Протокол: поражение электротоком
Поражающее действие
тока в наибольшей степени зависит от
силы тока, проходящего через тело
пострадавшего, пути его распространения,
продолжительности воздействия и
состояния организма и чаще всего
возникает вследствие непосредственного
контакта с токонесущим проводником
или через электрическую дугу, образующуюся
в результате ионизации воздуха между
человеком и источником электричества.
Необходимо
иметь в виду следующее:
чем выше напряжение
тока в электросети, тем выше сила тока,
проходящего через тело пострадавшего,
и его повреждающее воздействие;
снижение
электрического сопротивления в месте
электротравмы, например, за счет влаги,
способно в несколько раз увеличить
силу тока и его повреждающее действие;
особенно опасен
путь распространения тока через тело
пострадавшего, проходящий через сердце
(при контакте с источником тока обеих
рук) или через головной мозг (при
контакте головы и руки).
Ведущее значение
имеют поражения сердечно-сосудистой,
дыхательной и центральной нервной
систем. Тяжесть нарушения функций этих
систем варьируется в широких пределах:
от кратковременных и бесследно исчезающих
до вызывающих быструю гибель пострадавшего.
Из нарушений
сердечной деятельности наиболее часто
возникают фибрилляция желудочков или
предсердий, спазм коронарных артерий.
Возможно повышение тонуса периферических
артерий со значительным повышением
артериального давления.
Расстройства
дыхания, вплоть до асфиксии, связаны
со спазмом дыхательной мускулатуры,
мышц гортани и параличом дыхательного
центра.
Могут наблюдаться
судорожные сокращения мышц, приводящие
к переломам костей.
При тяжелой
электротравме развиваются выраженные
нарушения гемокоагуляции.
Местное повреждение
ткани в месте входа и выхода тока
проявляется ожогами разной степени,
вплоть до обугливания.
Прекратить
действие тока на пострадавшего
Оценка состояния
дыхания и гемодинамики
Мониторинг
сердечного ритма, ЭКГ, обеспечение
надежного венозного доступа
Остановка
кровообращения
Протокол: «Внезапная
смерть»
Поддержание
проходимости ВДП
Инфузионная
терапия: кристаллоиды,
реополиглюкин
Потеря сознания
Протокол: «Острая
дыхательная недостаточность»
Острая дыхательная
недостаточность
См. протоколы:
«Тахиаритмии», «Внезапная
смерть. Фибрилляция желудочков сердца»
Нарушения
сердечного ритма
Судороги
Протокол:»Судорожный
синдром»
ПРОТОКОЛ: СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Странгуляционная
асфиксия
— одна из разновидностей острого
нарушения проходимости дыхательных
путей, возникающая при прямом сдавлении
трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.
Характеризуется
быстро наступающими расстройствами
газообмена по типу гипоксемии и
гиперкапнии, кратковременным спазмом
мозговых сосудов, а затем их стойким
расширением с глубокими нарушениями
мозгового кровообращения, диффузными
кровоизлияниями в вещество мозга и
развитием гипоксемической энцефалопатии.
Диагностика
Наличие на шее
странгуляционной борозды. Отсутствие
сознания, резкое двигательное возбуждение,
напряжение всей поперечнополосатой
мускулатуры. Иногда почти непрерывные
судороги. Кожный покров лица цианотичный,
петехиальные кровоизлияния в склеры
и конъюнктивы. Дыхание учащенное,
аритмичное. Артериальное давление
может быть повышено, тахикардия. На ЭКГ
постгипоксические изменения миокарда,
расстройства ритма, нарушения
атриовентрикулярной и внутрижелудочковой
проводимости.
