози героїну при його регулярному прийомі.

Інший препарат, нерідко використовується для подолання героїнової залежності - метадон. Нелегальне застосування метадону в Росії в спробах самолікування засноване на існуючій в середовищі хворих міфічному уявленні про позитивний зарубіжний досвід застосування метадонових програм.

Слід зазначити, що метадон швидко викликає звикання, чи не сильніше, ніж героїн. Ситуація в Росії і суміжних країнах посилюється тим, що у сфері незаконного обороту наркотиків присутній не заводський препарат, а його кустарний аналог, вживання якого супроводжується токсичними ефектами, невластивими автентичному метадону. Унаслідок швидкого зростання толерантності (звикання) до метадону поступове зниження дози виявляється неможливим для більшості хворих. Замість «перекумаріванія» хворі просто «пересідають» з героїну на метадон.

Резюмуючи проблему самостійного подолання хворими героїнової залежності за допомогою трамала і метадону (а також будь-яких інших опіоїдів-заступників), слід сказати, що абсолютна більшість таких спроб залишається неуспішним. Це обумовлено природними закономірностями, що лежать в основі наркотичної залежності. Фатальними для хворих виявляються два основні чинники:

швидке підвищення толерантності до принимаемому препарату і потреба в збільшенні дози (у той час як її потрібно «скидати»);

страх перед погіршенням стану, що знову-таки спонукає їх збільшувати дозу і закріплювати залежність від наркотиків.

Випадки самостійного успішного одужання хворих зазначеним способом існують, але вони занадто рідкісні, щоб говорити про надійність цього підходу.

Завдання поступового відвикання від наркотику здійсненна, але лише в лікувальних установах, де доза та режим прийому ліків визначаються лікарем. Проблема погіршення стану при зменшенні дози опіоїдів вирішується завдяки призначенню додаткових препаратів, які хворим на наркоманію невідомі, на чорному ринку не присутні і самими наркозалежними не використовуються. Можна провести таку аналогію: тільки фахівець здатний виготовити вибухову речовину із засобів побутової хімії, тільки лікар-нарколог здатний зняти ломку за допомогою препаратів, що не викликають ніякого інтересу у хворих наркоманією (причому це не «сонники» і не нейролептики).

Проводячи іншу аналогію - між наркоманією і алкоголізмом - можна сказати наступне: спроби подолати героїнову залежність Трамалом подібні спробам подолати пристрасть до горілки за допомогою пива. Такі спроби (а вони насправді бувають у хворих на алкоголізм) призводять або до того, що різко збільшується потреба в пиві і алкоголіки починають «брати градус» за рахунок літражу, або до того, що після вживання пива людина знову повертається до горілки.

Препарати снотворно-седативної групи

Альтернативним підходом до подолання наркотичної залежності є спроби хворих "переспати" абстинентному стан. З цією метою використовуються популярні в наркоманськой середовищі реладорм, радедорм, феназепам. Безплідність цих спроб настільки самоочевидна, що нам, признатися, просто лінь це обговорювати. Шкода даного підходу полягає в особливих станах лікарського сп'яніння, що виникає при надмірному прийомі цих препаратів (а з поміркованістю у хворих наркоманією справи взагалі йдуть неважливо). У стані сп'яніння снодійними препаратами хворі стають несамовитими і можуть здійснити вчинки, про які потім довго доведеться шкодувати. Крім того, лікарська інтоксикація дуже несприятливо відбивається на стані печінки. Клініцистам також добре відомі випадки (правда, не надто численні) зупинки дихання внаслідок передозування снодійним у хворих наркоманією.

Масивний прийом алкоголю

«Зняття ломки через стакан» було досить популярним у колишнього, тепер майже, на жаль, вимерлого, покоління «класичних» наркоманів.

Найчастіше такі спроби подолати героїнову залежність за допомогою спиртного виявляються невдалими. Головною причиною цих невдач є недостатнє полегшення «ломки» під дією алкоголю і сильна тяга до опіоїдів в тих рідкісних випадках, коли фізична залежність від наркотика за допомогою спиртного таки долається.

В тих же випадках, коли це вдається, хворі на наркоманію часто починають зловживати алкоголем: в ремісії наркоманії розвивається вторинний алкоголізм. Це спостерігається і у тих хворих, яким раніше не була властива схильність до випивки.

Найбільшу небезпеку для хворих являє погіршення стану печінки під впливом алкоголю. Відомо, що вірусним гепатитом заражений величезний відсоток хворих на наркоманію. У деяких «везунчиків» реєструється відразу два, а то й три різні гепатиту (наприклад, B, C і D). Алкоголь, навіть в малих дозах, украй токсичний для печінки, вже отруєної наркотиками і вірусами гепатиту. Тому у хворого, що перестав приймати героїн і вживає помірні (!) Кількості хорошого (!) Спиртного, досить високий ризик розвитку цирозу печінки. А оскільки, як уже було сказано, з поміркованістю у наркоманів не дуже-то добре, цей ризик стає ще вище.

