Детские болезни
На приеме у гастроэнтеролога
Врач-гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний пищеварительного тракта. По мере углубления и расширения наших знаний о болезнях разных отделов пищеварительного тракта внутри специальности гастроэнтерологии произошло разделение, появились узкие специалисты в вопросах заболеваний печени — гепатологи, поджелудочной железы - панкреатологи, хирурги, занимающиеся оперативным лечением органов брюшной полости, — абдоминальные хирурги, оперирующие на прямой кишке, — проктологи и т. д.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
К системе органов пищеварения относятся ротовая полость, ротоглотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, которая подразделяется на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную части, толстая кишка, она, как и тонкая часть кишки, состоит из нескольких участков: слепая кишка, ободочная, сигмовидная, а также прямая кишка. Все они являются отделами единой кишечной трубки, в которой происходят процессы переваривания и всасывания съеденной пищи. Для того чтобы пища расщеплялась и усваивалась, необходимы пищеварительные соки, содержащие особые биохимически высокоактивные вещества — ферменты. Эти пищеварительные соки вырабатываются как в железах самой пищеварительной трубки (желудочный и кишечный соки), так и в специально сотворенных для этой цели железистых органах — печени, поджелудочной железе, слюнных железах.
В секрете слюнных желез содержится фермент, расщепляющий углеводы. В желудочном соке присутствует соляная кислота, при помощи которой белки мяса подготавливаются к действию пепсина — фермента, расщепляющего их.
Пищевод
Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа
Самый большой вклад в переваривание пищи вносит сок поджелудочной железы, содержащий очень большое количество ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Печеночная желчь участвует в усвоении жира, эмульгирует его, то есть дробит на очень мелкие капельки, которые затем расщепляются липазой — ферментом сока поджелудочной железы. Ферменты пищеварительных желез кишечника завершают процесс переваривания. Помогают в переваривании и усвоении растительной клетчатки и микробы, в огромном количестве обитающие в толстой кишке.
Процесс пищеварения начинается в полости желудка и кишки, однако завершение пищеварения и окончательное всасывание расщепленных питательных веществ происходят в микропорах щеточной каймы эпителиальных клеток кишечника. Дело в том, что каждая эпителиальная клеточка кишечника, называемая энтероцитом, на своей обращенной в полость кишки поверхности содержит мельчайшие микроворсинки, расстояние между которыми так мало, что туда не могут попасть микробы, поэтому процесс пристеночного пищеварения происходит в стерильных условиях. Слизистая оболочка кишки не ровная, а вся покрыта ворсинками и складками, они очень сильно увеличивают площадь кишечника, в просвете которого происходит процесс полостного пищеварения. Микроворсинки в свою очередь в геометрической прогрессии умножают площадь пристеночного стерильного пищеварения и всасывания расщепленных питательных веществ — аминокислот, жирных кислот, глицерина, а также углеводов-моносахаридов и других веществ. Во время тяжелой кишечной инфекции микроворсинки как бы «отмирают» и энтероциты становятся «лысыми». Это приводит к нарушению пристеночного переваривания и всасывания пищи, которая «транзитом» проходит по кишечнику и выделяется в виде обильного, рыхлого, дурно пахнущего стула. Это продолжается до тех пор, пока не восстановятся микроворсинки. Помимо фактора времени помочь ускорить этот процесс можно при помощи особой щадящей диеты, налаживания нормального микробного биоценоза в полости кишки, а также назначения фитопрепаратов, способствующих регенерации эпителия.
Микроворсинки
В результате переваривания и всасывания от всего объема съеденной пищи в норме остается не более 10 процентов, они и составляют каловые массы. При нормальном пищеварении третья часть каловых масс приходится на остатки непереваренной пищи — растительной клетчатки, треть — на отмерший слущенный эпителий кишечника и треть — на кишечные микробы, большая часть из которых мертва. Если объем каловых масс становится больше обычного, это свидетельствует о том, что нарушился процесс усвоения пищи. Врачи обозначают это «мальабсорб-ция», ее причиной может стать очень много факторов — от переедания до хронических болезней поджелудочной железы и кишечника. По образному выражению матерей таких больных детишек, при хорошем аппетите «ребенок какает больше, чем кушает» и при этом не поправляется, а порой,«аоборот, худеет.
Особенности формирования и функции органов пищеварения
Закладка пищеварительной трубки происходит в первый месяц после зачатия ребенка, а к восьми неделям внутриутробного развития становятся обозначенными все отделы его желудочно-кишечного тракта. Уже на сроке беременности 16-20 недель внутриутробный младенец начинает глотать околоплодные воды, которые содержат небольшое количество белка и глюкозы. Таким образом ребенок «тренирует» свои органы пищеварения, чтобы сразу после рождения начать усваивать материнское молоко. Подтверждением того, что в кишечнике ребенка внутриутробно действительно происходят пищеварительные процессы, является отхождение первородного кала — мекония в первые-вторые сутки после рождения.
