Гипертензия

Коррекция гипертензии является одной из самых важных задач голосовой терапии [Brodnitz, 1971a]. Perkins (1957) отме­чал, что в процессе терапии пациента надо научить восприятию кинестезических ощущений, характерных для нормального го­лоса, а также научить его чувствовать, когда глотка расслаб­лена и раскрыта для эффективного голосообразования.

Мы считаем, что наружные мышцы должны быть как можно более расслаблены и что основную работу должны выполнять.

внутренние мышцы гортани. Shipp (1975) обнаружил, что при фонации в пределах двух октав у 6 молодых людей амплитуда вертикальных движений гортани значительно варьировалась. У одного экскурсия гортани составляла 6 мм, у другого — 14 мм. Однако чаще всего амплитуда вертикального движения гортани составляет лишь 2 мм. Shipp и Izdebski (1975) сообщили, что, •опытные профессиональные певцы используют только внутрен­ние мышцы гортани для соответствующего изменения высоты тона. В то же время неопытные люди при пении используют как внутреннюю, так и наружную мускулатуру. У них гортань опус­кается при низких звуках и поднимается при высоких [Shipp, 1975]. Таким образом, можно сказать, что при подъеме гортани наряду с внутренними мышцами напрягаются наружные и воз­никает гипертензия последних. Гортань обычно должна нахо­диться в нижнем положении. По мнению White (1982), этого можно добиться путем уплощения языка. Мы считаем, что луч­ше обучать пациентов разговаривать без подъема гортани или с очень небольшим ее подъемом, особенно на высоких тонах; такое голосовое поведение характерно для опытных ораторов и певцов.

Способы уменьшения гипертензии

Для достижения сбалансированности мышечного тонуса пользуются 10-ступенчатой схемой голосовой терапии.

1. Я знаю правило, касающееся мышечного напряжения при разговоре.

2. Я могу сказать, когда у других людей возникает мышечный дисба­ ланс.

3. Я могу сказать, когда у других людей мышечный тонус сбалансиро­ ван.

4. Я знаю, как звучит мой голос, когда мой мышечный тонус сбаланси­ рован, и чувствую это.

5. Я знаю, как звучит мой голос, когда у меня возникает мышечный дисбаланс, и чувствую это.

6. Я знаю, в каких ситуациях у меня возникает мышечный дисбаланс.

7. Я знаю, в каких ситуациях мой мышечный тонус сбалансирован.

8. Я могу говорить с нормальным мышечным тонусом некоторое время.

9. Я могу говорить с нормальным мышечным тонусом большую часть ■времени.

10. Я могу говорить с нормальным мышечным тонусом все время.

Логопед объясняет ребенку необходимость избегать мышеч­ного напряжения при разговоре (1-я ступень). Затем он показы­вает ребенку разницу между гипертензивной манерой говорить и желаемой, которую мы обычно называем «спокойным голо­сом» (2-я и 3-я ступени). Перед тем как приступить к 4—10-й ступеням, необходимо научить ребенка добиваться сбалансиро­ванности мышечного тонуса. Для этого существуют специальные методы уменьшения общего напряжения тела и отдельных его частей — гортани, шеи и плеч. Основными процедурами, способ­ствующими уменьшению гипертензии гортани, являются: 1) обу­чение позам; 2) дыхательные упражнения; 3) релаксационные

упражнения; 4) упражнения для уменьшения мышечного напря­жения; 5) жевательные упражнения; 6) упражнения на растя­жение мышц; 7) упражнения «тай чи»; 8) биологическая обрат­ная связь.

Обучение позам

Для снятия гипертензии наружных мышц гортани и глоткш у больных с узелками голосовых складок можно использовать обучение правильным позам [Van Riper, Irwin, 1958].

McClosky (1977) предложил следующие способы достижения правильных поз.

1. Попросите ребенка встать прямо, одну ногу отставить чуть вперед и в сторону, немного согнуть пальцы ног, как бы хватая пол.

2. Попросите ребенка слегка опереться спиной о стену, так,, чтобы пятки находились на расстоянии 5—10 см от плинтуса. Затем он должен постепенно подвигать пятки к плинтусу, не от­ рывая спины от стенки. Поза правильная, если ребенок пятка­ ми касается плинтуса, а небольшим участком спины — стенки. Убедитесь, что колени у ребенка расслаблены.

3. Попросите ребенка сесть на стул с прямой спинкой лицом к ней. Ребенок кладет руки на спинку, а ноги ставит на пол так, чтобы пальцы стоп находились на одной линии со спинкой. Ребенок должен сконцентрировать внимание на нижней части спины, вытягивая мышцы вверх. При этом упражнении вытяги­ ваются мышцы таза и поднимаются нижние ребра. McClosky считает, что перечисленные упражнения позволяют ребенку на­ учиться подсознательно контролировать механизм дыхания.

Hambin (1978) описал способ принятия «нейтральной позы».

1. Попросите ребенка поставить ноги на ширину плеч. Вес тела должен равномерно распределяться на обе стопы.

2. Попросите ребенка слегка согнуть колени и выпрямить спину. Колени должны быть расслаблены.

3. Попросите ребенка подтянуть ягодицы, затем напрячь мышцы живота, как бы готовясь говорить.

4. Попросите ребенка расправить грудную клетку и поднять плечи, затем спокойно вернуться в исходное положение.

5. Научите ребенка держать голову прямо. Голова не дол­ жна отклоняться вперед или назад, а подбородок должен рас- полагаться.параллельно полу.

6. Попросите ребенка расслабить лицо. Он должен почувст­ вовать, что его нижняя челюсть, рот, лоб и виски расслабля­ ются. Попросите его смотреть вперед, как будто он смотрит на пустое место.

7. Попросите его подумать о тишине. Подчеркните, что его гело должно быть расслабленным, но в то же время сохранять правильное положение и быть наготове. Предупредите его, что-

'бы он не улыбался и не перемещал свой вес. В противном слу­чае он должен вернуться в исходное положение.

8. Теперь ребенок готов к вокализации. Можно использовать различные упражнения для голоса, например, произнесение чис­тых тонов (гласных) или слогов согласный—гласный.

,Дыхательные упражнения

Мы обращаем серьезное внимание на дыхательные навыки у детей с нарушениями голоса. Зачастую мы выявляем плохую координацию речи и дыхания, хотя в момент молчания ребенок дышит нормально. Многие из этих детей, особенно дети с гипер-тензивными голосами, используют верхнегрудное (ключичное) дыхание, характеризующееся укороченными поверхностными дыхательными движениями. Этот тип дыхания проявляется на­пряжением мышц шеи и уменьшением дыхательной поддержки. В некоторых случаях дыхательные упражнения помогают осла­бить напряжение мышц гортани и шеи [Hauth, 1961]. Kelman и соавт. (1975) отметили, что многие пациенты с дисфонией дышали неправильно, даже в то время, когда они не говорили, однако у других лиц с дисфонией дыхание не было нарушено. Lerman (1972) считал, что сначала нужно определить, доста­точно ли хорошо дышит человек, чтобы обеспечивать дыхатель­ную поддержку речи. Тем, у кого дыхание неправильное, напри­мер ключичное, показаны дыхательные упражнения.

