Возможная локализация болей в животе

В брюшной полости все отделы желудочно-кишечного тракта имеют свое место, их локализация определяет и проекцию болей на переднюю брюшную стенку. По возможности у ребенка необходимо выяснить, в каком месте болит живот, где боль начиналась, куда перешла и т. д. Дети до трех лет не могут точно локализовать боль и, «как партизаны», на вопрос: «где болит?» неизменно кладут ладошку на область пупка. Это объясняется тем, что именно в проекции пупка находится солнечное сплетение — скопление нервных клеток, расположенное на брюшной аорте, где собирается вся информация о болях, возникающих в животе у ребенка. Когда малыш становится постарше, он уже способен не только охарактеризовать имеющиеся у него боли, но и указать место их наибольшей выраженности. Это очень помогает врачу в постановке правильного диагноза. Для уточнения локализации наибольшей выраженности болей следует знать некоторые «географические ориентиры» на передней брюшной стенке. Так, если через пупок мысленно провести две взаимно перпендикулярные линии, образующие крест, то передняя брюшная стенка будет разделена на четыре квадрата, называемые квадрантами: правый и левый верхние и правый и левый нижние квадранты живота. Если же мысленно нарисовать на передней брюшной стенке две горизонтальные линии по нижним краям реберных дуг и по наиболее выступающим участкам подвздошных костей таза, то передняя брюшная стенка разделится на верхнюю часть — эпигастрий, среднюю часть — мезогастрий и нижнюю часть — гипогастрий. Если провести две вертикальные линии от середины реберных дуг к боковым частям лобка, то передняя брюшная стенка поделится на девять областей: правое и левое подреберье, собственно эпигастрий, правую и левую боковые области живота - фланки, пупочную область, правую и левую подвздошные или паховые области и надлобковую область. 

Такая «география» позволяет достаточно.точно определить источник болей. Так, боли, связанные с желудком, будут локализоваться в эпигастрий, если причина болей кроется в поджелудочной железе, боли возникают в левом верхнем квадранте живота, при этом могут отдавать, иррадиировать в левую область поясницы. При дискинезиях и воспалении желчного пузыря, так же как и при дуодените, боли появляются в правом верхнем квадранте живота. Если источником боли является тонкая кишка, боли локализуются в околопупочной области. Для аппендицита при типичном расположении червеобразного отростка характерно возникновение болей в правой паховой области. Однако в редких случаях аппендикс может располагаться не типично, например высоко, под печенью, тогда при его воспалении боли могут появиться в области правого подреберья. При низком расположении воспаленного червеобразного отростка, в области малого таза, боль отдает в промежность и крестцовую область. В паховых областях боль локализуется и при гинекологической патологии у девочек. В надлобковой области болями проявляет себя воспаление мочевого пузыря. Боли в левом паху характерны для запоров, при которых здесь можно прощупать увеличенную переполненную содержимым сигмовидную кишку. В этой же области болями проявляет себя одна из наиболее частых инфекций — дизентерия, сопровождающаяся частым жидким стулом со слизью и зеленью, нередко с частыми мучительными безрезультатными позывами к акту дефекации — тенезмами. 

Из всего вышеизложенного становится очевидным, насколько важно попытаться выяснить у ребенка локализацию болей и их проекцию на переднюю брюшную стенку.