Крім усього іншого, прийом алкоголю хворими наркоманією супроводжується збоченими реакціями. Багатьом наркоманам це відомо. Наприклад, навіть невеликі дози алкоголю викликають неадекватну сп'яніння. Нерідко замість очікуваного стану піднесеності настає депресія, настрій стає тужливим або похмуро-дратівливим. Іноді розвивається ускладнене або навіть патологічне сп'яніння з ідеями переслідування або іншими психічними розладами.

На ранок обов'язково (незалежно від кількості випитого) розвивається похмільний стан, причому не звичайного, типового для алкоголіків, а «кумарного» типу: з болями в ногах, сльозами, чханням та іншими симптомами, характерними для опіоїдної абстиненції.

У будь-якому випадку, задоволення від алкоголю хворі на наркоманію не отримують, а побічних дій, небезпечних для здоров'я - скільки завгодно.

Все це робить безглуздим вживання алкоголю в ремісії наркоманії. Судження про те, що для колишніх наркоманів алкоголь є менше з двох можливих зол, помилкова.

Зниження переносимості алкоголю пов'язане у хворих на наркоманію особливої ​​мозкової реактивністю, зумовленої зміною мозкової діяльності під впливом психоактивних речовин.

Неопіатного наркотики

Неопіатного наркотики - психостимулятори, препарати конопель, галюциногени - теж використовуються в спробах «переламати». Іноді (дуже рідко) це буває успішним, однак для головного мозку і, отже, психічного здоров'я подібні зигзаги порівнянні з фізіологічними дослідами на тваринах (в яких, наприклад, лабораторна пацюк черзі піддається впливу електричного струму, парів ацетону, яскравого світла і т. д ., після чого зрізи органів розкритого тваринного досліджуються під мікроскопом). У більшості випадків відвикання від героїну або не відбувається, або хворий змінює пристрасть до героїну на регулярний прийом інших наркотиків. Інші наркотики впливають на мозкову кору і внутрішні органи набагато більш руйнівна, ніж героїн (який в чистому вигляді - як диацетилморфин - загалом-то, малотоксичний). «Користь» від подібного придбання досить очевидна, і хворі на наркоманію знають це часом краще лікарів.

Комбінація різних підходів

Найбільш поширений комплексний підхід - використання опіоїдів-заступників (найчастіше трамала) разом з препаратами снотворно-седативної групи (наприклад, реладорм). Перші покликані усунути больові симптоми абстинентного стану, другі - зменшити нервозність, придушити «тягу» до наркотику і забезпечити сон.

Найсміливіші наркомани в спробах злізти з героїну піддають себе найбільш витонченому експерименту: чергують прийом снодійних та опіоїдів з масивною алкоголізацією, на зміну яким можуть прийти психостимулятори або анаша.

Успішність підприємства порівнянна з такою при інших способах «перехворіти». Комбінований характер підходу обертається сумація негативних сторін всіх закладених в алгоритм елементів.

Подолання наркотичної залежності «насухую»

Щодо безпечний (в силу його абсолютної нетоксичність) спосіб «перекумаріть».

Думка хворих про можливість померти в «ломки» - не більш ніж наркоманські страхи. Безумовно, якщо людина приймає наркотики багато років, має пару-трійку гепатитів, ВІЛ-інфекцію, туберкульоз легень і досвід проживання в місцях ув'язнення, що аж ніяк не оздоровило його організму, то йому слід остерігатися вдаватися до настільки героїчним вправам, як «ломка насухую» . Для відносно міцних хворих даний спосіб практично безпечний.

Кількість успішних одужань при «ломки насухую», на жаль, настільки ж невелика, як при інших способах перехворіти. Але цей підхід - самий «чистий» і люди, які вдаються до нього, не можуть не викликати поваги. Це єдиний підхід, не представляє мішені для критики з боку професійної наркології і його можна було б рекомендувати до широкого застосування, якщо б ймовірність успіху була хоч скільки-небудь високою.

Головний недолік всіх розглянутих підходів до самолікування - відсутність лікування психічних розладів, що складають одну з головних проблем наркоманії і, по суті, визначають вкрай малу виліковність хвороби. Дратівливість, нервозність, безсоння, беззахисність перед стресами, залишкові прояви абстинентного синдрому і, як наслідок, сильний потяг до наркотику - ось основна проблема хворих, лише кілька днів тому припинили наркотизацію і без професійної допомоги майже неминуче її поновлювальних.