Свищи duodeni и жулудка

Очень тяжелым осложнением являются свищи duodeni и желуд­ка, которые наблюдаются или в результате незамеченного при опе­рации ранения этих органов, или образуются некоторое время спустя после операции. Причинами подобных свищей в последнем случае считают травмы стенки duodeni при выделении ее из сраще­ний, изменение в реакции желчи, благодаря чему в duodenum попа­дает кислый желудочный сок, и рубцовое перерождение стенки duodeni на почве бывших ранее воспалительных изменений ее стен­ки. При наличии таких свищей повязка начинает обильно промо­кать и от нее идет довольно характерный кислый запах, а в слу­чае более широкого сообщения с кишкой в ране замечаются и ку­сочки пищи. Устранение таких свищей представляет очень большие трудности. Непосредственное зашивание отверстия в кишке или желудке остается обыкновенно без успеха: швы механически дер­жат несколько дней, а потом вновь образуется отверстие да еще больше прежнего. Поэтому, если по состоянию больных можно ждать с операцией, то надо прекратить кормление per os и питать их клизмами и вливаниями под кожу солевого раствора. Если же больные порядочно ослаблены, то сделать jejunostomiam (эту опе­рацию можно сделать под местной анестезией) и через нее произво­дить питание. Предлагают еще гастроэнтеростомию с выключением pylori. Эта операция, хотя и более сложная, может иногда спасти таких безнадежных больных.

Привожу вкратце подобный случай.

Больная Геидем. 52 лет, поступила в клинику 26/IX 1931 г. Больна 9 лет. В течение первых 7 лет перенесла ряд приступов болей в правом подреберье дли­тельностью по 1—3 дня. Соблюдала диэту. 5 раз лечилась в Эссентуках. Весной 1930 г. пролежала месяц; началось с печеночной колики, потом развилась желтуха; была высокая температура. С января 1931 г. постоянные боли в правом, а также . и в левом подреберье. В мае, июне и в октябре приступы болей с повышением температуры, в последний раз с ясной желтухой. С июля все время лежит. Сильно

похудела и ослабла.

Среднего роста, очень худощавая бледная женщина. Сердце и легкие без осо­бенностей. Печень безболезненная, выступает плотным краем на 3 поперечных пальца. Резкая болезненность в области дна желчного пузыря и в подложечной области. Ахилия. 2 ноября 1931 г. операция. Обширные сращения между желчным пузырем, пилорической частью желудка, duodeno. Удален резко измененный, смор­щенный желчный пузырь. Холедох толщиной в указательный палец и стенки его очень утолщены. Холедохотомия. Прозондированы d. hepaticus и d. choledochus. В ретро-дуоденальной части холедоха—прочно вклиненный камень с грецкий орех. После мобилизации duodeni камень был извлечен через разрез в ретродуоденальной части холедоха. Этот разрез использован для холедоходуоденостомии, так как папилла не пропускала зонда в duodenum. В первый разрез холедоха введен Т-образный дре­наж. Тампоны.

Операционная рана нагноилась. На 7-й день было несомненно, что у больной — дуоденальный свищ. Изливалось очень много жидкости с примесью желчи. Силы больной, падали. Состояние больной на время улучшалось после переливания крови. 19 ноября—2-я операция: наложена передняя гастро-энтеростомия. На 9-й день промокание стало меньше, а на 16-й день дуоденальный свищ закрылся. Еще через две недели рана совсем зажила. Рана после 2-й операции зажила первичным натя­жением. За все время больной были сделаны 4 переливания крови по 400—500 куб. см и многократные подкожные и внутривенные вливания раствора глюкозы и физио­логического раствора.

Через год больная сообщила, что чувствует себя здоровой; она ест все и не имеет никаких расстройств.