Лекция №1

Введение в кардиологию. Кардиологическая служба в РФ. Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарственные средства, применяемые для лечения заболеваний сердца и сосудов. Порядок оказания медицинской помощи кардиологическим больным.

Кардиология – наука, изучающая этиологию, патогенез, клиническую картину, осложнения, диагностику, лечение и профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Кардиологическая служба в РФ: кардиологический кабинет в поликлинике, кардиологическое отделение в стационарах, кардиологический диспансер, кардиологический центр, НИИ.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний:

Объективные методы исследования:

• осмотр больного;

• пальпация области сердца и сосудов;

• перкуссия грудной клетки;

• аускультация сердца.

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови.

• Биохимический анализ крови (определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, глюкозы, ПТИ, общего белка и его фракций, фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, СРБ, АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ, миоглобина, тропонинов, креатинина, мочевины и др.).

• Иммунологическое исследование крови.

• Общий анализ мочи.

Инструментальные методы исследования:

• Измерение АД.

• Измерение температуры тела.

• Функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой (стресс-тесты с использованием велоэргометра или тредмила (бегущей дорожки)).

• Электокардиография.

• Фонокардиография.

• Эхокардиография:

- трансторакальная эхокардиография – ультразвуковой датчик прижимается к грудной клетке пациента;

- допплер-эхокардиография – неинвазивный метод оценки параметров кровотока в крупных сосудах и сердце;

- тканевая (миокардиальная) допплер-эхокардиография;

- чрезпищеводная эхокардиография – введение датчика в пищевод на уровне левого предсердия и нисходящего отдела аорты;

- стресс-эхокардиография – применение провоцирующих факторов (динамическая физическая нагрузка с применением велоэргометрии или тредмила, фармакологические пробы с применением дипиридамола или добутамина; чрезпищеводная электростимуляция сердца);

- трёхмерная эхокардиография.

• Суточное мониторирование АД.

• Холтеровское мониторирование ЭКГ.

• Проба с 6-минутной ходьбой.

• Радиоизотопные методы исследования сердца:

- планарная перфузионная сцинтиграфия миокарда;

- однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда.

• Мультиспиральная компьютерная томография и электронно-лучевая томография коронарных артерий.

Электрокардиография

Электрокардиография - это регистрация электрических биопотенцмалов, возникающих при работе сердца.

Электрокардиограмма - графическое изображение биопотенциалов сердца.

Запи­сывают ЭКГ при помощи электрокардиографа, основны­ми частями которого являются: гальванометр, система усиления, переключатель отведений и регистрирующее ус­тройство. Возникающие в сердце электрические потенци­алы воспринимаются электродами, усиливаются и приво­дят в действие гальванометр. На регистрирующее устрой­ство передаются изменения магнитного поля и далее фик­сируются на электрокардиографическую ленту.

Схема электрокардиографа:

1- коммутатор отведений. 2- усилитель, 3 - блок питания, 4 - гальванометр,

5 - пишущее устройство, 6 - бумага.

Показания к ЭКГ - исследованию на догоспитальном этапе для фельдшера скорой помощи:

• жалобы больного на боли в грудной клетке, в спине, надплечьях, верхних конечностях, нижней челюсти, шее (преимущественно слева), животе;

• нарушения сердечного ритма;

• одышка, возникшая внезапно, или значительное усиление присутствовавшей до этого одышки, а также появление одышки в покое, если прежде она проявлялась лишь при физической нагрузке;

• бессознательное состояние больного, особенно при кардиологическом и неясном анамнезе;

• состояние после судорожного припадка (при отсутствии эпилепсия в анамнезе и черепно-мозговой травмы);

• шок неясного генеза при отсутствии признаков травмы и кровотечения;

• корешковый синдром, межреберные и эпигастральные боли у больных с хроническими расстройствами сердечной деятельности и изменениями гемодинамики.