Задача № 14

Пациент В. 30 лет обратился на приём к зубному врачу здравпункта.

Жалобы: на самопроизвольные приступообразные боли в области верхнего левого первого моляра.

Анамнез: 26 зуб ранее был лечен, пломба выпала, а три дня назад появились боли, усиливающиеся от любых раздражителей, часто боль появляется ночью, быстро проходит.

Объективные данные: слизистая оболочка без изменений. На жевательной поверхности 26 зуба имеется кариозная полость, дно размягчено, полость зуба не вскрыта. После удаления размягченного дентина, пульпа просвечивает. Зондирование болезненно в данной точке. Электроодонтометрия=32 мка.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план и укажите методы лечения.

4. Назовите лекарственные препараты, необходимые для лечения, и подберите пломбировочные материалы.

5. Подготовьте пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов.

Эталон ответа

1. Острый очаговый пульпит зуба 26. Обоснованием для данного диагноза являются самопроизвольные, кратковременные, приступообразные ночные боли, боли от любых раздражителей. Данные объективного обследования – наличие кариозной полости в зубе 26 с большим количеством размягченного дентина, полость зуба не вскрыта, зондирование болезненно в одной точке. Электроодонтометрия=32 мка.

2. Дифференцировать необходимо: с острым глубоким кариесом – в последнем случае отсутствуют самопроизвольные, приступообразные ночные боли с острым диффузным пульпитом – в последнем случае боль имеет иррадирующий характер, зондирование болезненно по всему дну кариозной полости; данные электроодонтометрии снижены до 60 мка.

3. В данном случае показан метод девитальной экстирпации.

4. Девитализирующие средства: мышьяковистая паста на 48 часов или пасты пульпэкс, нон - арсеникум на 7-10 дней;

Антисептические средства для медикаментозной обработки кариозной полости и корневых каналов 3%: р-р Н₂О₂ ; р-р фурацилина; спирт 96%; 5% настойка йода; камфарофенол, антисептическая жидкость для обработки каналов.

Пломбировочные материалы:

• для пломбирования каналов – эвгецент, резодент, резорцин-формальдегидная паста;

• для изолирующей прокладки – фосфат-цемент, диоксивисфат, унифас, фосцин;

• для постоянной пломбы: силидонт, акрилоксид, эвикрол, кристалайн, амальгама.

5. Для пломбирования корневых каналов студент должен подготовить и продемонстрировать технику замешивания:

• фосфат - цементом;

• резорцин – формальдегидной пастой;

• эвгецентом;

• резодентом.

Задача № 15

Пациентка И., 32 года, обратилась к зубному врачу женской консультации.

Жалобы: неприятные ощущения в области верхнего левого второго премоляра, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез: 2 года назад зуб был лечен по поводу кариеса, пломба выпала год назад и появились неприятные ощущения в зубе при жевании.

Объективные данные: 25 зуб изменён в цвете, на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, термометрия безболезненна, при перкуссии - неприятные ощущения, десна в области 25 зуба слегка отечна. Электроодонтометрия= 120 мка.

Рентгенография: разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня 25 зуба.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите лекарственные препараты, пломбировочные материалы и методы терапевтического лечения.

5. Продемонстрируйте замешивание фосфат-цемента.

Эталон ответа

1. У пациентки хронический гранулирующий периодонтит 25 зуба. Заключение основано на данных анамнеза – наличие кариозной полости в течении года, неприятные ощущения при жевании, и данных объективного обследования: 25 зуб изменен в цвете, кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондировнаие безболезненно, электровозбудимость тканей снижена до 120 мка, на рентгенограмме – наблюдается разрежение костной ткани в области верхушки корня с нечёткими контурами.

2. Дифференцировать необходимо с хроническим глубоким кариесом – при похожих признаках в последнем случае кариозная полость не сообщается с полостью зуба; с другими формами хронического периодонтита – на основании данных рентгенологического обследования.

3. План лечения: провести тщательную механическую и медикаментозную обработку корневого канала, противоспалительное и кератопластическое воздействие на костную ткань альвеолы и периодонт (заверхушечная терапия) с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением анатомической формы коронки и функции зуба.

4. Средства антисептической обработки корневых каналов: 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина; растворы ферментов (трипсин, химотрипсин); раствор иодинола, жидкость для обработки каналов (хлоргексидин, дексаметазон и др.),

Средства для противовоспалительной и восстановительной заверхушечной терапии: эвгенол, растворы антибиотиков, метилурацил, солкосерил, актовегин.

Средства для физиотерапевтического лечения :

• 3% раствор иодистого калия;

• 10% раствор хлористого кальция.

Пломбировочные материалы:

• для корневого канала – эвгецент, резодент, фосфат-цемент, радент;

• для изолирующей прокладки – унифас, диоксивисфат, фосцин;

• для постоянной пломбы – композиционный материал химического или светового отверждения.

5. Для замешивания фосфат-цемента студент должен взять стеклянную пластинку для замешивания, шпатель металлический. На пластинку отмерить порошок фосфат-цемента, разделить на 16 частей. Одну часть фосфат-цемента внести в жидкость (2 капли) и тщательно размешать, затем, постепенно добавлять по одной части, тщательно смешивая до образования однородной, пластичной массы.