Сразу после рождения пищеварительные соки малыша имеют низкую ферментативную активность, а кислотность желудка почти отсутствует. Это связано с тем, что почти все необходимые для переваривания и усвоения ферменты есть в материнском молоке и нет необходимости вырабатывать пищеварительные соки в большом количестве. Отсюда понятно, в каких очень сложных условиях находятся дети, которых рано переводят на искусственное вскармливание. Ведь даже самые современные качественные искусственные смеси, сделанные на основе коровьего молока, не являются «живыми», не содержат ферментов и тем самым создают большую нагрузку на органы пищеварения ребенка. В таких условиях весьма облегчается возможность «срывов», проявляющихся срыгиваниями, рвотой, кишечными коликами, вздутием живота, поносами.
К моменту рождения желудок у младенца лишь отмечен двумя мышечными жомами — сфинктерами, напоминающими своеобразные «замки». На входе в желудок находится слабый кардиальный сфинктер, а на выходе из желудка — очень сильный антральный, или пилорический, сфинктер. В первые месяцы жизни мышца желудка находится в упругом тонусе, препятствующем перерастяжению. Постепенно стенки растягиваются, и желудок становятся способным вмещать все большие объемы пищи. Поэтому в первые дни после рождения объем желудка ребенка не превышает 10-30 мл, к году увеличивается до 250 мл, а к восьми годам — до 700-800 мл. Поэтому в раннем возрасте перекорм ребенка является наиболее частой причиной срыгиваний и может даже привести к рвоте.
Функция переваривания обеспечивается не только пищеварительными соками, но и продвижением пищи по пищеварительной трубке, которое происходит вследствие червеобразных сокращений мышечного слоя кишечника — перистальтики. Замедление продвижения пищи по кишке приводит к задержке стула и газов, запорам, иногда даже к непроходимости кишечника, требующей срочного оперативного вмешательства. Ускорение перистальтики, напротив, ведет к коликообразным болям в животе, а иногда, особенно при нарушении кишечного микробного биоценоза, наиболее выраженного при кишечных инфекциях, — к поносам. При поносах организм теряет большое количество воды и минеральных солей, результатом чего может стать нарушение водно-солевого обмена. Такое обезвоживание порой приводит к очень большим, иногда опасным для жизни нарушениям водно-солевого баланса. Поэтому необходимо помнить о важности отпаивания ребенка во время поносов специальными солевыми растворами — регидроном или цитроглюкосоланом (это порошки, которые разводятся кипяченой водой).
Кроме пищеварительной функции желудочно-кишечный тракт выполняет и многие другие «задания». Так, дружественная организму микробная флора толстой кишки обеспечивает человека витаминами группы В, в слизистой оболочке кишечника вырабатываются многие гормоны, регулирующие пищеварение, и т. д.
Содержимое полости пищеварительной трубки, хотя оно и находится внутри, является для организма внешней средой, а следовательно, на границе с внутренней средой должна быть выставлена защита. Именно поэтому в подслизистой оболочке кишечника по всей его длине разбросаны скопления особых клеток — лимфоцитов, которые, подобно «сторожевым постам», не пускают в кровь микробные яды и другие чужеродные организму антигенные вещества, способные принести вред или вызывать аллергические реакции.
Необходимо отметить, что грудное молоко не содержит чужеродных пищевых веществ, вызывающих аллергию у ребенка, если мать не нарушает диеты. Период грудного вскармливания создает самые лучшие условия для «дозревания» функций желудочно-кишечного тракта ребенка, предупреждая развитие заболеваний в зрелом возрасте. В теплом грудном молоке содержатся особые вещества, являющиеся как бы «удобрением» для роста нормальной молочнокислой микробной флоры кишечника ребенка, что также защищает организм от инфекционных заболеваний и аллергии. Дети, рано переведенные на искусственное вскармливание, такой защиты лишены.
Очень редко в процессе закладки органов пищеварения в эмбриональном периоде развития ребенка случаются «сбои», в результате чего формируются разнообразные пороки развития. Небольшие, не мешающие ребенку жить дефекты обозначаются как стигмы дизэмбриогенеза. Они, как правило, особого лечения не требуют. Тяжелые врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, напротив, часто представляют угрозу для жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства, порой уже в первые часы жизни. К таким порокам относятся недоразвитие пищевода, врожденные сужения просвета кишки, перепонки, недоразвитие желчных ходов, заращенпе заднепроходного отверстия — атрезия ануса и т. д. К счастью, это случается не так часто.
Все эти заболевания лечат детские хирурги.