Закупорка желчного и общего печеночного протоков

Если камню, застрявшему в пузырном протоке, удается пройти в желчный, то колики обыкновенно прекращаются, так как желч­ный проток шире пузырного, и попавший в него камень не пре­пятствует первое время движению желчи, к сожалению, только до тех пор, пока не подойдет к узкой части протока у папиллы, что может случиться довольно быстро, или спустя некоторое время,, когда камень увеличится в протоке. Тогда наступает закупорка желчного протока, влекущая за собою снова колики, желтуху, ахоличный стул, темную окраску мочи и т. п.

Различают острую, внезапно, в течение нескольких (20—40) часов развивающуюся закупорку, и хроническую, постепенно, в те­чение нескольких недель или месяцев доходящую до своего ма­ксимума.

Острая закупорка d. Choledochi

Острая закупорка наблюдается обыкновенно при застревании камня в папилле и сопровождается коликами, рвотой, быстрым наступлением желтухи и высокой температурой. Отличить в пер­вое время эти колики от колик при закупорке пузырного протока или при холецистите невозможно, так как иннервация протоков и пузыря имеет один и тот же источник. Закупорка папиллы вы­зывает тяжелую постоянную желтуху, пока камень так или иначе не пройдет в duodenum. Если же закупорка произошла в ретродуоденальной или панкреатической части протока, то возможно открытие просвета его также и обратным отхождением камня в расширенную выше закупорки часть желчного протока. Острая закупорка желчного протока опасна тем, что к ней особенно часто присоединяется инфекция мелких желчевыводящих протоков (холангит). Примером этому может служить следующая история болезни.

(№ 22). Больная, 48 лет, поступила 6/IV 1904 г. с резко выраженной желтухой и болями в обоих подреберьях, больше в правом. Первый приступ печеночных колик был в июле 1903 г., со рвотой и слабо выраженной желтухой. 21 марта 1904 г. вдруг ночью появились коликообразные боли в правом подреберье, отдававшие в спину, со рвотою, тошнотой, метеоризмом и высокой температурой. На другой день желтуха по всему телу; задержка стула в течение целой недели. За 16 дней до по­ступления в клинику было еще 4 приступа, все с высокой (39—40°) температурой, рвота же была почти каждый день. После последнего приступа температура не падает: резкая желтуха и зуд в коже, полное отсутствие аппетита; горький вкус во рту, язык сухой, несколько раз были носовые кровотечения, ахоличный стул. Нижний край печени плотен, прощупывается на 3¹/₂ пальца ниже края ребер. Ощу­пывание в области пузыря болезненно, но сам пузырь не прощупывается. Мышцы живота напряжены. Через пять дней по поступлении в клинику, в виду ухудше­ния симптомов, 11 апреля операция; печень увеличена и плотна, желчный пузырь, тоже несколько увеличенный, лежит глубоко под печенью и спаян с сальником и привратником. В пузыре камень величиной с небольшой лесной орех. Желчный проток расширен, в нем камень; пузырь вскрыт и удален находившийся и в нем камень; затем через разрез желчного протока вынут камень из последнего. Пече­ночный проток очень расширен, и в него введен каучуковый дренаж через разрез в желчном протоке, пузырь вшит в рану брюшной стенки. Из пузыря и протоков во время операции вытекала темная, мутная желчь, из которой был культивиро­ван стрептококк. После операции через дренаж все время выделялась тоже темная желчь. Температура после операции упала, но септические явления не уменьша­лись и 13 апреля больная умерла. На вскрытии был найден еще маленький камень у папиллы. Печень значительно увеличена, на поверхности ее несколько флюктуи­рующих узлов, проникающих в паренхиму ее и содержащих зеленовато-черную, кашицеобразную массу. Микроскопически—отслойка эпителия в средних и малых печеночных протоках и воспалительные явления вокруг них. Застой желчи и не­кроз печеночных клеток в центре долек.

Эпикриз. В этом случае 21 марта произошла острая закупорка камнем желчного протока, к которой присоединилась очень быстро инфекция. Заражение, благодаря застою желчи в расширенном об­щем печеночном протоке, перешло потом и на внутрипеченочные желчные ходы, и развился тяжелый острый септический холангит, повлекший за собою смерть больной. Местные размягчения в пе­чени и некроз печеночных клеток надо рассматривать как резуль­тат застоя желчи и стрептококковой инфекции.