Eisenson и Ogilvie (1977) отметили, что для хорошего голо-сообразования необходимо адекватное дыхание. Они отметили, что у большинства людей дыхание вполне достаточно для нор­мальной речи; но если есть показания к улучшению дыхания, ребенка необходимо обучить специальному- диафрагмально-аб-доминальному типу дыхания. Во время вдоха, если человек лежит, брюшная стенка должна подниматься вверх, а если он сидит или стоит, — выдвигаться вперед. На выдохе живот дол­жен втягиваться. Эти авторы советовали избавляться от верхне­грудного и ключичного дыхания, так как оно часто приводит к напряжению и поднятию грудной клетки и плеч. Они отметили, что зачастую можно изменить и улучшить дыхание, используе­мое для вокализации, без концентрации внимания на дыхатель­ной деятельности. Правильное положение тела и мягкая голо­совая атака, как правило, обеспечивают хорошее управление дыханием.

Gordon, Morton и Simpson (1978) рекомендовали особые ды­хательные упражнения, регулирующие ритмичность движений нижних ребер и диафрагмы, которые были разработаны для людей, страдающих дисфонией, связанной с нарушением дыха­ния. Эти состояния в большинстве случаев вызваны доброкаче­ственными заболеваниями. Авторы изучили дыхание у 200 боль­ных с нарушениями голоса и у 40 здоровых людей. Они описали два типа неадекватной воздушной поддержки. Первый тип ха-

растеризуется высокой скоростью воздушного потока, коротким временем фонации и снижением ЧОТ. У этих больных при об­следовании гортани обычно выявляют воспаление, отек или утолщение голосовых складок и недостаточное закрытие голо­совой щели, что приводит к увеличению скорости воздушного потока. Второй тип имеет две разновидности. Первая характе­ризуется низкой скоростью воздушного потока, длительным временем фонации, а также чрезмерным повышением ЧОТ, ко­торое, вероятно, появляется в пубертатном возрасте. Голосовые связки часто имеют дугообразную форму в результате резкого напряжения голоса. Вторая разновидность характеризуется низкой скоростью воздушного потока и гиперфункцией гортани. Для движения голосовых складок характерна длительная фаза смыкания, за которой следуют резкое раскрытие голосовой щели и взрывной выход воздуха. Голос у этих людей громкий и рез­кий, ЧОТ снижена, отмечаются признаки дикротической дис-фонии.

Если улучшения голоса удается добиться исправлением позы и обучением правильной вокализации, то к дыхательным упраж­нениям можно не прибегать. Однако многим детям с неадекват­ным контролем дыхания во время разговора необходимы специ­альные упражнения.

Riley (1948) описал комплекс дыхательных упражнений. Он предложил продемонстрировать детям различия между спокой­ным дыханием, дыханием при разговоре и глубоким дыханием. Упражнения выполняют в положении стоя. Для детей младше­го возраста он рекомендовал следующие упражнения.

1. Ребенок дует на перо, лежащее на поверхности стола.

2. На уровне рта ребенка держат лист бумаги. Ребенок дует на лист, заставляет его трепетать. Постепенно отодвигают лист от рта ребенка.

3. Ребенка просят вообразить, что он — пожарная машина. Он делает глубокий вдох и негромко издает звук, имитирующий ■сирену.

Для более взрослых детей автор предложил другие упраж­нения.

1. Ребенок делает равномерный медленный вдох, пока лого- лед считает до 10. Затем также медленно и плавно выдыхает, лроизнося а до счета 10. То же самое повторяют с у. Затем ребенок делает медленный ровный выдох, считая до 10.

1. Ребенок делает глубокий вдох, а на выдохе тянет звук с.

2. Ребенок делает глубокий вдох и во время выдоха медлен­ но произносит а—о—у.

4. Во время чтения отрывков текста ребенок делает вдохи в обозначенных наклонными линиями местах.

Connelly и соавт. (1970) описали дыхательные упражнения для детей с узелками голосовых складок. 1. Ребенка просят встать, положить руки на живот и выдохнуть, как будто он вы­давливает воздух из воздушного шара. 2. Руки находятся на

животе. Ребенок глубоко вдыхает, делая вид, что его живот — это воздушный шар, который наполняется воздухом. Его руки вместе с брюшной стенкой движутся кнаружи. 3. После того как ребенок научится этой манере дыхания, его просят считать во время выдоха.

По мнению Cooper (1977), необходимо практиковать брюш­ное, а не верхнегрудное дыхание. Для этого он предложил сле­дующие упражнения:

1. Ребенок ложится на спину. Одну руку он кладет на грудь, другую — на живот.

2. Делает спокойный вдох через нос и выдох через рот. В процессе дыхания должна двигаться брюшная стенка, а не грудная клетка.

3. Ребенок повторяет упражнение, но на этот раз вдыхает и выдыхает в основном через рот. Живот должен быстро надувать­ ся и медленно опускаться.

4. Затем эти упражнения проделывают сидя и стоя. Вновь приобретенные навыки дыхания необходимо скоординировать с оптимальной высотой тона, фокусировкой тона и комфортной громкостью. Сначала ребенок во время брюшного дыхания про­ износит простые слоги типа: ам—хам—один, ам—хам—два и т. д., затем отдельные слова, фразы, предложения и, наконец, переходит к обычной речи.

McClosky (1977) предложил комплекс упражнений для ук­репления дыхательных мышц. Эти упражнения предназначены для концентрации внимания ребенка на тех мышцах, которые он использует для контроля дыхания. Во время пения и разго­вора грудная клетка должна спадать в фазе выдоха.

1. Ребенок наклоняется вперед, обхватывает колени руками и делает глубокий вдох, который он задерживает до конца упражнения. Затем, не поднимая головы и не распрямляясь, он поднимается на цыпочках и с силой втягивает мышцы живота. Затем, по-прежнему не выдыхая, он резко выпрямляется и под­ прыгивает. При этом он должен почувствовать напряжение мышц спины. Теперь ребенок может выдохнуть.

2. Ребенок делает максимальный выдох, на который он спо­ собен. Затем с помощью одних мышц, не вдыхая, три раза раз­ двигает и сокращает грудную клетку с как можно большей амплитудой. Затем ребенка просят сделать глубокий вдох и ощутить, как сильно выдвигается вперед брюшная стенка.

