- •Часть 1. Оказание скорой медицинской помощи взрослым пациентам
- •Классификация степени тяжести травматического шока по Keith
- •Протокол: гиповолемический шок
- •Первичный осмотр, оценка вида, площади и глубины ожогов
- •Оценка состояния дыхания и гемодинамики
- •П ротокол: перегревание
- •Протокол: поражение электротоком
- •Экстренная госпитализация с мониторированием сердечного ритма и дыхания, респираторной поддержкой и инфузионной терапией
- •Протокол; Гипертонический криз
- •Неосложненный гипертонический криз
- •Осложненный гипертонический криз
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе
- •Пациентам показаны:
- •3. При умеренной (систолическое давление 75—90 мм рт. Ст.) артериальной гипотензии:
- •4. При выраженной артериальной гипотензии:
- •5. Срочная госпитализация или вызов кардиореанимационной бригады
- •Определение степени угнетения сознания (шкала Глазго)
- •Пневмония
- •Пневмония маловероятна
- •Симпатические синдромы
- •Парасимпатические синдромы
- •Токсические агенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы "острого живота":
- •Запахи некоторых токсичных соединений
- •Протокол: Острые психотические состояния
- •Протокол: Онейроид
- •Протокол: Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
- •Протокол: злокачественный нейролептический синдром
- •2 Мл 50% р-ра внутримышечно
- •Протокол: Пароксизмальный экстрапирамИдный синдром
- •Протокол: Депрессии и другие состояния аффективного спектра, обусловливающие непосредственную физическую угрозу для больного
- •Протокол: тяжелые контузии и ранения глазницы
- •Протокол: Абсцесс и флегмона века
- •Протокол:острый приступ глаукомы
- •Часть II. Оказание скорой медицинской помощи детям
- •2. Суммарная оценка степени тяжести на основе семиотики ус.
- •Лечебно-тактические мероприятия при судорожном синдроме
- •Лечебно-тактические мероприятия при лихорадке
- •Лечебно-тактические мероприятия при синдроме острой бронхиальной обструкции
- •Неотложная помощь при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла
- •Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите
- •Протокол: Инородное тело дыхательных путей (продолжение)
- •Протокол: Инородное тело дыхательных путей (продолжение)
- •Протокол: Менингококковая инфекция
- •Терапия инфекционно-токсического шока:
- •Лечебно-тактические мероприятия при итш
- •Неотложные мероприятия при острых кишечных инфекциях
- •Протокол: Острые кишечные инфекции (продолжение)
- •Врачебная тактика при болях в животе
- •Часть III. Основные принципы тактических решений при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
- •Принятие решения о дальнейшем лечении.
- •Летальные исходы до прибытия и в присутствии бригады скорой медицинской помощи.
- •О транспортировке больных.
- •Взаимодействие с лечебно-профилактическими и другими учреждениями. Вызов специализированной бригады.
- •Доставка больного
Протокол: Инородное тело дыхательных путей (продолжение)
Если пациент не начал дышать самостоятельно, сделайте пробный вдох ИВЛ через трубку коникотома или иглу. В случае восстановления проходимости дыхательных путей, зафиксируйте трубку коникотома или иглу пластырем.
Если дыхательные пути остаются непроходимы это свидетельствует о том, что инородное тело находится ниже места выполнения коникотомии и следует предпринять попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх.
3. Для этого, необходимо уложить пациента на спину, под плечи подложите валик, голова запрокинута. Через отверстие, выполненное в процессе коникотомии, введите длинный тонкий с тупым концом инструмент и осторожно продвигайте его вниз на длину, соответствующую расстоянию от места выполнения коникотомии до яремной вырезки плюс 2 см.
4. После выполнения любой из манипуляций контролируйте восстановление проходимости дыхательных путей, либо по появлению самостоятельного дыхания, либо по возможности - проведения ИВЛ.
5. При восстановлении самостоятельного дыхания или применении ИВЛ обязательна оксигенотерапия (60-100 % кислород, в зависимости от степени дыхательной недостаточности). Если дыхательная недостаточность выраженная и длительная, то процент кислорода должен быть большим во вдыхаемой смеси.
Всех детей с ИТДП обязательно госпитализируют в стационар, где есть реанимационное отделение и отделение торакальной хирургии или пульмонологическое отделение и где можно выполнить бронхоскопию.
Протокол: Менингококковая инфекция
Для генерализованной формы менингококковой инфекции менингококцемии характерен ИТШ, хотя он встречается и при других инфекционных заболеваниях. В анамнезе у больных ИТШ часто встречается перенесенное за 2-3 недели до этого инфекционное заболевание (ОРВИ) или прививка. Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Родители ребенка обращают внимание на высокую темпуратуру тела, которая поддается терапии. Но через 6-10 часов повышается вновь и на этом фоне обращает на себя внимание бледность кожных покровов, серый колорит ногтевых лож и вялость ребенка. В этот период может появляться единичная полиморфная сыпь. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется уже типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию.
Следует отметить, что вплоть до развития терминального состояния (декомпенсация по 2 и более системам) ребенок может сохранять сознание, что часто вводит врача в заблуждение относительно тяжести состояния. ИТШ начинается там, где нарушается перфузия тканей. Степень ИТШ определяют по уровню АД.
Степень шока |
Уровень АД в мм./рт.ст. |
I |
Нормальное или повышено |
II |
70-90 |
III |
40-70 |
IV |
Ниже 40 или не определяется |