Лечебно-тактические мероприятия при синдроме острой бронхиальной обструкции

Протокол: Острые аллергические реакции

Острая аллергическая реакция - это угрожающее жизни состояние, в основе развития которого лежат иммунологические механизмы, имеющие разнообразную этиологию и различные органы-мишени.

На догоспитальном этапе требуют оказания помощи все генерализованные аллергические реакции: анафилактический шок, токсико-аллергические дерматиты (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) и некоторые локализованные реакции.

Диагностика

При анафилактический шоке выделяют два ведущих клинических синдрома: острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.

Для синдрома Стивенса-Джонсона типичны острое начало, лихорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде безболезненных темно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Серозно-кровянистое содержимое в пу­зырях отсутствует. Для синдрома Лайелла характерна быстро распространяющаяся по всему телу экзантема: пузыри с серозно-кровянистым содержимым вскры­ваются, отслаивается эпидермис и образуются обширные эрозии, признаки тяжелой общей интоксика­ции. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недо­статочность, ДВС-синдром.

При отеке Квинке остро появляются ограниченные, безболезненные с «распиранием» отеки кожи, подкожной клетчатки, при лока­лизации отека в области голосовых складок возникает симптома­тика аллергического отека гортани.

Неотложная помощь при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла

• Необходимо устранить действие аллергена, обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляции кислорода, ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно, антигистаминные препараты: 2% раствор супрастина, 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно, при развитии жизнеугрожающих состояний – вызов бригады интенсивной терапии;

• экстренная госпитализация в реанимационное отделение, для профилактики инфицирования эрозивных участков кожи использовать при транспортировке стерильное белье.

• не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации!).

При локализованных аллергических реакциях (отек Квинке, гигантская крапивница):

• прекратить введение аллергена;

• при пищевой аллергии – внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание желудка;

• антигистаминные препараты –2% раствор супрастина или раствор тавегила или 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год (0,025 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;

• глюкокортикоидные гормоны в дозе по преднизолону 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

• при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации (при ее невозможности – коникотомия).

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

^*ПРБ – педиатрическая реанимационная бригада

Протокол: Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ) — это обструк­ция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имею­щая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопро­вождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности. ОСЛ чаще протекает при субфебрильной температуре тела.

Диагностика

Выделяют 4 стадии и три клинико-морфологические формы ОСЛ:

- отечную - инфекционно-аллергического происхождения,

- инфильтративную - вирусно-бактериальной этиологии,

- обтурационную - с нисходящим бактериальным процессом (истинный дифтерийный круп).

При стенозе 1-й стадии — ингаляция через небулайзер 0,025 % раствора нафтизина.

При стенозе 2-й стадии:

— ингаляция 0,025 % раствора нафтизина длительностью до 5 мин с использованием ингалятора (или небулайзера);

— при невозможности выполнения ингаляции— интраназальное введение 0,05 % раствора нафтизина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количество ра­створа нафтизина необходимо разбавить дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запроки­нутой головой. Об эффективности попадания раствора в гор­тань свидетельствует появление кашля. В случае неполного купирования стеноза 2-й стадии, ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внут­ривенно; активное посещение больного врачом.

При стенозе 3-й стадии: внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг; повторная ингаляция или интр аназальное введение 0,05 % раствора нафтизина; экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя, при необходимости — экстренная интубация трахеи;

При стенозе 4-й стадии: интубация трахеи, при невозможности ее выполнения — коникотомия после введения 0,1 % раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.