Релаксационные процедуры

Релаксационные процедуры, как правило, приносят пользу детям с гипертензивными нарушениями голоса. Расслабление благотворно сказывается на детях, у которых перенапряжены мышцы, участвующие в дыхании и речи, и способствует умень­шению напряжения и улучшению ларингеального тона. Релак­сацию используют и для уменьшения смещения гортани кверху

у пациентов с хриплым голосом. Релаксационные процедуры особенно показаны детям с сильным перенапряжением голоса. Blonigen (1978) отметил эффективность релаксационных про­цедур в устранении различных форм перенапряжения голоса. Наибольшего эффекта удается достичь при индивидуальных занятиях с ребенком в тихой комнате, где его не отвлекают другие дети и посторонний шум. В каждом сеансе голосовой терапии релаксационным упражнениям отводится лишь несколь­ко минут, их лучше всего проводить в начале сеанса. Для сня­тия напряжения при разговоре у маленьких детей применяют игры с тряпичными куклами. При занятиях с более старшими детьми и подростками применяют более сложные релаксацион­ные процедуры.

Мы приведем здесь детальное описание нескольких релакса­ционных программ. Некоторые технические приемы включены во все программы, но мы будем каждый раз на них останавли­ваться, чтобы дать логопеду полное представление о каждой программе и продемонстрировать разнообразие упражнений.

Riley (1948) описал следующие релаксационные упражнения для маленьких детей.

1. Представь, что ты тряпичная кукла. Встань прямо, а за­ тем дай телу обмякнуть.

2. Подними руки над головой, дай им медленно упасть. Пусть они висят свободно. Опусти голову так, чтобы подбородок касался груди.

3. Пусть кукла потрясет головой и руками.

4. Кукла устала, поэтому медленно и легко сядь на стул. Зевни и потянись. Полностью расслабь мышцы.

5. Пусть кукла очень медленно положит голову сначала на одно плечо, затем на другое.

Для более старших детей автор предложил следующие упражнения.

1. Сядь прямо и обопрись о спинку стула. Ступни прижаты к полу, кулаки сжаты. Напряги все мышцы тела. Затем рас­ слабь все мышцы тела.

2. Медленно опускай голову вперед, пока подбородок не кос­ нется груди. Затем дай голове упасть на правое плечо, на левое плечо, вперед, назад.

1. Покрути головой.

3. Сядь за парту или стол и поставь на него согнутые в локтях руки. Опусти голову на руки и полностью расслабься.

Rubin и Lehrhoff (1962) предложили пять упражнений, под-готавдавающих ребенка к голосовой терапии по поводу гипер-тензии гортани и помогающих нормализовать тонус мышц.

1. Попросите ребенка легко вздохнуть. Затем попросите глу­ боко зевнуть с как можно более широко открытым ртом.

2. Попросите ребенка напрячь крупные мышцы тела и затем внезапно расслабить. Пусть он запомнит ощущения при напря­ жении и расслаблении мышц.

1. Пусть ребенок расслабит пальцы, затем кисти рук, цели­ ком руки, корпус, ноги. Тихая, успокаивающая музыка поможет ему расслабиться.

2. Ребенок опускает голову на грудь, медленно вращает ее и одновременно спокойно и плавно произносит гласные звуки.

3. Ребенка обучают напрягать задние мышцы шеи. Он с на­ пряжением наклоняет голову назад, затем наклоняет головой с боку на бок и вперед. Это же упражнение ребенок повторяет легко и расслабленно. Обращают его внимание на различия в ощущениях. Jacobson (1964, 1976) предложил следующий ком­ плекс релаксационных упражнений для мышц, участвующих в голосообразовании.

1. В то время как ребенок отклоняется назад, захватите его подбородок и отведите нижнюю челюсть.

2. Попросите ребенка немного напрячь мышцы нижней челю­ сти и спросите его, где он ощущает напряжение. Обычно оно локализуется в височно-нижнечелюстной, а иногда в височной области.

3. Попросите ребенка открыть рот и опустить нижнюю че­ люсть. Теперь ее можно двигать вверх и вниз без сопротив­ ления.

После того как ребенок освоит эти упражнения, автор реко­мендует пр-оводить во время каждого сеанса специальные про­цедуры, пока ребенок не научится расслабляться в любой си­туации. Мы несколько изменили его процедуры.

1. Плотно сожми челюсти, раскрой рот; расслабься.

2. Покажи зубы, как при улыбке, сделай гримасу; рас­ слабься.

3. Упрись языком в зубы, оттяни язык назад как можно дальше; расслабься.

4. Напряги губы и закругли их, произнося о; расслабься

5. Посчитай до 10 с нормальной громкостью, еще раз вдвое тише; расслабься.

6. Посчитай до 10 очень тихо, посчитай шепотом; расслабься. Упражнения на воображение:

1. Расслабь речевую мускулатуру и вообрази, что ты:

а) громко считаешь; б) тихо считаешь; в) пересказываешь алфавит.

2. Сохраняя речевую мускулатуру расслабленной, вообрази, что ты:

а) три раза громко произносишь свое имя; б) три раза тихо произносишь имя; в) три раза громко называешь свой ад­рес; г) три раза тихо называешь адрес; д) три раза громко про­износишь название своего города; е) три раза тихо произно­сишь название города.

3. Удостоверься, что речевая мускулатура расслаблена и вообрази, что ты:

а) громко просишь официанта принести заказ; б) тихо просишь официанта принести заказ; в) громко просишь шофера

автобуса остановиться на следующем углу; г) тихо просишь шофера автобуса остановиться на следующем углу.

После выполнения каждого из упражнений на воображение попросите ребенка рассказать, в каких мышцах он чувствовал напряжение. Упражнения следует повторять до тех пор, пока не исчезнет напряжение мышц как при вокализации, так и при воображаемом произнесении.

Теперь ребенок готов применить полученные навыки релак­сации для устранения перенапряжения голоса. Например, если ребенок чрезмерно громко кричит во время соревнований, ему рекомендуют:

1. Выполнить перечисленные выше упражнения с 1 по 6.

2. Вообразить, что он на увлекательном футбольном матче.

3. Сохраняя речевую мускулатуру расслабленной, вообра­ зить, что он: а) громко кричит; б) издает тихие возгласы; в) выкрикивает название команды; г) тихо произносит название команды.

Moncur и Brackett (1974) представили комплекс упражнений по расслаблению гортани.

1. Ребенок должен зевнуть: легко, более глубоко, очень глу­ боко. При последнем зевании он должен закрыть глаза и растя­ нуть мышцы рта и глотки.

