- •Вопросы по теме:
- •Классификация дифтерии
- •Клиническая характеристика дифтерии
- •Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки
- •При локализованной и распространенной форме дифтерии:
- •Агранулоцитоз
- •Кандидоз ротоглотки
- •Термические и химические ожоги
- •Скарлатина
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Сифилис (вторичный)
- •Туляремия
- •Паратонзилярный абсцесс
- •План обследования
- •Показания к бак. Исследованию на дифтерию:
- •Лечение дифтерии
- •1.Специфическая.
- •Дозы пдс при различных формах дифтерии
- •IV.Патогенетическая терапия.
- •Санация бактерионосителей
- •Терапия дифтерии гортани
- •Лечение осложнений
- •I. Инфекционно-токсический шок
- •Терапия итш
- •III. Полиневриты и полирадикулоневриты
- •Лечение
- •V. Сывороточная болезнь
- •Выписка больных и бактерионосителей из стационара
- •Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
- •Профилактические мероприятия
Показания к бак. Исследованию на дифтерию:
Подозрение на дифтерию (№ 3).
Дети и взрослые с ангинами (№ 1).
Паратонзиллярный абсцесс (№ 1).
Инфекционный мононуклеоз (№ 1).
Контактные по дифтерии (№ 1).
Лечение дифтерии
Больные дифтерией и носители токсических штаммов обязательно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц.
I. РЕЖИМ постельный (локализованная форма - 7-10 дней; распространенная - 10-15 дней; токсическая 20-40 дней).
II. ДИЕТА № 2.
III.ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ.
1.Специфическая.
Для нейтрализации дифтерийного токсина назначается противодифтерийная сыворотка (ПДС). Сыворотку вводят при отрицательной пробе на чужеродный белок. При подозрении на токсическую Д. и дифтерийный круп ПДС вводят немедленно.
Доза и кратность введения ПДС определяется формой Д. и сроками заболевания.
Дозы пдс при различных формах дифтерии
№ |
Форма дифтерии |
Доза в тыс.МЕ |
Метод введения |
|
Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи |
10-20 тыс. МЕ |
в/м |
2. |
Распространенная дифтерия ротоглотки |
20-30 тыс. МЕ |
в/м |
3. |
Субтоксическая дифтерия ротоглотки |
30-40 тыс. МЕ |
в/м |
4. |
Токсическая дифтерия ротоглотки: I степени II степени III степени |
30-50 тыс. МЕ 50-60 тыс. МЕ 60-80 тыс. МЕ |
в/м в/м;в/в в/в |
5. |
Гипертоксическая дифтерия ротоглотки |
60-80 тыс. МЕ |
в/в |
6. |
Локализованный круп |
10-20 тыс. МЕ |
в/м |
7. |
Распространенный и нисходящий круп |
20-30 тыс. МЕ |
в/м |
Для в/в введения сыворотка разводится физиологическим раствором в произвольном соотношении, скорость введения 15-20 кап/мин.
При комбинированных формах дозу увеличивают на 20-30 тыс.ЕД. Сыворотку вводят однократно.
При начатом лечении после 3-го дня болезни, при токсических формах при отсутствии терапевтического эффекта, сыворотку вводят повторно в той же дозе или половинной через 12-24 часа.
При гипертоксической и токсической дифтерии II и III степени, крупе, тяжелых комбинированных формах положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению ПДС, которое проводится под защитой кортикостероидов.
Не показано введение сыворотки при установлении диагноза дифтерии после ликвидации местного процесса или при незначительных остаточных явлениях.
2.Антибактериальная терапия.
При субтоксической и токсической формах дифтерии одновременно с введением ПДС назначают антибиотики. (Пенициллин 2 млн.ЕД х 6 раз в/м; цефалоспорины, ампициллин, - в обычных терапевтических дозах Менее эффективны а/биотики бактериостатического действия – эриромицин, кларитромицин, азитромицин. Курс лечения антибиотиков - 5-8 дней.
Не рекомендуются аминогликозиды.