36. Расстройства восприятия. Иллюзии, галлюцинации, другие симптомы расстройства восприятия.

Восприятие – это отражение окружающей действительности в ее внешних связях и отношениях.

Ощущение – это первичный психический акт. Ощущение предшествует процессу восприятия. Ощущение является первичным психическим актом потому что имеет эмоциональную окраску.

Восприятие – это сумма ощущений, но не механическая, а комплексная.

Различают следующие расстройства восприятия:

• Галлюцинации.

• Иллюзии.

• Сенсопатии.

• Метаморфопсии.

Галлюцинация – мнимое восприятие, то есть восприятие без объекта. Существуют различные классификации галлюцинаций.

По органам чувств:

• зрительные,

• слуховые,

• тактильные,

• обонятельные,

• кинестетические,

• висцеральные,

• вкусовые,

• комплексные.

По уровню сложности:

1. Элементарные.

   • Зрительный анализатор: фотопсии – искры, молнии, блестящие линии;

   • Слуховой анализатор: акоазмы – элементарные звуки (стук, свист, шум); фонемы – словесные галлюцинации (оклики).

2. Простые. Зрительные галлюцинации возникают на фоне помраченного сознания, а слуховые – на фоне измененного сознания.

   • Зрительный анализатор: панорамные галлюцинации (сценоподобные явления).

   • Слуховой анализатор: комментирующие или императивные голоса.

3. Сложные (комбинированные) галлюцинации – возникают, например, при алкогольном делирии.

Также различают истинные и ложные галлюцинации.

Истинные – характерна проекция вовне (в окружающее пространство), галлюцинации яркие, сохранена живость галлюцинаторных образов. Чувство "сделанности извне" отсутствует. Прогностически более благоприятны.

Ложные (псевдогаллюцинации) – проекция "вовнутрь", отсутствует яркость галлюцинаторных образов. Характерно чувство "сделанности извне". Прогностически менее благоприятны.

Иллюзии – извращенное восприятие реально существующего объекта. Предмет воспринимается, но действительная его суть исчезает.

Различают зрительные, слуховые, вкусовые и т.д. иллюзии.

Выделяют: аффективные иллюзии – возникают на фоне изменения аффекта. Аффект – это сильно выраженное кратковременное эмоциональное состояние.

Парэйдолии – причудливые искажения на фоне интоксикаций, гипертермии. Вместо реальных предметов пациент видит похожие образы – вместо рисунка на обоях больной видит букеты цветов, волосы, лабиринты и т.д. Не путать с игрой воображения!

Функциональные иллюзии – возникают, когда что-то происходит: тиканье часов, шум проезжающего троллейбуса.

Сенсопатии – патология ощущений, разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела, которые трудно поддаются описанию больным, и которые воспринимаются как мигрирующие образы.

Эйдетизм – запечатление с фотографической точностью.

Синестезии, парестезии, анестезии, гипостезии, сенестопатии и т.д.

Метаморфопсии – искаженное восприятие объектов. Порропсия – удлинение, дисмегалопсия, микропсия – уменьшение, макропсия – увеличение.

Нарушение восприятия времени: - Остановка времени - ощущение того, что время будто остановился, цвета в восприятии больного становятся тусклыми, объемные предметы - плоскими; человек чувствует будто потеряла связи с внешним миром, окружающими людьми; - Растягивание времени - в ощущениях человека время переживается как более длинный, чем он привык; плоское кажется трехмерным, живым, подвижным, а черно-белое - цветным; человек становится расслабленным или эйфорической; - Потеря чувства времени - человек говорит: времени будто нет, освободился от бремени времени. Это всегда сопровождается измененным восприятием мира. Предметы и люди кажутся более контрастными и более приятными; - Замедление времени - движения людей воспринимаются замедленными, а их лица - мрачными; - Ускорение времени- человеку время кажется мимолетным, измененным выдается весь окружающий мир и собственное Я. Люди кажутся суетливыми. Хуже, чем обычно, чувствуют свое тело. С ошибками определяют время суток и продолжительность событий; - Обратное протекание времени - говорят: время течет вниз, время идет в обратном направлении, я иду назад во времени. Грубая ошибочность воспроизведения давности уже пережитых событий (события, произошедшие минуту-секунду назад, воспринимаются как имеющие были давным-давно). Такие расстройства восприятия времени встречаются при поражении правого полушария головного мозга.