2. Ребенок делает вдох, мягко зевает и со вздохом произно­ сит пролонгированный придыхательный звук а.

3. Ребенок должен глубоко вдохнуть (без зевка) и расслаб­ ленно с придыханием и вздохом произнести звук а.

4. Добиться осознания ощущения расслабленности глотки можно следующим образом: а) ребенок медленно и глубоко вдыхает и со вздохом произносит звук а. Он должен сконцен­ трировать внимание на кинестезических ощущениях при вдохе и выдохе; б) ребенок закрывает глаза и вспоминает кинестези- ческие ощущения, которые возникали во время медленного глу­ бокого вдоха и при произнесении со вздохом звука а.

Gutwirth (1974) описал релаксационные упражнения, кото­рые можно применять у людей с гипертензивной манерой речи. Упражнения следует выполнять дважды с 5-секундным переры­вом.

1. Слегка напрягите мышцы шеи на 5—10 с, концентрируя внимание на ощущении этого напряжения.

2. Наморщи лоб, подняв брови на 5—10 с, концентрируя внимание на ощущении напряжения в области лба.

3. Сильно нахмурься на 5—10 с, концентрируя внимание на ощумргнии напряжения между глазами.

4. Плотно сомкни веки на 5—10 с, концентрируя внимание на ощущении напряжения в них.

5. На 5—10 с сожми зубы. Обрати внимание на то, как на­ пряжение распространяется от челюсти к вискам.

6. Широко раскрой рот на 5—10 с. Обрати внимание на на­ пряжение впереди ушей.

1. Широко улыбнись и покажи зубы в течение 5 с. Обрати внимание на напряжение в щеках.

7. Вытяни губы дудочкой и дуй в течение 10 с. Обрати вни­ мание на напряжение в губах.

8. Прижми язык к передним нижним зубам на 10 с, обращая внимание на напряжение в языке.

10. Оттяни язык назад на 10 с. Напряжение должно возник­ нуть в языке, дне полости рта и шее.

11. Медленно, аккуратно и тщательно произнеси буквы алфа­ вита от А до Ж с напряжением в языке, губах, челюстях, глот­ ке, грудной клетке. Отметь, что при расслаблении напряжение исчезает.

12. Снова произнеси буквы алфавита от А до Ж, но уже небрежно и вполголоса. Отметь, что напряжение возникает в тех же областях, но в гораздо меньшей степени.

13. Медленно тихим голосом произнеси буквы алфавита от А до Ж- Обрати внимание на то, что напряжение очень слабо выражено.

14. Медленно произнеси буквы алфавита от А до Ж, как чревовещатель, без движения губ, так, чтобы тебя едва было слышно. Отметь, что напряжение почти или полностью отсут­ ствует.

Phillips (1976) описал релаксационные упражнения, основан­ные на методике Jacobson (1938). У детей с гипертензивными нарушениями голоса эти упражнения приводят к значительному улучшению ларингеального тона. Большинство детей достига­ют состояния полной релаксации в течение нескольких минут (взрослым для этого необходимо 20—30 мин). Во время релак­сационных упражнений 1, 2 и 3 логопед внимательно следит за дыханием ребенка, расслаблением мышц нижней челюсти и со­стоянием его рук. Перед тем как приступить к 4 упражнению, логопед должен добиться расслабления ребенка. Начиная с 4 упражнения он обучает ребенка напрягать лишь определенные группы мышц (все остальное тело должно оставаться расслаб­ленным насколько это возможно). Время от времени в процессе занятий ребенка просят сделать 2—3 довольно глубоких вдоха и внушать себе, что «он спокоен». Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не возникала гипервентиляция.

Авторы предлагают следующий комплекс упражнений:

1. Ребенок удобно устраивается в кресле или на стуле с от­ кидывающейся спинкой. Маленький ребенок может прилечь на кушетку. Ребенка просят представить, что он как вареная лапша или так же мягок, как кошачий мех.

2. Ребенок закрывает глаза (веки должны быть закрыты и расслаблены в течение всего упражнения на расслабление).

3. Логопед описывает ребенку воображаемую расслабляю* щую сцену, например, безлюдный тихий берег моря. Это описа­ ние, длящееся около минуты, делают тихим спокойным голосом.

Если ребенок во время занятия чрезмерно напрягается, описа­ние этой сцены повторяют.

4. Ребенка просят крепко сжать пальцы правой руки в ку­ лак. Он должен почувствовать напряжение в кисти и предплечье и ощутить, как пальцы впиваются в ладонь. Затем ребенок спокойно и медленно расслабляет кисть и предплечье. То же самое он проделывает левой рукой.

5. Ребенок напрягает лоб, подняв брови как можно выше, но не нахмуривая их; затем медленно расслабляет лоб, пока он не становится гладким.

6. Ребенок крепко сжимает зубы. Мышцы шеи также дол­ жны быть напряжены. Затем он медленно расслабляется.

7. Ребенок напрягает плечи, подняв их как можно выше так, чтобы напряглись и верхние мышцы спины. Мышцы рук не дол­ жны напрягаться. Затем ребенок медленно расслабляется.

8. Ребенок открывает глаза и принимает обычную позу. McClosky (1977) предложил следующую процедуру: ребенок

удобно садится и представляет себе какую-нибудь спокойную безмятежную картину. Релаксационные упражнения проводят в медленном темпе. Мы рекомендуем сначала продемонстрировать их ребенку, чтобы он смог их повторить.

1. Ребенок мягко массирует мышцы лица и шеи начиная от линии волос и кончая нижним отделом шеи. При этом лицо должно быть как можно более расслабленным. Ребенок нежно лотирает веки кончиками пальцев, нижняя челюсть его слегка отвисает.

2. Ребенок «роняет» язык на нижние зубы, как во сне, но яе высовывает его. McClosky подчеркивает, что язык (особенно его спинка) должен быть расслаблен.

3. Ребенок должен расслабить глотательные мышцы. Для этого он сначала легко нажимает пальцами обеих рук на шею между нижней челюстью и гортанью, начиная от угла нижней челюсти. Затем мягко массирует эти мышцы, пока они не ста­ новятся мягкими и податливыми. После этого постепенно пере­ двигает пальцы под подбородок, оставляет их в этом положении и делая глотательное движение. Он должен ощутить движение напряжения в глотке сверху вниз. Ребенку объясняют, что во время разговора эта область должна быть расслаблена.

4. Ребенок захватывает свой подбородок большим и указа­ тельным пальцами и начинает двигать его вверх и вниз сначала медленно, а затем быстро. Челюсть должна быть расслаблена и двигаться легко, без сопротивления. Язык свободно лежит на дне полости рта.

