Экстренная госпитализация с мониторированием сердечного ритма и дыхания, респираторной поддержкой и инфузионной терапией

ПРОТОКОЛ: СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Синдром длительного сдавления (СДС) формируется после длительного сдавливания мягких тканей, вследствие чего в кровеносное русло поступают продукты распада мышечного волокна и тканевых элементов подкожной клетчатки. В результате развиваются гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия, плазмопотеря и сгущение крови, миоглобинурия, острая почечная недостаточность, синдром острого повреждения легких и как конечный результат — синдром полиорганной недостаточности.

Диагностика.

СДС сопровождается выраженным болевым синдромом в поврежденных частях тела. Характерна олигурия или даже анурия, нестабильность гемодинамики, гиповолемический шок. Возможно оглушение или помрачение сознания, двигательное беспокойство.

Местно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т. д.) и снижение силы в пораженных конечностях, отек тканей, кожа блестящая и бледная с синюшным оттенком, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные ("деревянистые").

Дифференциальная диагностика.

СДС следует дифференцировать с острой артериальной и венозной непроходимостью, переломами костей конечностей., парезами и параличами конечностей центрального генеза (ОНМК, ЧМТ), инфекционными процессами.

* - при травмах головы и живота

наркотики не вводить

Протокол; Гипертонический криз

Рекомендации по неотложной помощи при повышении АД

Гипертонический криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.

Неосложненный гипертонический криз

повышение АД более 180/100 мм рт.ст. (подъем на более 30% от обычных для больного цифр АД), нет признаков поражения органов-мишеней (острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких, инсульта/ТИА, острого коронарного синдрома, расслаивающей аневризмы аорты). Обычно отсутствует необходимость парентеральной терапии. Экстренной госпитализации не требует.

Осложненный гипертонический криз

сопровождается развитием острого потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требуетнемедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств и экстренной госпитализации(обычно в отделение интенсивной терапии)

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

При неосложненном гипертоническом кризе скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов. Рекомендовано применение пероральных, реже парентеральных средств (в зависимости от выраженности повышения АД):

— каптоприл (капотен) по 25 мг сублингвально (начало действия 15-60 минут), при недостаточном эффекте повторно через 30 мин;

— при наличии признаков задержки жидкости — дополнительно фуросемид (лазикс) 20-40 мг (начало действия 30-60 минут)

При осложненном кризе скорость снижения АД 15-25% за первые 2 часа с последующим достижением уровня 160/90 мм рт.ст. в течение 2-6 часов. Резкое снижение противопоказано, так как может привести к гипоперфузии и ишемии мозга, сердца, почек.

. При тяжелом течении:

— нитропрепараты или нитропруссид натрия внутривенно с мониторингом АД;

— фуросемид 40—80 мг внутривенно медленно.

При острой гипертонической энцефалопатии (судорожная форма гипертонического криза):

— диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до устранения судорог;

— нитропрепараты или нитропруссид натрия;

— фуросемид 40—80 мг внутривенно медленно.

Примечание.

К применению короткодействующего нифедипина следует относиться с осторожностью ввиду слишком быстрого (от 5 до 30 минут) и значительного снижения АД вплоть до гипотонии.

ПРОТОКОЛ: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика. Ангинозный приступ – часто это не боль, а ”жжение” “сдавление” ”распирание” за грудиной с характерной иррадиацией в левую руку, шею, иногда в сочетании с бледностью, холоднгым потом, артериальной гипотонией. Типично появление одышки и усугубление симптомов при минимальной физической нагрузке.

Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина и длительный ангинозный приступ – более 20-30 минут могут свидетельствовать о возникновении инфаркта миокарда или некоронарогенном происхождении боли.

Изменения на ЭКГ даже на высоте боли, могут быть неопределенными, запаздывать или отсутствовать.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОКС