Исследование функциональной деятельности печени

Функции печени многообразны и очень важны: кроме того, что печень вырабатывает желчь, она регулирует содержание сахара в крови и белковый обмен, перерабатывает жиры и липоиды и обезвреживает токсические продукты из желудочно-кишечного канала, доставляемые ей с кровью воротной вены. Наконец через нее выделяются бактерии „бактериохолия" так же, как и через почки—„бактериурия". Если печеночные клетки работают недоста­точно и в крови накопляются токсические продукты обмена веществ, то наступает заболевание, носящее название холемии, кончающееся иногда смертью при явлениях печеночной комы.

К сожалению, клинические методы исследования функции печени настолько еще примитивны, что они только в общих чертах могут дать некоторые указания на недостаточность печени.

О жизнедеятельности печеночных клеток судят по количеству сахара в крови. Испытуемым дают с пищей левулезу или галактозу (до 40,0) и потом повторно определяют количество сахара в крови. По Ноах'у, при здоровой печени кривая сахара в крови не повы­шается вовсе или очень мало, а у печеночных больных отмечается повышение этой кривой. При билирубиновой пробе, по Бергманну, впрыскивают внутривенно 0,07 куб. см билирубина, растворенного в 10 куб. см свежеприготовленного раствора соды и определяют количество его первый раз до инъекции, потом через три минуты и, наконец, через 3 — 4 часа. Бергманн нашел у людей со здо­ровой печенью в среднем 0,46 мм. Определяют процент выделения билирубина и конец выделения через 2¹/₂—3¹/₂ часа. При больной печени выделение билирубина идет гораздо медленнее. Дюттман рекомендует пробу Видаля, которая состоит в том, что после обильной белковой пищи натощак (200 куб. см сливок) при больной печени падает кровяное давление и появляется лейкопения (изме­ряют кровяное давление и повторно считают лейкоцитов с про­межутками в 20 минут). При здоровой печени этого не наблюдается.

Зимницкий испытал на 100 случаях индиго-карминовую пробу, по Хачьегану и Халичу (Hatziegan u. Halitz—1926); около 9 ч. вечера больному опорожняют желчный пузырь по методу Melzer-Lyon'a и впрыскивают внутримышечно 0,16 индиго-кармин в 10 куб. см физиологического раствора. Через 12 часов эту пробу повто­ряют. У здоровых людей при помощи дуоденального зонда получают неокрашенную желчь А, сильно окрашенную в синий цвет порцию В, и нормального цвета желчь С. Зимницкий (1927) пишет, что при помощи этого метода ему удавалось хорошо разбираться в дискинезиях желчного пузыря и холедоха.

Дуоденальное зондирование

Этот метод исследования был предложен Эйнгорном в Аме­рике (Einhorn —1910). Больному вводится мягкий, тонкий желудоч­ный зонд с оливой и отверстием на ее конце, после чего больной ложится на правый бок; некоторое время спустя, благодаря такому положению больного и некоторой тяжести оливы, конец зонда, минуя привратник, проходит в duodenum. Тогда вначале выделяется мут­ное содержимое этой кишки с примесью панкреатического сока и небольшой примесью желчи. Убедившись, что зонд находится в duo­denum (это можно увидать и на экране при помощи просвечивания Х-лучами), через него вливают какое-либо желчегонное, чтобы путем рефлекса с duodenum получить содержимое пузыря: 50 куб. см 20% раствора сернокислой магнезии (Meltzer-Lyon) или Уайтпептона (Whitepepton), или 30 куб. см 60% раствора глюкозы (Trommer). Благодаря рефлексу, расслабляется жом Одди и открывается папилла, а пузырь сокращается и выбрасывает темно-окрашенную густую желчь В, которая выделяется наружу через-дуоденальный зонд. Некоторое время спустя, после того как выйдет из пузыря вся темная желчь, появляется опять светло-желтая жид­кая желчь С из печени. Если желчи В не появляется вовсе, то из этого заключают о непроходимости пузырного протока. Многие авторы сомневаются, однако, в непреложности этого заключения. Хаберланд, Басслер и Люкет (Haberland, Bassler, Lukket) не видали, напр., при вскрытой брюшной полости со­кращений желчного пузыря после вливания через дуоденальный зонд раствора Mg₂SO₄. Блонд (Blond) считает, что темная желчь, получаемая при зондировании после вливания в duodenum раздражающих веществ, выделяется не из пузыря, а получается вследствие раздражения печеночных клеток. Троммер и Гемпель (Trommer, Hempel — 1927) предостерегают относительно уверенного заключения о закупорке пузырного протока на основа­нии только дуоденального зондирования. Словом, не следует пере­оценивать диагностического значения метода, который в связи с анамнезом, холецистографией и другими клиническими данными, очень помогает иногда поставить верный диагноз. Имеет также значение микроскопическое исследование полученной через зонд желчи. В содержимом duodeni при нормальных условиях находят или очень мало микробов, или оно стерильно; при заболеваниях желчных путей очень часто находят много бактерий. Что касается желчи, то она тоже в норме обычно стерильна и не содержит лейкоцитов, а при заболеваниях желчных путей содержит лейко­циты, бактерии и иногда кристаллы холестерина. Но присутствие лейкоцитов имеет значение тогда, когда в желчи их находят в боль­шом количестве.

По Дителю (Dietel—1926)¹ (Dietel. Beitr. z. klin. Chir. Bd. 138, S. 559.) очень большое количество лей­коцитов в дуоденальной желчи говорит за холангит. При большом количестве кристаллов холестерина в дуоденальной желчи я нахо­дил обычно камни в желчном пузыре.