Освобождение
от петли
Оценка состояния
дыхания и гемодинамики
Мониторинг
сердечного ритма и дыхания, ЭКГ
Клиническая
смерть
Гипоксическая
кома
Повреждение
гортани и шейного отдела позвоночника
Базовая СЛР
Протокол: ОДН
Интубация трахеи,
(коникотомия), иммобилизация
Обеспечение
надежного венозного доступа и начало
инфузии:
раствор глюкозы
5%
Диазепам 0,5% - 0,2
мг/кг Натрия
оксибутират 20% - 80 мг/кг
Противосудорожная
терапия
Госпитализация
с мониторированием сердечного ритма
и SpO2,
респираторной поддержкой, инфузионной
терапией
ПРОТОКОЛ: УТОПЛЕНИЕ
В основе утопления
лежит аспирация жидкости в верхние
дыхательные пути и легкие. По виду и
причинам утопления различают: истинное
(первичное, "мокрое"), асфиксическое
("сухое", "синкопальное") и
вторичное утопление.
При истинном
утоплении в
легкие пострадавшего поступает большое
количество воды (не менее 10-12 мл/кг).
Асфиксическое
утопление характеризуется
стойким ларингоспазмом вследствие
попадания небольших количеств воды в
верхние дыхательные пути. "Ложнореспираторные"
вдохи при спазмированной голосовой
щели значительно снижают внутриальвеолярное
и внутригрудное давление, что приводит
к выходу жидкости и белка из сосудистого
русла в альвеолы с образованием стойкой
пены, заполняющей дыхательные пути.
При синкопалъном
утоплении смерть
пострадавшего наступает от первичной
рефлекторной остановки сердца и дыхания
при резком периферическом сосудистом
спазме вследствие попадания воды даже
в небольших количествах в верхние
дыхательные пути.
Вторичное
утопление возникает
во время транспортировки и на госпитальном
этапе после выведения пострадавшего
из состояния клинической смерти.
Характеризуется резким ухудшением
состояния в связи с повторным отеком
легких.
Диагностика
В анамнезе —
погружение в воду. В начальном периоде
истинного утопления извлеченные из
воды возбуждены или заторможены.
Неадекватная реакция на обстановку:
пострадавшие пытаются встать, уйти,
отказываются от медицинской помощи.
Кожный покров и видимые слизистые
оболочки цианотичные, дыхание шумное,
с приступами кашля. Гипертензия и
тахикардия быстро сменяются гипотензией
и брадикардией. Часто наблюдается рвота
проглоченной водой и желудочным
содержимым.
В агональном
периоде истинного утопления сознание
утрачено, но еще сохранены сердечные
сокращения. Кожный покров резко
цианотичный, холодный. Изо рта и носа
течет пенистая жидкость розового цвета;
подкожные вены шеи и предплечий
расширенные и набухшие. Тризм жевательной
мускулатуры; зрачковые и роговичные
рефлексы вялые.
При клинической
смерти дыхание и сердечная деятельность
отсутствуют; зрачки расширены и на свет
не реагируют. Для асфиксического и
"синкопального" утопления характерны
раннее наступление агонального состояния
или клинической смерти.
Дифференциальная
диагностика
Утопление следует
дифференцировать с криошоком,
переохлаждением и смертью в воде.
Первичный осмотр.
Оценка состояния дыхания и гемодинамики.
Санация верхних дыхательных путей. По
возможности удаление жидкости из
желудка. Мониторинг сердечного ритма
и дыхания
Клиническая
смерть
Гипоксическая
кома
Травма шейного
отдела позвоночника
Обеспечение
венозного доступа
Пресная гиперволемия,
гипонатриемия, гиперкалиемия
Солевая гиповолемия,
гипокалиемия
Фуросемид 20-100 мг
в/в 0,9%
раствор хлористого натрия в/в Глюконат
Са 10% - 10 мл
Протокол:
«Гиповолемический шок» Панангин
10-30 мл на физ. растворе
Устранение
психической травмы, судорожного
синдрома и переохлаждения
Диазепам 0,2 мг/кг
Натрия оксибутират
60-80 мг/кг
Активное согревание
(протокол: общее переохлаждение)
Преднизолон 30 мг
Натрия оксибутират
80-100 мг/кг
Димедрол 1% - 1(2)
мл
Атропин 0,1% - 0,5
(1) мл
Профилактика
отека легких
Терапия отека:
Протокол: «Отек легких»
легких