Мочегонные лс, действующие преимущественно в области петли Генле (тиазидные и тиазидоподобные мочегонные лс)
Представители группы:
гипотиазид (гидрохлортиазид, дигидрохлортиазид, дихлотиазид);
индапамид (ариндап, арифон, веро-индапамид, индап, индапсан, лорвас и др.);
циклометиазид (циклопентиазид);
оксодолин (гигротон, хлорталидон);
клопамид (бринальдикс);
ксипамид (аквафор).
Фармакодинамика:
препятствие активной реабсорбции ионов натрия и пассивной реабсорбции ионов хлора только в кортикальных сегментах петли Генле;
повышение экскреции ионов хлора с мочой закисление мочи и развитие алкалоза;
повышение содержание ионов натрия в конечной моче обмен ионов натрия на ионы калия в дистальных канальцах интенсивное выведение ионов калия с мочой;
замедление выведения ионов кальция с мочой (препараты выбора при остеопорозе и в сочетании с витамином Д).
Мочегонные лс, действующие на всём протяжении петли Генле («петлевые» диуретики)
Представители группы:
фуросемид (лазикс, флорикс, фурон, тасек, урикс, фрузикс, кинекс);
буфенокс (буметанид, юринекс);
этакриновая кислота (урегит);
Фармакодинамика:
снижение активной реабсобции ионов хлора в восходящем отделе петли Генле уменьшение реабсорбции ионов натрия, калия и воды;
замедление реабсорбции ионов кальция и магния и увеличение выведения их с мочой;
стимулирование синтеза простагландинов в эндотелиальных клетках сосудов почек расслабление сосудистой стенки увеличение скорости почечного кровотока и объёма клубочковой фильтрации;
незначительное угнетение активности фермента карбоангидразы в проксимальных канальцах нефрона стимулирование выведения из организма ионов натрия и воды;
обладают мощным натрийуретическим действием в отличие от остальных мочегонных ЛС, даже при низкой клубочковой фильтрации.
Мочегонные лс, действующие в области дистальных сегментов нефрона (калийсберегающие диуретики)
Представители группы:
спиронолактон (альдактон, альдопур, верошпирон и др.);
амилорид;
триамтерен (птерофен).
Фармакодинамика.
Спиронолактон:
конкурентный антагонист альдостерона препятствие всасыванию ионов натрия в собирательных трубочках нефрона и секреции ионов калия в просвет нефрона снижение их выведения с мочой;
торможение синтеза альдостерона в надпочечниках;
натрийуретическое действие у препарата невысоко.
Сердечные гликозиды
Представители группы:
препараты наперстянки пурпурной (дигитоксин);
препараты наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид);
препараты наперстянки ржавой (дигален-нео);
препараты строфанта (строфантин);
препараты ландыша (коргликон);
препараты горицвета (трава горицвета весеннего);
препараты желтушников (кардиовален);
препараты из морского лука (мепросцилларин).
Фармакологические эффекты сердечных гликозидов
(реализация положительного инотропного и отрицательного хроно- и дронотропного эффектов):
увеличение ударного и минутного объёмов сердца;
уменьшение конечно-диастолического давления в левом желудочке;
уменьшение остаточного объёма крови в левом желудочке;
увеличение коронарного кровотока вследствие увеличения времени диастолического расслабления и снижения КДД;
улучшение кровоснабжения почек и увеличение диуреза уменьшение ОЦК уменьшение венозного возврата к сердцу уменьшение педнагрузки;
уменьшение венозного возврата к сердцу уменьшение растяжения полости левого желудочка сердца во время диастолы уменьшение напряжения миокарда для изгнания крови в аорту;
разгрузка малого круга кровообращения улучшение газообмена в лёгких устранение одышки;
устранение одышки повышение содержания в крови кислорода и понижение содержания углекислоты уменьшение возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров понижение периферического сосудистого тонуса уменьшение постнагрузки на миокард;
на ЭКГ: удлинение интервала PQ, снижение амплитуды зубца T и незначительная депрессия сегмента ST.