- •Вопросы по теме:
- •Классификация дифтерии
- •Клиническая характеристика дифтерии
- •Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки
- •При локализованной и распространенной форме дифтерии:
- •Агранулоцитоз
- •Кандидоз ротоглотки
- •Термические и химические ожоги
- •Скарлатина
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Сифилис (вторичный)
- •Туляремия
- •Паратонзилярный абсцесс
- •План обследования
- •Показания к бак. Исследованию на дифтерию:
- •Лечение дифтерии
- •1.Специфическая.
- •Дозы пдс при различных формах дифтерии
- •IV.Патогенетическая терапия.
- •Санация бактерионосителей
- •Терапия дифтерии гортани
- •Лечение осложнений
- •I. Инфекционно-токсический шок
- •Терапия итш
- •III. Полиневриты и полирадикулоневриты
- •Лечение
- •V. Сывороточная болезнь
- •Выписка больных и бактерионосителей из стационара
- •Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
- •Профилактические мероприятия
Кандидоз ротоглотки
Грибковые наложения появляются незаметно;
Нет боли, интоксикации;
Общее состояние не нарушено;
Воспалительная реакция в виде гиперемии, отека, инфильтрации отсутствует;
Наложения рыхлые, легко снимаются, располагаются на слизистой рта и глотки, склонны к слиянию.
Термические и химические ожоги
Поражения губ, слизистой щек, кожи лица;
Нет отека миндалин и глотки;
Характер налета – некротический струп с демаркационной линией;
Температура нормальная;
Боли умеренные или сильные.
Скарлатина
Некротический характер налетов с неровной, изрытой тусклой поверхностью зеленовато-желтого цвета;
Расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек и у основания язычка;
Яркая ограниченная гиперемия глотки и слабая выраженность отека подлежащих тканей;
Более медленные темпы распространения налетов;
Бледность слизистых, яркость губ, румянец лица и бледный носогубный треугольник, малиновый язык;
Сыпь точечная, но сыпи может и не быть.
Инфекционный мононуклеоз
Медленное развитие болезни, длительная лихорадка;
Пастозность может быть только над лимфоузлами и не распространяется за их пределы, не переходит в отек подкожножировой клетчатки шеи;
Налеты рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко крошащиеся и растирающиеся; появляются на 3-4 день болезни.
Сифилис (вторичный)
Температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная, общее состояние удовлетворительное;
Болей в горле нет или небольшие;
Белесоватые папулы на миндалинах, плотные, трудно снимаются, вокруг – кайма синюшно-красного цвета;
Лимфаденопатия;
Могут быть налеты на слизистой губ, щек, языка;
Розеолезно-папулезная сыпь на теле.
Возможно поражение миндалин и при первичном сифилисе с образованием первичной сифиломы (твердого шанкра).
Туляремия
Высокая температура до 10-15 дней;
Частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва);
Наличие бубонов;
Характерный эпиданамнез;
С конца первой недели положительная проба с тулярином.
Паратонзилярный абсцесс
Через 2-3 дня после ангины усиление болей с одной стороны, боли усиливаются при глотании, могут иррадиировать в ухо, нередко тризм жевательных мышц;
Гнилостный запах изо рта;
Размеры пораженной миндалины достигают срединной линии или перекрывают ее, миндалина напряжена, язычок отёчен и смещен в противоположную стороны;
Голова больного наклонена в пораженную сторону;
Резкая болезненность регионарных лимфоузлов.
План обследования
Мазок из зева и носа на дифтерию №3 (первый мазок в п/п до начала антибиотико- и серотерапии и 2-х кратно в отделении в первые 2 суток). Слизь из зева берут натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды; до полоскания и других вдов лечения (капли, мази, промывание). При взятии материала сухим ватным тампоном доставить в лабораторию не позднее 2-3 часов после забора материала. При транспортировке на дальние расстояния используют тампоны, увлажненные 5 % раствором глицерина или пробирки с транспортной средой. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) материал собирают с пораженных участков и одновременно из ротоглотки и носа. При взятии материала не касаться слизистых оболочек щек и языка. При наличии фибринозного налета материал брать как с пораженных, так и с прилегающих к ним здоровых тканей.
Общий анализ крови и мочи в динамике.
ЭКГ при поступлении и в динамике.
Консультация оториноларинголога.
При тяжелом течении - анализ крови на коагулограмму, белок и фракции, креатинин и мочевину, электролиты.
По показаниям:
РПГА и ИФА для определения уровня сывороточных антител (I сыв на 1-5 день болезни, II сыв. - через 6-7 дней после 1-й),1 см. таблицу №1. (У привитых, заболевших дифтерией, кровь должна быть взята в первые 5 дней до введения ПДС. Если кровь не взята до начала лечения ПДС, а/тела в ней определяются через 2-3 мес. после введения сыворотки).
Иммунопреципитационный тест для выявления токсичности штамма.
ПЦР (для выявления гена дифтерийного токсина).
Таблица 1
Содержание антитоксических антител |
Интерпретация результатов |
0,01 МЕ/мл |
Обследуемый восприимчив к дифтерии. |
0,01 МЕ/м |
Min уровень циркулирующих антител, обеспечивающий некоторую степень защиты. |
0,01-0,09 МЕ/мл |
Уровни циркулирующих антител, обеспечивающие некоторую степень защиты. |
0,1 МЕ/мл |
Защитный уровень циркулирующих антител. |
1,0 МЕ/мл |
Уровень антитоксина, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии. |