Отчет о самостоятельных занятиях по устранению перенапряжения голоса

1. Я говорил спокойным голосом.

2. В школе за завтраком я находился в центре группы.

3. В школе во время дискуссии я сидел в центре группы.

4 Я рассказал секрет своему другу не шепотом, а самым тихим голосом.

5. Я разговаривал с собеседником на расстоянии не более 1 м.

5. При разговоре с членами семьи я садился в центре, и мне не надо было повышать голос.

5. Когда я смотрел футбол, то старался не кричать.

5. Во время игры в волейбол, бейсбол и баскетбол я не кричал и не вопил.

6. Во время езды на велосипеде я не кричал знакомым, а махал рукой.

10. Я записал в тетрадь три мимических жеста для замены трех форм перенапряжения голоса. Один из них-—взмах рукой в знак приветствия.

Приводим историю болезни мальчика Терри как пример уменьшения чрезмерной разговорчивости и других форм перенапряжения голоса [по D. К. Wilson, 1960].

Воспитатель детского сада направил Терри к логопеду из-за того, что он говорил слишком быстро и громко хриплым голосом. Он всегда говорил громко и замечания родителей были безуспешными. Он постоянно разговари­вал дома и во время игр, хотя чрезмерного крика и визга не отмечалось. Иногда при усталости голос становился хриплым, но афонии не возникало. Голосовые тесты выявили охриплость и придыхание, частые провалы высоты тона и твердую голосовую атаку. Он говорил чрезмерно много и громко, используя длинные предложения, речь была разборчивой.

Слух был нормальным. При ларингоскопии выявлены маленькие двусто­ронние узелки на границе передней и средней трети голосовых складок, что было расценено как следствие неправильного использования голоса. Отола­ринголог констатировал, что узелки небольшие и не требуют удаления и что ребенку показаны голосовая терапия и снижение уровня голосовой активно­сти. Психологическое обследование показало, что у ребенка нормальный уровень умственного развития и адекватный эмоциональный статус.

В начале лечения нарушение голоса ребенка было расценено как очень тяжелое, мешающее общению и развитию личности. Степень выраженности-нарушении была оценена в 5 баллов, высота тона при разговоре была в пределах нормы. Голосовая терапия преследовала цель уменьшить продолжи­тельность разговоров и устранить другие формы перенапряжения голоса. В течение 3 мес логопед провел 16 сеансов терапии После проведенной го­лосовой терапии было отмечено уменьшение узелков и практически полное исчезновение охриплости. Ребенок стал меньше говорить и больше не пере­напрягал голос. При ларингоскопии отмечено более плавное и легкое смыка­ние голосовых складок, чем это было до начала лечения. При последующем, наблюдении в течение года голос оставался чистым, охриплость не возникала.

Мышечный тонус

В основе адекватного голосообразования лежит сбаланси­рованность мышечного тонуса. Schultz-Coulon (1978) отметил, что голосообразование требует координации движений многих мышц гортани, резонаторной трубы, грудной стенки и живота. Точность координации определяет тембр голоса, т. е. голос зву­чит лучше, если во время фонации деятельность мышц-синергис-тов и мышц-антагонистов тщательно сбалансирована. Следует избегать как гипертензии, т. е. чрезмерно сильного мышечного» тонуса, так и гипотензии, т. е. чрезмерного расслабления мышц»

Большинство детей с доброкачественными заболеваниями горта­ни говорят в гипертензивной манере, характеризующейся напря­жением мышц губ, языка, шеи, глотки, часто плеч и иногда всего тела [D. К. Wilson, 1977]. В основе функциональных на­рушений голоса, включающих неполное смыкание голосовых складок, лежит гипотензия. В типичных случаях голос имеет придыхательный оттенок. Целью терапии в этих ситуациях является достижение плотного смыкания голосовых складок с помощью усиления мышечного тонуса. Moore (1983) подчеркнуЛ-важность упражнений, направленных на уменьшение гипертен­зивной фонации. Сюда входят фонация при зевании — вздыха­нии, инициация гласных на вдохе, придыхательная фонация и жевательный метод. Автор также отметил необходимость увели­чения эффективности фонации за счет уменьшения утечки воз­духа и устранения чрезмерного плотного закрытия голосовой щели.

По мнению Nichols (1977), одной из целей голосовой тера­пии у людей с гипер- и гипотензивными нарушениями голоса должен быть контроль над мышечным тонусом и нормализация расположения структур голосового аппарата. Логопед должен научить пациента изменять силу и длительность сокращения мышц, лежащих в основе функционирования голосового меха­низма. Мы считаем, что жевательный метод и постепенная ре­лаксация помогают детям уменьшить напряжение мышц, а тол-кательный метод способствует увеличению мышечного тонуса. Для устранения узелков голосовых складок очень важно снять напряжение мышц грудной клетки, гортани и лица. При хрип­лом голосе необходимо добиться расслабления наружной мус­кулатуры гортани и глотки [Van Riper, Irwin, 1958]. Boone (1973) констатировал, что устранение чрезмерного мышечного напряжения улучшает голос ребенка.

Мы рассмотрим два аспекта коррекции дисбаланса мышеч­ного тонуса: 1) терапию гипертензии и 2) терапию гипотензии. Нормализация мышечного тонуса помогает предотвратить пере­напряжение голоса и часто спонтанно приводит к использова­нию правильной высоты тона [Brodnitz, 1966] и громкости. Ги-пертензия, как правило, проявляется слишком высоким голосом,. а гипотензия — чрезмерно низким голосом.