Б. Ребенок должен расслабить нижние мышцы шеи и груди-ноключично-сосцевидные мышцы так, чтобы голова свободно ка­чалась вверх и вниз, все остальные мышцы головы и шеи дол-жнн быть расслаблены.

Мы считаем, что описанные Hamblin (1978) мимические уп­ражнения «тишина» хорошо помогают ребенку расслабиться и

подготовиться к спокойному разговору. Их выполняют следую­щим образом.

1. Ребенок ложится на спину, вытянув руки и ноги, как бы изображая букву «X».

2. Ребенок должен представить, что его тело вдавливается в пол. Это ощущение должно появиться сначала в пятках, затем подняться по ногам, перейти на руки, спину и голову. Проверь­ те, может ли он вообразить, что делает вмятину в полу, с силой" вдавливаясь в него. Ребенок остается в этом состоянии некото­ рое время, а затем полностью расслабляется.

3. Попросите ребенка представить, что он всплывает к по­ толку. Пусть он вообразит, что парит в воздухе, а его нос, жи­ вот, колени и пальцы ног касаются потолка. Он некоторое время остается в этом состоянии, а затем расслабляется.

4. Ребенок напрягает и расслабляет каждую часть тела. Сна­ чала он вытягивает и напрягает пальцы ног, некоторое время остается в этом положении, а затем расслабляется. Последова­ тельно то же самое проделывает с животом, грудной клеткой, плечами, руками, шеей и лицом. Обязательно следует напрягать пальцы рук и языка.

5. Ребенок глубоко дышит. Наполняет грудь воздухом, наду­ вает живот, задерживает воздух, затем постепенно выдыхает, прислушиваясь к звуку выходящего воздуха. То же самое про­ делывают еще два раза.

6. Ребенок делает глубокий бесшумный вдох и на этот раз прислушивается к выдоху, который должен быть бесшумным. Повторяет эту процедуру 2—3 раза.

7. Ребенок должен подумать, на что похоже его тело в спо­ койном состоянии. Он должен оставаться в принятом положении и ощутить покой во всем теле.

Stevens (1983) тоже описал комплекс релаксационных уп­ражнений. Он подчеркнул, что во время упражнений дыхание должно быть глубоким и медленным и сопровождаться чувством расслабления.

1. Ребенок должен сесть в кресло, упражнение следует про­ водить в тихой комнате с мягким освещением.

2. Ребенок напрягает кулаки на 6—10 с, затем расслабляет­ ся приблизительно на 40 с.

3. Ребенок напрягает плечи. Сначала руки вытянуты вдоль тела, затем их надо поднять вверх со сжатыми кулаками, после этого опустить вниз и плотно прижать ладони к телу. В пере­ рывах между напряжением рук ребенок должен расслаб­ ляться.

4. Ребенок концентрирует внимание на лице и голове. Сна­ чала он морщит лоб, как будто озабочен, а затем как будто рассержен (при этом глаза должны быть плотно закрыты). За­ тем ребенок плотно сжимает губы, после этого зубы и, наконец, плотно прижимает язык к небу. В промежутках он должен рас­ слабляться.

1. Ребенок концентрирует внимание на шее, плечах и спине_ Сначала он напрягает шею, прижимает голову к спинке стула или кресла. Затем медленно наклоняет голову направо, налево и вперед, касаясь подбородком груди, и расслабляется. После этого он напрягает поясницу, выгнув ее, и снова рассаб- ляется.

2. Ребенок концентрирует внимание на грудной клетке и животе. Он делает глубокий вдох, задерживает дыхание на 2— 3 с, после чего напрягает мышцы живота, втягивая их как мож­ но сильнее. Затем он напрягает брюшную стенку так, как будто его хотят ударить в живот, и расслабляется.

3. Ребенок концентрирует внимание на ягодицах и ногах, прижимая ноги к креслу, затем вытягивает стопы, как балери­ на, после чего максимально сгибает их.

Shepard (1971) описал мимические упражнения, которые мы рекомендуем использовать при занятиях с детьми и подростка­ми с гипертензивной манерой речи в первые 3—5 мин сеанса го­лосовой терапии. Основной целью этих упражнений является растяжение мышц лица, чтобы они стали более эластичными. Эти упражнения помогают уменьшить напряжение мышц лица, шеи и плеч, которое характерно для таких детей.

Перед началом упражнений ребенок должен принять удоб­ное, сравнительно расслабленное положение, глядя в зеркало, будь то сидя или стоя.

1. Ребенок поднимает брови как можно выше и опускает их как можно ниже. Эти движения он повторяет пять раз, посте­ пенно увеличивая их скорость.

2. Ребенок как можно шире открывает рот, а затем медлен­ но закрывает его. Вновь открывает, держит открытым 5—7 с и. медленно закрывает. Повторяет это упражнение 5 раз.

3. Ребенок делает вращательное жевательное движение за­ крытыми губами, сначала 5 с по часовой стрелке, затем 5 с против часовой стрелки.

4. Ребенок как можно шире открывает глаза, поднимает их' к потолку и опускает к полу 5 раз, не двигая головой.

5. Ребенок держит голову прямо и двигает глазами вправо и влево, задерживаясь в этих положениях по 3—4 с. Повторяет полный цикл 5 раз.

6. Ребенок поворачивает голову вправо, фиксируя глаза на- каком-то предмете в комнате. Затем, не меняя положения голо­ вы, смотрит в зеркало на отражение своих глаз и, продолжая следить за своими глазами, поворачивает голову обратно. Про­ делывает то же самое, поворачивая голову влево.

Релаксационные упражнения приносят пользу многим детям с гипертензивными нарушениями голоса. Зачастую сразу после проведения этих упражнений происходит улучшение тембра голоса лли резонанса. Бели после 5—6 сеансов не удается уменьшить напряжение, следует перейти к другим методам, на­пример, к жевательным упражнениям.

Уменьшение мышечного напряжения

Aronson (1985) отметил, что у людей с чрезмерным мышеч-«ым напряжением уменьшение последнего приводит к улучше­нию голоса. Автор упомянул три принципа, лежащих в основе лечения больных с нарушением голоса, обусловленным мышеч­ным напряжением. Первый — основной причиной нарушения голоса является напряжение внутренних и наружных мышц гор­тани. Отсюда следует закономерный вывод, что уменьшение на­пряжения приводит к нормализации голоса. Второй — при лег­ком потираний и массировании мышц они расслабляются, а боль, если она была, уменьшается. Третий — голос звучит луч­ше, когда гортань находится в нижнем положении.

Мы использовали эту методику у детей с гипертензивной манерой речи и слишком высоким голосом. Она подходит для пациентов со зрелыми ларингеальными структурами, так как незрелая гортань не позволяет маневрировать соответствующим ■образом. Этот вид терапии не всегда подходит для девочек, по­скольку у них даже зрелая гортань имеет небольшие размеры.

При выполнении упражнений Aronson рекомендуется частый отдых. Каждый этап должна сопровождать спокойная долгая фонация гласных.

1. Большим и указательным пальцами логопед охватывает подъязычную кость так, чтобы почувствовать кончики больших рогов.

2. Слегка надавливая пальцами, логопед делает круговые движения вокруг кончиков рогов. Пациент должен чувствовать надавливание, но отнюдь не боль.

3. Затем логопед проделывает ту же процедуру, переместив пальцы в щитоподъязычное пространство. Круговые движения начинают с щитовидной выемки, постепенно смещая пальцы назад.

4. Пальцы помещают на заднюю часть щитовидного хряща и нежно массируют вращательными движениями.

5. Пальцы помещают на верхнюю часть щитовидного хряща и начинают массировать легкими движениями книзу и в сто­ роны. Для контроля смещения щитовидного хряща вниз следят за изменением размера щитоподъязычных пространств.

Во время этих манипуляций пациента просят долго тянуть гласные звуки. Улучшение тона и снижение высоты голоса ука­зывают на уменьшение напряжения. Эти улучшенные звуки за­писывают на пленку и используют для обучения. После опреде­ленного улучшения голоса переходят к другим гласным, слогам СГС, отдельным фразам и предложениям.

Bollinger (1981) предложил метод устранения напряжения путем спокойной координации дыхания, голоса и речи. В основе метода лежит естественное брюшное дыхание. Он применяется при нарушениях голоса, вызванных перенапряжением послед­него, врожденной патологией и нарушениями строения. Автор

сначала устраняет перенапряжение голоса, а затем быстро пере­ходит к упражнениям, направленным на снятие напряжения. Эти упражнения позволяли пациенту почувствовать напряжение своего лица, шеи, оценить дыхание и посредством этого изба­виться от напряжения гортани. С помощью 38 упражнений уст­раняют напряжение всех мышц и обучают пациента брюшному дыханию.

Жевательные упражнения

Жевательный метод эффективен при гипертензивных нару­шениях голоса различной этиологии. Он является неотъемлемой частью программы улучшения голоса путем уменьшения гипер-тензии. С помощью этого метода можно добиться хорошей во­кализации с подходящей высотой тона, не обращая непосред­ственного внимания на тембр голоса и высоту тона. Его можно» использовать при мутационных нарушениях голоса.

Froeschels (1943, 1952) рекомендовал использовать жева­тельный метод для улучшения голоса у детей со сниженным слухом и глухих детей.

Используя этот метод, необходимо обращать внимание на кинестезические ощущения, связанные с жеванием и улучшен­ным голосом, поскольку это способствует нормализации голосо­вых навыков. Beebe (1951, 1976, 1977, 1978) также считал, что жевательный метод позволяет улучшить голос детей с наруше­нием слуха. Ребенок совершает жевательные движения, как будто он жует пищу, после чего его обучают говорить, мысленно совершая жевательные движения. Благодаря этому движения мышц становятся более естественными и улучшается артикуля­ция. По мнению Beebe, обучение глухих детей вокализирован­ному жеванию может устранить напряженный высокий голос и неестественную мелодию речи.

Жевательный метод использовали для нормализации голоса у детей с другими болезнями, такими как миастения, рассеян­ный склероз, сколиоз и церебральный паралич. Например, Skelly и соавт. (1971) применили его при работе с детьми, стра­дающими сколиозом, для уменьшения напряжения гортани и установления адекватного тонового диапазона. Магнитофонные записи звуков, издаваемых при жевании, помогают выявить ги-перназальность, являющуюся основным нарушением голоса у этих детей. На ранних стадиях лечения эти дети легче иденти­фицировали гиперназальность при произнесении во время же­вания ничего не значащих звуков. Считается, что эта методика позшэляет детям более точно оценивать свою речь.

Wyatt (1977) отметил, что пациенты по-разному относятся к жевательному методу. Раскрепощенные, экстравертные личнос­ти, например актеры, певцы и большинство детей, не испытыва­ют затруднений при одновременном жевании и вокализации. Од­нако если человек чувствует себя неловко при выполнении этих

упражнений в присутствии логопеда, он должен потренироваться дома и преодолеть эту неловкость.

Weiss (1971) подчеркивал важность того, чтобы ребенок не •старался копировать число жевательных движений логопеда или их амплитуду. Ребенок не должен жевать в унисон с лого­педом; ему следует развивать свою собственную манеру же­вания.

Перед началом каждого этапа терапии логопед демонстри­рует ребенку жевательные упражнения.

1. Ребенку объясняют, что он может говорить и жевать од­ новременно, используя одни и те же мышцы. Сначала его учат одновременно жевать и дышать, а потом жевать и говорить. Попросите ребенка вообразить, что он жует кусок яблока. Не рекомендуется использовать жвачку или реальную пищу [Weiss, 1977]. Ребенок должен научиться чисто психологическому под­ ходу к жевательным упражнениям вне зависимости от наличия чего-либо во рту. С другой стороны, Wyatt (1977) отмечал, что на вводных занятиях можно давать ребенку пожевать малень­ кий кусочек хлеба.

2. Ребенка просят жевать сомкнутыми или слегка приоткры­ тыми губами, совершая энергичные движения языком и губами. Во время этого упражнения ребенок должен особенно хорошо ощущать движения языка.

3. Ребенка просят пожевать «как дикарь» [Froescheles, 1943], открыв рот и энергично двигая языком и губами. Нужно обратить особое внимание на то, чтобы движения языка были очень активными. Weiss (1971) считал, что не следует культиви­ ровать жевание с закрытым ртом, а лучше тренировать небреж­ ное жевание уставшего человека.

4. Теперь ребенка просят вокализировать во время жевания. Weiss предлагал попросить ребенка открыть рот и произнести нейтральный звук без всякой интонации и выражения. Wyatt ■считал, что нельзя просить ребенка вокализировать, пока он не научится спокойно жевать без усилий и напряжения. Лишь по­ сле этого он начинает произносить звуки во время жевания. Его просят жевать энергично, произнося самые разнообразные зву­ ки, а не повторять монотонно несколько звуков. Weiss рекомен­ довал попросить ребенка сделать глубокий вдох и вокализиро­ вать, одновременно жуя во время максимального вдоха. Это повторяют по 5 раз на нескольких первых занятиях. На следую­ щих занятиях число этих упражнений можно увеличить. Теперь ребенку можно показать, как «жевать» все типы гласных, не обращая внимание на высоту голоса. Затем следует постепенно перейти к коротким фразам типа я ем, я мою, я один. Ребенка просят попеременно переходить от произнесения во время жева­ ния ничего не значащих звуков к коротким фразам и обратно. При этом тембр голоса не должен меняться и не должна появ­ ляться гипертензия голоса. Во время первых занятий могут воз­ никнуть затруднения при переходе от монотонной к варьирую-

щейся высоте тона и громкости. При чрезмерной релаксации во время жевания может появиться гиперназальность, которой сле­дует избегать.

