Протокол: злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром – угрожающее жизни осложнение терапии нейролептическими препаратами, которое может развиваться в разные сроки от начала лечения. Синдром характеризуется внезапным развитием гипертермии, сопровождающейся выраженной мышечной ригидностью, мышечной дистонией (экстрапирамидные расстройства), акинезией (отсутствие активных движений), неспособностью говорить (мутизм), напряжённой тревожностью и смятением, вегетативными симптомами (жар, потливость, тахикардия, артериальная гипертензия) и помрачением сознания.

Осмотр, оценка психического и соматического

состояния больного

Гипертермия

Отмена

нейролептических препаратов

Экстрапирамидные расстройства

Тревожность, смятение,

помрачение

сознания,

нарастание

дыхательной

недостаточности

Метамизол натрия (анальгин) –

2 Мл 50% р-ра внутримышечно

Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) – 10–20 мг

(2–4 мл 0,5% р-ра) в/в струйно на 20 мл 40% р-ра глюкозы

Госпитализация

в отделение интенсивной терапии (реанимации)

Протокол: Пароксизмальный экстрапирамИдный синдром

Пароксизмальный экстрапирамидный синдром развивается при отсутствии соответствующей лекарственной коррекции или недостаточной дозе корректоров побочных действий ряда нейролептиков (аминазин, пропазин, трифтазин, хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол, флуспирилен, азалептин, карбидин, сульпирид и др.). Синдром проявляется неправильным положением головы и шеи по отношению к туловищу, спазмами жевательных мышц (жевание, зевание, гримасничанье), нарушениями глотания (дисфагия) и дыхания (ларинго-фарингеальные спазмы), окулогирными кризами (спазмы глазодвигательных мышц), сма­занной и затруднённой речью, обусловленной гипертонусом или увеличением языка, генерализованными кризами моторного возбуждения.

Протокол: Депрессии и другие состояния аффективного спектра, обусловливающие непосредственную физическую угрозу для больного

К ним относятся состояния характеризующиеся пониженным, подавленным настроением, тревогой, замедленным мышлением, двигательной заторможенностью с активными суицидальными мыслями, тенденциями, аутоагрессивными действиями, представляющими опасность для жизни пациентов или серьёзную угрозу для их здоровья. Интенсивность суицидальных побуждений определяется тяжестью тоски, степенью тревоги и аффективного напряжения.

При решении вопроса о госпитализации учитываются также факторы риска самоубийств. К ним относятся: одиночество, нарушение жизненного стереотипа (выход на пенсию, переезд на новое место жительства и др.), суицидальная попытка в прошлом или завершенный суицид среди родственников, прямые или косвенные угрозы самоубийств и молчание после этого, попытки достать необходимый инвентарь (верёвка, медикаменты, оружие).

ПРОТОКОЛ: Психические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжелыми соматическими заболеваниями

(пневмония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт

миокарда, гипертоническая болезнь, заболевания почек и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и др.,

последствия суицидальных попыток)

Осмотр, оценка психического и соматического

состояния больного

Оказание неотложной медицинской помощи, в том числе для обеспечения транспортировки (например, иммобилизация

конечности при переломе и пр.)

Психомоторное возбуждение

Применение средств купирующих или смягчающих психомоторное возбуждение (Диазепам, седативные нейролептики)

Решение вопроса о транспортабельности; при затруднениях в решении этого вопроса или в оказании неотложной помощи вызвать бригаду специализированной скорой помощи (в зависимости от соматического расстройства)

Госпитализация

в соматопсихиатрическое отделение

,