36. Полікардіографія (пкг) як метод фазового аналізу діяльності серця людини; фізіологічне значення цього методу.

Поликардиография, или синхронная регистрация ЭКГ, ФКГ и каротидной сфигмограммы,– метод неинфазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла, основанный на измерении интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы. Применяется для оценки сократительной функции сердца и влияния на нее некоторых изменений системной гемодинамики. Относительная простота и доступность метода позволяют использовать его в кабинетах функциональной диагностики поликлиник.

Техника исследования состоит в получении синхронной записи ЭКГ, ФКГ и ССА, которые в совокупности составляют поликардиограмму (ПКГ). Для этого используют многоканальные регистраторы, снабженные соответствующими датчиками. Качество исследования зависит от четкости регистрации элементов всех кривых. ЭКГ записывают в том отведении, в котором четко выявляется зубец Q, а ФКГ — в среднечастотном диапазоне. На ССА должны быть хорошо видны начало анакроты и инцизура, на ФКГ — начало высокочастотных осцилляций тонов сердца. Четкость воспроизведения ряда элементов ССА повышается при записи дифференциальных кривых центрального пульса. Для уменьшения ошибки при определении интервалов между элементами ПКГ регистрацию производят со скоростью лентопротяжки не менее 100 мм/с.

Длительность сердечного цикла и составляющих его фаз определяют с помощью измерителя или специальной прозрачной линейки. Результаты измерений анализируют как по отдельности, так и в качестве составляющих ряда важных расчетных показателей.

37. По пкг розрахувати фази серцевого циклу, користуючись стандартними точками складових компонентів пкг.

Разделение сердечного цикла на фазы (или периоды) связано с выделением этапов функционирования сердца как насоса, которые выявляются при анализе кривых давления в полостях сердца и динамики объема этих полостей за сердечный цикл. Сердечный цикл подразделяется на 11 фаз, из которых 5 приходится на период систолы желудочков сердца, 6 — на период их диастолы. При синхронной регистрации фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы сонной артерии (ССА) можно определить запаздывание пульсовой кривой (по отношению к кривой давления в аорте), которое соответствует интервалу времени между II тоном на ФКГ и инцизурой на волне ССА, причем начало II тона соответствует моменту, когда давление в аорте превышает внутрижелудочковое. Начало высокочастотных колебаний I тона принимают синхронным с началом быстрого подъема внутрижелудочкового давления, т.е. с началом механической систолы желудочка. Одновременная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет дополнить классический фазовый анализ данными о соотношении электрической и механической систол левого желудочка.

38. Функція клапанів серця. Тони серця, їх походження, частотна характеристика і часові параметри. Фкг, її аналіз.

Клапани створюють перешкоду для зворотного плину крові. В серці людини є чотири клапани:

1. Мітральний клапан – розташований між лівими передсердям і шлуночком. Він не допускає повернення крові з шлуночка в передсердя під час систоли шлуночків.

2. Трикуспідальний клапан – розташований між правим передсердям та шлуночком і виконує подібну функцію.

3. Аортальний клапан – розташований між лівим шлуночком та аортою і перешкоджає поверненню крові у серце з аорти під час діастоли.

4. Клапан легеневого стовбура – розташований між правим шлуночком та легеневим стовбуром, не допускає повернення крові з легеневого стовбура в шлуночок під час діастоли. 

Тони серця – це звукові явища, що виникають внаслідок роботи серця у

здорової людини.

Добре вислуховуються 2 основні тони серця: І тон - систолічний і ІІ тон

– діастолічний, рідко додаткові Ш і ІУ тони серця. Останні два частіше

характеризують патологію.

Складові компоненти І тону (систолічного) наступні:

клапанний – утворюється коливанням атріовентрикулярних клапанів;

м’язевий – коливання м’язевих волокон міокарду шлуночків у фазі

ізометричного скорочення;

судинний – утворюється коливанням початкових ділянок аорти та легеневого

стовбуру;

передсердний – коливання міокарду передсердь на початку систоли серця,

яка починається систолою передсердь.

ІІ тон має всього 2 компоненти. Він утворюється на початку діастоли

закріпленням півмісяцевих клапанів аорти і легеневого стовбуру за

рахунок коливання стінок цих судин на початку діастоли, визваних

різницею тисків у судинах і шлуночках.

І тон оцінюється на верхівці і в основі мечевидного відростку під час

систоли серця після довгої діастолічної паузи. Перший систолічний тон

більш шумний (сильний), протяжний і низький, триває 0,12-0,14 сек.

ІІ тон, діастолічний – слухається після короткої систолічної паузи

серця, краще вислуховується на основі серця над аортою і легеневим

стовбуром, більш тихий, короткий і високий. Протяжність його всього

0,05-0,08 сек.

Фонокардиография (ФКГ) - это метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при работе сердца. Фонокардиография позволяет исследовать звуки сердца не доступные простому слуховому восприятию. Это метод исследования является очень важным в кардиологии т. к. позволяет проводить качественный и количественный анализ звуков сердца, позволяет наблюдать за изменениями звуковых явлений, возникающих при работе сердца больного. Особенно важное значение этот метод имеет в диагностике пороков сердца.

Аналіз ФКГ

У взрослого здорового человека на фонокардиограмме регистрируется 2 тона. Дополнительные два тона (3 и 4) иногда регистрируются у детей.

1 тон сердца - это начало сокращения желудочков и называется систолическим тоном. Этот тон образуются в результате закрытия митрального и трёхстворчатого клапанов и сокращения миокарда желудочков. Также 1 тон образуют звуки, обусловленные открытием клапанов аорты и лёгочной артерии. В 1 тоне есть 3 части: начальная, центральная и конечная.

2 тон сердца - это начало диастолы (расслабления) - диастолический тон. 2 тон возникает в результате закрытия клапанов аорты и лёгочной артерии и в результате открытия митрального и трёхстворчатого клапанов. Во 2 тоне различают также 3 части. Начальная и конечная части очень короткие, основу тона составляет центральная часть. Центральная часть образована 2 компонентами. Первый компонент - аортальный компонент - образуется при напряжении створок аортальных клапанов. Второй компонент - пульмональный компонент - образуется напряжением створок клапанов лёгочной артерии.

При анализе ФКГ сначала характеризуются тоны сердца, затем описываются шумы сердца.