Анализ электрокардиограммы

Перед анализом любой ЭКГ следует проверить правильность техники ее регистрации.

Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, которые могут быть обусловлены:

- наводными токами с работающих поблизости электроприборов, контактом кого-либо из окружающих с телом пациента, перекрестом проводов электропитания с проводами электродов, «наводкой» в сети переменного тока по фазе (в этом случае достаточно повернуть вилку в розетке питания на 180°;

- плохим контактом электродов с кожей;

- мышечным тремором, поэтому пациент должен спокойно лежать с расслабленной мускулатурой.

а — наводные токи — сетевая наводка в виде правильных колебаний;

б — «плавание» (дрейф) изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей;

в — наводка, обусловленная мышечным тремором (видны неправильные частые колебания).

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна быть 10 мм.

В-третьих оценить скорость движения ленты. При скорости движения ленты 50 мм/с 1 мм соответствует 0,02 с, при скорости 25 мм/с – 0,04 с.

Нормальная электрокардиограмма:

План расшифровки экг

1. Определение регулярности сердечных сокращений.

В норме интервалы RR одинаковые, ритм регулярный или правильный.

Если RR разные – ритм неправильный.

2. Определение частоты сердечных сокращений.

При правильном ритме и скорости 50 мм/с 1 см ленты равен 0,2 сек, при скорости - 25 мм/ с 1 см равен 0,4 сек.

ЧСС определяют по формуле:

ЧСС = 60 сек. / R R х 0,2 ( 0,4 ) сек.

В норме ЧСС = 60 - 80 в мин.

При неправильном ритме: ЧСС = 20 x N,

где N – число комплексов QRS на 15 см ленты, снятой со скоростью 50 мм/с.

3. Определение источника ритма сердца.

В норме ритм синусовый, зубец Р во 2 стандартном отведении положительный и стоит перед QRSТ, форма зубцов Р постоянно одинаковая.

В других случаях ритм несинусовый.

В патологии ритм бывает:

• предсердный (отрицательный Р во II и III отведениях перед комплексом QRS);

• атриовентрикулярный (зубец Р сливается с QRS или отрицательный Р после неизмененного комплекса QRS);

• идиовентрикулярный (желудочковый) (расширенные и деформированные комплексы QRS, отсутствие их связи с зубцом Р) .

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ - по длительности зубцов и комплексов Р, РQ, QRS.

В норме:

• Р (проводимость внутрипредсердная) не более 0,1 с;

• РQ (от начала зубца Р до комплекса QRS, проводимость от предсердий к желудочкам) - 0,12 - 0,20 сек;

• QRS (проводимость внутрижелужочковая - не более 0,1 с или 5 мм).

При удлинении интервалов - нарушение проводимости.

5. Определение электрической оси сердца.

Это разность потенциалов сердца. Точные расчеты делаются по углу ά и по специальным таблицам. Ориентировочно ЭОС определяют по величине зубцов R в стандартных отведениях:

• нормальное положение ЭОС: R₂ > R₁ > R₃;

• горизонтальное положение ЭОС: R₁ > R₂ > R₃;

• вертикальное положение ЭОС: R₃ > R₂ > R₁.