20. Состав и функции крови. Группы крови, переливание крови. Свёртывание крови. Иммунные свойства крови.

Кровь состоит из жидкой части плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов приходится 40 – 45%, на долю плазмы – 55 – 60% от объема крови.

Необходимо различать следующие важнейшие функции крови:

-   транспортную (для питательных ве­ществ, кислорода, продуктов обмена веществ, медикаментов, промежуточных продуктов и т.д.); -   информации (перенос гормонов и ферментов к месту воздействия, транспортировка активизирующих и тормозящих веществ); -   защитную (при помощи лейкоцитов от возбудителей болезней, инород­ных белков и других инородных тел); -   поддержания постоянной темпера­туры тела (за счет изменения при не­обходимости кровоснабжения кож­ного покрова и варьирования тепло­отдачи); -   самозащиты при помощи системы свертывания (для предотвращения при повреждениях большой потери крови и длительных кровотечений); -   сохранения постоянной внутренней среды и «внутреннего порядка» в ор­ганизме за счет регулирования вод­ного и электролитного хозяйства.

Кроме того, для врача кровь имеет кос­венную вспомогательную функцию: позволяющую по составу определить наличие заболеваний. Следовательно, это имеет дополнительное значение для диагностики.

Для групповой системы АВ0 постоянным признаком является наличие изоантигенов в эритроцитах и нормальных групповых антител (агглютининов) в плазме крови. Для других групповых систем характерно наличие только изоантигенов в эритроцитах; антител к этим изоантигенам в норме не бывает, однако они могут образоваться вследствие изоиммунизации, например при переливании несовместимой крови или в период беременности, если плод унаследовал от отца антиген, отсутствующий у матери. Чаще такая изоиммунизация бывает по отношению к основному антигену резус-фактора — Rh₀(D).

Значение отдельных групп крови в медицинской практике не одинаково; оно определяется наличием или отсутствием групповых антител, частотой групповых антигенов и сравнительной их активностью. Наибольшее значение имеет групповая система АВ0, в которую входят 2 изоантигена, обозначаемые буквами А и В, и два агглютинина — α (анти-А) и β (анти-В). Их соотношения образуют 4 группы крови (табл.).

Таблица

Соотношение между изоантигенами в эритроцитах и групповыми антителами в плазме в группах крови по системе АВ0 и частота этих групп среди населения

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Группы крови               | Изоантигены в              | Групповые антитела в   | Частота групп  |

|                                     | эритроцитах                  | плазме                          | крови среди     |

|                                     |                                     |                                     | населения в % |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 0_αβ(I)                             | Отсутствуют                 | α, β                               | 33,5                 |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| А_β(II)                             | А                                  | β                                   | 37,8                 |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| В_α(II)                             | В                                  | α                                  | 20,5                 |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| АВ0(IV)                         | А и В                            | Отсутствуют                 | 8,1                   |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Переливание крови, гемотрансфузия, введение с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови донораили её компонентов для замещения эритроцитов, частично — белков плазмы крови, а также для остановки кровотечения. Для восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления и при интоксикациях переливают кровезаменителии дезинтоксикационные растворы (неокомпенсан и др.).

Показания к П. к.: травматический шок и операции со значительной кровопотерей, внутренние кровотечения (желудочные, легочные и др.), хронические постгеморрагические анемии, аплазии кроветворения (см. Панмиелофтиз), хронические нагноительные процессы, ожоговая болезнь, тяжёлые инфекции и отравления и т.д.

Для восполнения количества эритроцитов переливают так называемую эритроцитную массу. Лечебный эффект П. к. длительный, так как донорские эритроциты циркулируют в крови больного до 3 мес. Для восполнения количества лейкоцитов переливают концентрат свежих лейкоцитов. Белки плазмы крови, перелитой от донора, включаются в обмен веществ спустя 3—4 нед после П. к., которое поэтому не может быть использовано в целях парентерального питания. С гемостатической целью вводят по 70—100 мл свежезаготовленной крови. Больным гемофилией переливают концентрат свежезамороженной плазмы ("антигемофильная плазма").

П. к. производят прямым (от донора к реципиенту) и непрямым (донорскую кровь предварительно собирают во флакон с консервантом) путями в периферическую (чаще — локтевую) или крупные (подключичная и др.) вены капельным способом; при острой массивной кровопотере — внутриартериальным струйным способом; новорождённым детям — в пупочную вену, мозговой синус и вены черепа. Перед каждым П. к. проверяют группу крови, резус-принадлежность (см. Резус-фактор),индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, проводят биологическую пробу (после введения 20—25 млкрови наблюдают за состоянием больного в течение 10—15 мин). Выполнение этих правил позволяет избежать осложнений П. к. Как правило, переливают одногруппную кровь.