Положение больного

Правильно выбранное по­ложение больного на опера­ционном столе весьма об­легчает исполнение опера­ции. Для этого надо стремиться, прежде всего, по возможности приблизить к себе поле опе­рации и затем хорошо осветить его.

Американский хирург из Бостона Elliot предложил впервые в 1895 г. придавать грудной клетке больного возвышенное поло­жение при операциях на желчных путях, а немного времени спустя Mayo Robson стал широко применять это предложение у своих больных.

Чтобы придать больному такое положение на операционном столе, надо приподнять на 20—25 см нижнюю часть грудной клетки. Для этого под спину больного на уровне XI—XII грудных позвонков или, если смотреть спереди, приблизительно на высоте мечевидного отростка, подкладывается твердый валик, по окруж­ности в 50 и длиною около 65 см ¹ (Лучше иметь еще один валик меньшей (40 см) окружности.). В настоящее время употреб­ляются еще резиновые подушки или валики, надувающиеся воздухом. При этом позвоночник резко изгибается кпереди и вытягиваются нижняя часть грудной клетки и оба подреберья. В результате зна­чительно приближаются к передней брюшной стенке все органы,

Рис. 115а. Астрационный прибор, приводимый в движение электромотором.

лежащие в верхнем этаже брюшной полости, выше поперечно-ободочной кишки: печень приподнимается кверху, тогда как duo­denum с привратником, поперечноободочная кишка и петли тон­ких кишек опускаются книзу. Таким образом, благодаря только од­ному такому положе­нию, поле операции расширяется и прибли­жается к хирургу. Kelling, Hartmann, Kocher, Cuneo и Guillaumme, Sencert, Dejardins и др. советуют такое поло­жение оперируемого не только для опера­ций на нижней поверх­ности печени и желч­ных путях, но при дру­гих операциях на орга­нах, лежащих высоко под куполом диаф­рагмы: при полном уда­лении желудка, при операциях на cardia и нижней части пище­вода, при удалении опу­холей flexur. coli hepat. aut lienal., при сплен-эктомии и операциях на pancreas. Насколько печень и желчные пути приближаются к опе­ратору при упомяну­том правильном поло­жении больного и от­даляются при другом неправильном,— видно из схематических ри­сунков (116 и 117), за­имствованных у Rio-Branco. Kelling и Ge-nert, чтобы достигнуть наибольшего растяже­ния позвоночника и выпячивания грудной клетки, предлагают, как это делают с трупами анатомы, фиксировать горизонтально на краю стола грудную клетку оперируемого, а нижнюю часть туловища больного и ноги оставить в полувисячем вертикальном положении (рис. 118).

Рис. 116. Правильное положение больного на валике.

При таком положении крупные желчные протоки очень приближаются к оператору (Rio-Branco).

Рис. 117. Неправильное положение больного на валике.

При нем желчные протоки значительно удаляются от оператора (Rio-Branco).

Рис. 118. Положение больного, предложенное для операций в верхнем отделе брюшной полости Kelliog'ом. (Rio-Branco).

Рис. 119. Наиболее удобное положение больного для операций на желч­ных путях, pancreas, селезенке и области cardiae.

Они говорят, что при таком положении достигается максимум широты операционного поля и наилучшее его освещение.

Надо сказать, однако, что получающееся при этом перерастя­жение позвоночника с расслабленными во время наркоза мышцами может вредно отозваться на позвоночнике и его связках, и я ду­маю, что Сиneо и Guillaume и Rio Branco правы, считая такое положение опасным для оперируемого.

Таким образом, чтобы возможно более приблизить к себе во время операции печень и желчные пути, нужно помещать высоко горизонтально грудную клетку оперируемого и более наклонно тазовую часть его. Для того, чтобы при сильном лордозе позво­ночника голова и плечи имели тоже опору, под них подклады-ваются сложенные в несколько раз простыни или твердые подушки (рис. 119).

Если операционный стол имеет приспособление для бокового наклона, то поле операции еще более приближается к оператору

Рис. 120. Лампа Пантофос (Цейса).

при наклоне больного с приподнятой грудной клеткой в правую сторону. Больного нужно до начала операции хорошо уложить на валике или специальной подставке и следить за тем, чтобы валик не переместился случайно в поясничную область, потому что как только это произойдет¹ (И валик очутится под поясничными позвонками. ) получится поясничный лордоз (рис. 117), печень и желчные пути уйдут в глубину, и опериро­вать станет еще труднее, чем при обычном положении больного, горизонтально на спине.

Рис. 120а.