5. Ребенка просят в течение нескольких секунд жевать и од­ новременно вокализировать, это следует делать примерно по 20 раз в день. Желательно, чтобы он при этом все время вооб­ ражал, будто бы у него во рту есть пища. Вначале жеватель­ ные упражнения дома надо делать не более нескольких минут каждый час. Их можно делать стоя, сидя, во время ходьбы, со­ храняя состояние общего расслабления.

6. По прошествии нескольких дней каждый сеанс вокализи­ рованного жевания должен заканчиваться громким чтением. Постепенно овладевая навыками «жевания цифр», ребенок пере­ ходит к «жеванию» слов в коротких предложениях, затем в бо­ лее длинных и, наконец, к жевательному чтению и декламации стихов.

Теперь ребенок должен быть готов выполнить следующие упражнения [Wyatt, 1977].

1. Жевать во время вокализации.

2. Воображать, что он жует во время вокализации.

3. Зевать, затем вокализовано жевать.

4. Воображать, что он жует при произнесении фраз, концен­ трируя внимание на ощущении жевания слов.

5. Жевать фразы и затем короткие стихотворения на память. Затем выполняют другие упражнения, обращая особое вни­ мание на вариации высоты тона и громкости.

1. Ребенок воспроизводит вокализированное жевание и про­ износит первые три строчки стихотворения на одном дыхании.

2. Ребенок зевает и произносит все стихотворение на одном дыхании.

3. Ребенок зевает, делает глубокий вдох и повторяет стихо­ творение на одном дыхании столько раз, сколько может.

4. Далее ребенок должен изменять высоту тона. Первую строчку он произносит низким голосом и затем от строчки к строчке повышает его. После этого он повторяет стихотворение, начав с высокого голоса и постепенно понижая его.

5. Теперь ребенок подготовлен к изменениям громкости. Он начинает читать короткое стихотворение тихим голосом, увели­ чивая громкость с каждой строчкой. Затем он делает обрат­ ное— начинает с громкого голоса и постепенно уменьшает гром­ кость.

Мы успешно использовали жевательный метод для уменьше­ния гипертензии и получения хороших чистых тонов у детей с гипергензивными нарушениями голоса.

F. В. Wilson и Rice (1977) сообщили об успешном его при­менении для уменьшения голосового напряжения. При правиль­ном применении он приводит к значительному уменьшению дис­функции гортани и нормализации высоты тона [Wyatt, 1977]. По нашему мнению, жевательные упражнения необходимо вклю-

чать в программу голосовой терапии в тех случаях, когда основ­ной ее целью является уменьшение голосовой гиперфункции. Они помогают нормализовать высоту тона и сбалансировать ро-тоносовой резонанс. Мы обнаружили, что жевательные упраж­нения могут доставлять детям удовольствие, но нельзя допус­кать, чтобы дети доводили их до абсурда.

Упражнения по растяжению мышц

Упражнения по растяжению мышц способствуют уменьшению напряжения всего тела, их можно использовать при гиперфунк­циональных нарушениях голоса. Растяжение всего тела и осо­бенно мышц шеи, плеч и рук подготавливает человека к дости­жению сбалансированного мышечного тонуса при разговоре. Эти упражнения не только подготавливают тело к энергичной дея­тельности, но также увеличивают циркуляцию крови вокруг и внутри мышц и суставов. Упражнения по общему растяжению приносят пользу не только спортсменам, но и людям, желающим развить гибкость и устранить ежедневный дискомфорт, вызван­ный напряжением мышц и неудобным положением тела. Тупе и Mitchell (1983) считают, что такие упражнения следует ис­пользовать в 4 ситуациях: 1) когда человек устал или напря­жен; 2) после длительной неподвижности, включая сидение, стояние и езду в машине; 3) перед интенсивной физической ра­ботой; 4) после завершения физической деятельности для со­хранения мышечных волокон удлиненными. Перед выполнением упражнений по растяжению мышц шеи следует убедиться, что у пациента нет каких-либо повреждений в области шеи или двига­тельных расстройств.

Cacciotti (1983) отметил, что человек может начинать растя­жение с лобных и челюстных мышц, а заканчивать его мышца­ми пальцев ног. Ребенка просят прогримасничать утром перед зеркалом, растягивая мышцы рта, челюстей, поднимая брови, упражняя мышцы глаз и несколько раз вытягивая язык. Эти упражнения очень действенны, они «пробуждают» все мышцы лица, ребенок может рассмеяться, глядя на себя в зеркало, и тем самым эмоционально заразить себя на весь день. Мы пред­лагаем в течение первых 10 мин каждого 45-минутного сеанса голосовой терапии по поводу гиперфункциональных нарушений заниматься специальными физическими процедурами, включая растягивающие упражнения. Растягивание может быть одним из элементов самостоятельных занятий по улучшению голоса. Эти упражнения выполняют медленно, обращая внимание на правильность дыхания. Ребенок не должен делать резких дви­жений или напрягать мышцы. Напоминайте ему, что смысл этих упражнений состоит в расслаблении ригидных областей. Cacci­otti предложил следующий комплекс упражнений на растя­жение.

1. Ребенок стоит, слегка раздвинув прямые ноги и рассла­ бив выпрямленное тело. Поднимает руку вверх, сначала согнув _€е в локте, а затем выпрямив так, чтобы плечо касалось уха, пальцы вытянуты вверх.

2. Спина ребенка должна оставаться прямой, в то время как одна рука тянется вверх, а другая — вниз. Кисти и пальцы дол­ жны быть совершенно прямыми. Пусть он представит, что его руки — это стрелы, а кисти — наконечники и что стрелы метят прямо в цель — пол и потолок.

3. Ребенок делает вдох во время поднятия руки и задержи­ вает дыхание на 2—5 с, за это время он должен максимально вытянуться. Затем он выдыхает и расслабляет руку.

4. Ребенок меняет руки, теперь рука, смотревшая в пол, направлена в потолок, и наоборот.

Для усиления подвижности мышц шеи, плеч, лица Cacciotti предложил следующие упражнения.

1. Ребенок медленно, расслабленно склоняет голову на грудь, перекатывает ее на бок, затем назад, на другой бок и опять на грудь.

2. Ребенок делает очень медленное круговое движение голо­ вой, мышцы шеи должны быть расслаблены и голова должна вращаться под действием собственного веса. Ребенок вращает головой по 4 раза в каждом направлении.

