3.4.2. Оперативная хирургия диафрагмы.

Врожденные диафрагмальные грыжи:

а) истинные грыжи – при недоразвитии мышечной части купола диафрагмы и сухожильного центра, чаще левого купола. Вместо купола диафрагмы образуется тонкая соединительно-тканная пленка, покрытая со стороны брюшной полости париетальной брюшиной, а со стороны грудной полости – париетальной плеврой. Органы брюшной полости (желудок, селезенка, хвост поджелудочной железы, петли тонкого и толстого кишок) находятся в этом мешке, сдавливая левое легкое и сердце, перемещая органы средостения вправо, вызывая дыхательную недостаточность.

Техника операции:

Верхнесрединная лапаротомия. Ревизия органов, находящихся в грыжевом мешке.

Из недоразвитого купола диафрагмы создается двойная дубликатура, производится ушивание шелком (капрон, лавсан и т.п.), нередко применяют специальную капроновую сетку;

б) «ложные» диафрагмальные грыжи: передняя (Ларрея), задняя (Богдалека).

Ложными эти грыжи называют из-за отсутствия грыжевого мешка. Грыжевыми воротами являются щели между грудной и реберной частями (Ларрея) и между реберной и поясничный частями (Богдалека) диафрагмы. Через указанные щели органы брюшной полости проникают в плевральную полость, сдавливая легкие и органы средостения. Тяжелым осложнением «ложных» грыж является ущемление проникающих органов в этих щелях «синдром асфиктического ущемления» по Долецкому.

Техника операции:

Верхнесрединная лапаротомия, ревизия органов, рассечение ущемляющего кольца и вправление органов из грудной полости в брюшную. Осмотр и определение ущемленных органов на их жизнеспособность. При наличии признаков некроза тканей проводится резекция кишки, спленэктомия. Ушивание грыжевых ворот шелковыми (лавсан, капрон и т.п.) швами, иногда пришиванием диафрагмы к 11 ребру.

4. Задания для самоконтроля:

4.1.1. Контроль исходного уровня знаний

1. На какой мышце расположена молочная железа?

а) на наружных косых мышцах живота

б) на прямых мышцах живота

в) на малой грудной мышце

г) на большой грудной мышце

2. Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен:

а) на передней поверхности ребра

б) на нижней борозде ребра

в) по верхнему краю ребра

3. В образовании грудной клетки участвуют:

а) все двенадцать пар ребер

б) только десять пар ребер

в) только одиннадцать пар ребер

4. Капсула молочной железы образована:

а) жировой клетчаткой

б) поверхностной фасцией

в) собственной фасцией груди

5. Грудина состоит из следующих частей:

а) мечевидного отростка

б) хрящей реберных дуг

в) тела грудины

г) рукоятки грудины

6. Плевральную полость образуют:

а) диафрагма

б) грудина

в) париетальная и висцеральная плевры

г) легкие

7. Трахея состоит из:

а) хрящевых колец

б) мышечных волокон

в) хрящевых полуколец

г) соединительно-тканной мембраны

8. Трахея делится на:

а) сегментарные бронхи

б) долевые бронхи

в) главные бронхи

г) сегменты легких

9. Легкие состоят из:

а) мышечной ткани

б) хрящевой ткани

в) костной ткани

г) альвеол

10. Кровоснабжение в легких происходит из сосудов:

а) аорты

б) верхней полой вены

в) нижней полой вены

г) легочного ствола

11. Легочные вены впадают:

а) в левый желудочек сердца

б) в правый желудочек сердца

в) в левое предсердие сердца

г) в нижнюю полую вену

12. Из дуги аорты выходят сосуды:

а) верхняя полая вена

б) внутренняя сонная аорта

в) общая сонная аорта (справа)

г) плечеголовной ствол (слева)

13. Плевральная полость образована:

а) между легкими и перикардом

б) между париетальным и висцеральным

в) между диафрагмой и легкими

г) сердцем и легкими

14. Торакоцентез производится:

а) в IX межреберье

б) в УП-УШ межреберье

в) в области мечевидного отростка

г) в области яремной вырезки

15. Корень правого легкого составляет:

а) трахея и аорта

б) правый главный и правая легочная артерия и легочные вены

в) верхняя полая вена и нижняя полая вена

16. Кровообращение в легких происходит за счет:

а) легочных артерий

б) легочных вен

в) верхней полой вены

г) нижней полой вены

17. Через диафрагму из грудной полости в брюшную полость входят:

а) аорта

б) пищевод

в) непарная вена

г) блуждающие нервы

18. Нерв, располагающийся в пищеводно-трахеальной борозде:

а) диафрагмальный нерв

б) большой чревный нерв

в) возвратный гортанный нерв

г) блуждающий нерв

19. I анатомическое сужение пищевода располагается на уровне:

а) II шейного позвонка

б) III грудного позвонка

в) на уровне бифуркации трахеи

г) на уровне V-VI шейных позвонков

20. Пункция полости перикарда по Ларрею проводится:

а) в III межреберье слева

б) в V межреберье слева

в) по биссектрисе угла между мечевидным отростком и реберной дугой слева

г) в области яремной вырезки

21. Пищевод находится в области:

а) переднего средостения

б) заднего средостения

в) в области «нижнего этажа» брюшной полости

г) за рукояткой грудины

22. Корень легкого составляет:

а) блуждающий нерв

б) трахея

в) главный бронх

г) легочные артерии и вены

23. Инородные тела пищевода застревают:

а) в области I сужения

б) в области II сужения

в) в области III сужения

г) в области IV сужения

Ответы на тесты:

1 -1

2 – б

3 – в

4 – б

5 – а,в,г

6 – в

7 – в,г

8 – в

9 – г

10 – г

11 – а

12 – в,г

13 – б

14 – б

15 – б

16 – а

17 – а,б,г

18 – в

19 – г

20 – в

21 – б

22 – в,г

23 – а,б,в