Особенности морфологии лейкозных клеток
Размер увеличен в 2-3 раза или уменьшен до размера лимфоцита, анизоцитоз.
Ядро увеличено, контуры деформированы, хроматин грубый, его количество увеличено, вакуолизация и сегментация ядра.
Нуклеолы в количестве до 8 и более, размеры увеличены до 1/3 – 1/2 ядра, чем крупнее нуклеолы, тем злокачественней процесс.
Цитоплазма резко базофильна, вакуолизирована, иногда содержит азурофильную зернистость и тельца Ауэра – образования в виде палочек, напоминающих кристаллы. Азурофильная зернистость и тельца Ауэра встречаются не при всех формах. Чаще обнаруживаются при остром миелобластном лейкозе.
Цитохимические особенности лейкозных клеток
Цитохимические исследования – это определение в клетках крови некоторых веществ. При этом определяют их количество или их активность (если это ферменты).
Активность миелопероксидазы (рисунок 1)
Миелопероксидаза присутствует в гранулоцитах и моноцитах. Это своеобразный маркер миелоидного ряда. Если в исследуемой клетке выявлены характерные коричневые гранулы миелопероксидазы, то данная клетка принадлежит миелоидному ряду (нейтрофил или моноцит). Все лимфоциты дают строго отрицательную реакцию. Используется для дифференциального диагноза острых миелолейкозов и острых лимфолейкозов. При остром миелолейкозе активность миелопероксидазы высокая, при остром лимфолейкозе активность отсутствует (см. рис. 1).
Содержание липидов (Рисунок 2)
В норме гранулы липидов обнаруживают в гранулоцитах и в меньших количествах – в моноцитах. При остром миелолейкозе реакция положительная, при остром лимфолейкозе липиды отсутствуют (см. рис.2).
ШИК-реакция нейтрофилов (рисунок 3)
ШИК-реакция лимфоцитов Рисунок 4
Содержание гликогена (см. рис. 3 и рис. 4). В норме содержится в зрелых гранулоцитах (ШИК-реакция). При остром миелолейкозе отсутствует или диффузно распылен в цитоплазме. Хронический миелолейкоз дает диффузное расположение гликогена с уменьшением вдвое его количество по сравнению с нормой. При остром и хроническом лимфолейкозе ШИК-реакция положительная с расположением гликогена в виде гранул.
Активность кислой фосфатазы (рисунок 5)
Активность кислой фосфатазы (см.рис.5). Это гидролитический фермент, который расщепляет монофосфорные соединения в кислой среде (рН=2,5-5,0). В норме содержится во всех лейкоцитах, но максимально в нейтрофильных миелоцитах. Активность кислой фосфатазы возрастает при: а) остром миелолейкозе, особенно при промиелоцитарном варианте; б) остром монобластном лейкозе.
Активность неспецифической эстеразы (рисунок 6)
Активность неспецифической эстеразы (см. рис. 6). Это гидролитический фермент, который расщепляет эфиры карболовых кислот с короткой углеводной цепью. В норме активность неспецифических эстераз выявлена во всех лейкоцитах. Активность возрастает при остром монобластном лейкозе и в меньшей степени при остром миелолейкозе (особенно резко при промиелоцитарном варианте).
Активность щелочной фосфатазы. Щелочная фосфатаза гидролизует фосфорные эфиры в щелочной среде. В норме содержится в гранулоцитах. Активность фермента впервые появляется на стадии метамиелоцита, затем, по мере дифференцировки нарастает. Максимальная активность отмечается в сегментоядерных нейтрофилах, она убывает по мере старения клетки. Снижение активности щелочной фосфатазы характерно для хронического миелолейкоза. Гиперактивность фермента наблюдается в условиях эритремии, лейкемоидных реакций, нагноительных процессов. Повышение активности щелочной фосфатазы при остром лимфолейкозе - благоприятный признак, т.к. у таких больных более вероятны ремиссии.