Для увеличения подвижности плеч, шеи, лопаток автор пред­ложил следующие упражнения (во время их выполнения плечи и шея должны быть расслаблены).

1. Ребенок стоит прямо, руки расслабленно висят по бокам.

1. Ребенок поднимает плечо как можно выше, рука при этом свободно висит, тело остается строго выпрямленным. Затем он опускает плечо и повторяет движение.

2. Ребенок выполняет это упражнение другим плечом.

3. Ребенок поднимает оба плеча одновременно.

Растяжение всего тела. 1. Встань прямо, руки пе­ред грудью. Поднимая руки высоко над головой, наклонись на­зад насколько можешь. Затем, не сгибая ног, наклонись вперед и постарайся достать ладонями пол.

2. Встань прямо и попытайся без усилий привести лоб к ко­ леням. Достань ладонями пол. Отведи правую ногу назад так, чтобы правое колено касалось пола. Отведи таким же образом левую ногу. Затем выпрями ноги так, чтобы тело представляло прямую линию и опиралось на кисти и пальцы ног.

3. Встань прямо, подними руки над головой и наклонись на­ зад как можно дальше. Встань прямо. Медленно урони расслаб­ ленные руки в стороны. Повтори это 2—8 раз.

Растяжение отдельных частей тела. 1. Шея. В положении сидя с выпрямленной спиной, не двигая плечами, опусти подбородок на грудь и медленно вращай головой •сначала 5 раз по часовой стрелке, потом 5 раз против. Не сле­дует делать резких движений, надо стараться очертить головой

как можно больший круг, чтобы почувствовать всю полноту дви­жений в шее.

2. Плечи. Встань прямо. Вытяни руки вперед, прижав кис­ ти друг к другу тыльной стороной. Имитируя движения пловца брассом, отведи руки назад так, чтобы ладони сошлись, и сомк­ ни пальцы. В этом положении наклонись вперед и коснись голо­ вой коленей. Руки держи прямо над головой. Повтори упражне­ ние 5 раз.

3. Руки. Встань прямо, ноги поставь приблизительно на расстоянии 15 см друг от друга. Вытяни руки в стороны так, что­ бы тело напоминало букву Т. Прямые руки вращай по часовой стрелке 15 раз, делая в воздухе большие круги. Опусти рук» вдоль тела. Опять вытяни руки вбок и вращай против часовой стрелки 15 раз. Для получения большего эффекта следите, что­ бы спина ребенка была прямой.

4. Талия и бедра. Встань прямо, руки вытяни в сторо­ ны. Медленно наклоняйся влево и подними правую руку над го­ ловой как можно дальше, так, чтобы ладонь смотрела вперед. Задержись в этом положении до счета 5, затем точно так же наклонись в другую сторону. Наклоняйся не менее 10 раз в каждую сторону. Ноги держи прямыми. С каждым разом ста­ райся наклониться дальше.

5. Верхняя часть голени. В положении лежа на спи­ не ноги вместе, руки вытянуты в стороны. Подними правую ногу вверх. Не сгибая коленей, постарайся достать пальцами правой ноги левой руки. После паузы верни правую ногу в исходное положение и затем положи ее на пол. Повтори это движение с другой ногой. Сделай упражнение по 10 раз каждой ногой.

6. Нижняя часть голени. Встань прямо на край тол­ стой книги или ступеньки, чтобы пятки были ниже пальцев, а тело держалось на подушечках стопы. Опусти пятки как можно ниже и задержись в этом положении до счета 5. Затем подни­ мись на цыпочках как можно выше и задержись в таком поло­ жении до счета 5. Повтори эти движения 20 раз.

7. Стопы и лодыжки. Сядь прямо на пол с вытянуты­ ми ногами, опираясь ладонями в пол на уровне бедер. Вытяни пальцы ног вперед и вниз как можно дальше, задержи до сче­ та 5. Отведи пальцы назад и разведи в стороны как можно дальше, задержи в этом положении до счета 5. Повтори эти движения 10 раз.

Упражнения тай чи

По данным Kauz (1974), тай чи представляет собой древнюю китайскую систему упражнений, основанную на специфических движениях и позах, которые обычно выполняют медленно и ак­куратно. Некоторым пациентам с мышечным напряжением и гиперфункциональными нарушениями голоса отдельные упраж­нения тай чи помогают развить сбалансированный мышечный

тонус. Этот метод позволяет изменять количество движений и способ выполнения упражнений. Общим принципом этих упраж­нений является развитие чувствительности и способности сни­мать напряжение. Kauz отмечал, что система тай чи направле­на на снятие напряжения не только во время выполнения упражнений, но и в другое время. Таким образом, в этих упраж­нениях акцент делается на расслабление, и когда человек при­нимает какую-либо позу, мышцы, не участвующие в этом, оста­ются расслабленными. Например, плечи не поднимаются и не напрягаются, грудь не выпячивается вперед, дыхание становится глубже и живот двигается в такт дыханию. Автор рекомендовал выполнять упражнения по 30 мин каждый день, выбирая для это­го такое время, когда на человека действует минимальное коли­чество внешних раздражителей. При голосовой терапии мы уменьшаем время занятий до 5 мин.

В системе тай чи много поз и движений. Kauz описал 60 поз, мы дадим здесь лишь подготовительные и начальные.

Для подготовки:

1. Ребенок стоит прямо, пятки вместе, носки врозь. Руки сво­ бодно свисают по бокам. Плечи и шея расслаблены, рот закрыт, язык расслабленно лежит на нижних зубах.

2. Ребенок медленно перемещает вес на правую ногу, сгибая правое колено. Одновременно он отрывает пятку левой ноги от пола, локти слегка отводит в стороны и вращает руки так, что­ бы тыльные стороны ладоней повернулись вперед.

3. Теперь ребенок отводит левую ногу на один шаг в сторо­ ну, ставит ее прямо и переносит вес на эту ногу, выпрямляя правую.

4. Ребенок частично переносит вес на правую ногу, равно­ мерно распределяя его на обе ноги, и возвращается в исходное расслабленное положение.

Для начала движений:

1. Ребенок стоит в расслабленной позе, удобно расставив ноги, и медленно поднимает руки со слегка согнутыми локтями до уровня плеч. Кисти должны свободно свисать. Плечи непод­ вижны.

2. Когда руки подняты на уровень плеч, ребенок поворачи­ вает ладони вниз и затем выпрямляет пальцы.

3. Ребенок отводит кисти к плечам, давая им свободно упасть, пальцы расслабленно свисают.

4. Ребенок приводит локти к бокам и свободно бросает кис­ ти вниз, возвращаясь в исходное положение.