46. Простое и патологическое алкогольное опьянение. Судебно-психиатрическая оценка.

Патологическое алкогольное опьянение часто вызывает злоупотребление спиртным на фоне общего психологического или физиологического переутомления организма. Все виды патологического опьянения относятся к атипичным формам алкогольной интоксикации. Клинические проявления патологического опьянения имеют свои особенности. Вероятность возникновения осложненного опьянения повышается при наличии хронических заболеваний у злоупотребляющего алкоголем. Состояние патологического опьянения часто осложняется перфорационной амнезией. Патологическое алкогольное опьянение может возникать при любой стадии алкоголизма.

Состояние патологического (осложненного) опьянения напоминает сумеречное расстройство психики при психиатрическом заболевании. Возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций, при этом окружающий мир часто воспринимается агрессивным и угрожающим. Совершаемые в таком состоянии преступления отличаются жестокостью и отсутствием мотивации.

Кроме простого опьянения может наблюдаться патологическое алкогольное опьянение. Оно развивается у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, после длительного недосыпания или тяжелых психических и физических нагрузок. Патологическое опьянение развивается после приема незначительного количества алкоголя (50-100 мл) и проявляется острым возникновением кратковременных психотических расстройств. Различают два варианта патологического опьянения: ► эпилептиформный — протекает в виде сумеречного расстройства сознания. Сопровождается аффектами тревоги, страха, гнева, импульсивной ярости, агрессивным поведением; ► параноидный вариант — отличается преобладанием галлюцинаторных расстройств и бредовых идей преследования. Больные стремятся избежать мнимой опасности, а иногда прибегают к самозащите от воображаемых преследователей. Патологическое опьянение длится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается полной амнезией.

47. Психические расстройства при злоупотреблении психоактивными веществами. Токсикомании и наркомании. Клинические варианты наркоманий. Гашишизм. Опиомания. Героинизм. Кокаинизм. Другие виды наркоманий. Значение наркоманий для судебной психиатрии.

Наркомании – заболевания, возникающие в результате не медицинского употребления наркотических средств. Понятие наркомания правомерно в тех случаях, когда болезненное пристрастие развивается к веществам, признанным Законом наркотиче-скими и находящимися под особым контролем государства. В тех случаях, когда патологическое влечение развилось к вещест-вам, не приведенных в списке наркотиков, болезнь является токсикоманией. Различие между наркоманией и токсикоманией не столько медицинское, сколько юридическое. Клинические картины наркомании и токсикомании имеют много общих черт. В основе болезненного пристрастия к наркотическим веществам, а также темпа и характера его развития лежит ряд факторов, в первую очередь особенности преморбидного (до болезни) склада личности больного и вид наркотика. Имеют значение длительность и интенсивность злоупотребления этим веществом. Наркомании чаще развиваются у лиц с психическими чертами характера (эмоционально неустойчивые, слабовольные или истерические, с дефектами воспитания и затрудненной социальной адаптацией). Общая клиническая характеристика Несмотря на разнообразие клинической картины наркоманий, общие признаки можно установить достаточно определенно. В первую очередь следует отметить постепенное развитие болез-ненного влечения к наркотическому средству. Оно оказывается настолько сильным, что человек не может подавить это состояние, все его мысли, чувства, стремления сводятся к одному – найти препарат и его применять. Болезненное влечение у наркоманов сопровождается развитием синдромов психической и физической зависимости от наркотических средств. Синдром психической зависимости выражается в постоянных мыс-лях о наркотическом препарате, угнетенным, подавленным настроением при их отсутствии. Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к наркотику. Чаще наблюдается негативная привязанность – прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия. Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение). При этом у больных начинается борьба мотивов, желаний, наплыв навязчивых влечений, мыслей. Обычно больной жалуется на появление чувства неудовлетворенности, немотивированной раздражительности, постоянного недовольства. Стоит завести разговор о наркотике, как больной оживляется. Несмотря на критические высказывания, все интересы больного, его межличностные и социальные отношения направлены на изыскание наркотика. Синдром психической зависимости – один из ранних, наиболее легких и наиболее длительных, устойчивых признаков наркомании. Психическую зависимость можно удовлетворить любым наркоти-ком. При этом меняется лишь форма заболевания. По мере прогрессирования заболевания в клинической картине появляются более тяжелые признаки – синдром физической зависимости и абстинентный синдром. Они проявляются непреодолимым влечением к приему наркотиче-ского средства. При этом вытесняются все жизненно важные влечения – голод, жажда, половые чувства. При физической зависимости замена постоянного наркотического средства другим наркотиком не приводит к удовлетворению, и состояние больного остается дискомфортным. При отсутствии определенного наркотика возникает абстинентный синдром. Возникает повышенная раздражительность, потливость, бессонница, тремор конечностей и всего туловища, боли в мышцах и т.д. В тяжелых случаях начинаются эпилептиформные припадки, нарушается сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность. Для любого вида наркоманий характерно также развитие толерантности (выносливость, переносимость) организма к принимаемому наркотику, в связи с чем больной вынужден постоянно увеличивать его дозу, чтобы достичь состояния эйфории и не допустить возникновения абстинентного синдрома. Длительная интоксикация наркотическими веществами сопровождается развитием острых психотических состояний (психозов) и медленно развивающихся изменений личности больного. Кроме того, токсическое действие наркотика угнетает функции различных органов (нервной системы, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения).