97. Легкие: особенности строения и топографии. Сегментарное строение легких. Понятие о структурной единице легкого. Кровоснабжение и иннервация легких. Региональные лимфатические узлы.

Лег¬кое, pulmo, — пар¬ный ор¬ган, ок-ру¬жен¬ный пра¬вым и ле¬вым плев¬раль¬ны-ми меш¬ка¬ми, за¬ни-ма¬ет боль¬шую часть груд¬ной по¬лос¬ти.

Топография Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плевральном мешке. Отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой.

Границы легких. Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над I ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии - VII ребро, по средней подмышечной линии -

VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии - Х ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра.

Задняя граница (проекция заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II ребра до нижней границы легкого (шейка XI ребра).

Верхушка и задняя граница левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка и задняя граница правого легкого.

Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже (примерно на полребра), чем нижняя граница правого легкого. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого.

Строение Ка¬ж¬дое лег¬кое име¬ет фор¬му усе¬чен¬но¬го ко¬ну¬са; вер¬хуш¬ка лег¬ко¬го, apex pulmonis, и ос-но¬ва¬ние лег¬ко¬го, basis pulmonis. Ле-вое лег¬кое в ниж¬нем от¬де¬ле пе¬ред¬не¬го края име¬ет сер¬деч-ную вы¬рез¬ку ле¬во¬го лег¬ко¬го, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — ме¬сто при¬ле¬га¬ния серд¬ца.

Лег¬кое со¬сто¬ит из до¬лей:

• пра¬вое — из трех;

• ле¬вое — из двух.

В со¬от¬вет¬ст¬вии с этим в ле¬вом лег¬ком име¬ет¬ся од¬на ко¬сая щель, fissura obliqua, — глу¬бо¬кая бо¬роз-да, де¬ля¬щая его на верх¬нюю и ниж¬нюю до¬ли, lobus superior et lobus inferior.

В пра¬вом лег¬ком име¬ют¬ся две меж¬до-ле¬вые бо¬роз¬ды, из ко¬то¬рых верх¬няя по¬лу¬чи¬ла на¬зва¬ние го¬ри¬зон¬таль¬ной ще-ли, fissura horizontals. Эти бо-роз¬ды де¬лят его на три до¬ли: верх¬нюю, сред¬нюю и ниж¬нюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior.

Лег¬кие под¬раз¬де¬ля-ют¬ся на брон¬хо¬ле-гоч¬ные сег¬мен¬ты, segmenta bronchopulmonalia.

Брон¬хо¬ле¬гоч¬ный сег¬мент пред¬став¬ля-ет со¬бой уча¬сток ле-гоч¬ной до¬ли, вен¬ти-ли¬руе¬мый од¬ним брон¬хом третье¬го по¬ряд¬ка и кро¬во-снаб¬жае¬мый од¬ной ар¬те¬ри¬ей (ве¬ны яв-ля¬ют¬ся об¬щи¬ми для двух со¬сед¬них сег-мен¬тов).

Сег¬мен¬ты от¬де¬ле¬ны один от дру¬го¬го со-еди¬ни¬тель¬нот¬кан¬ны-ми пе¬ре¬го¬род¬ка¬ми и име¬ют фор¬му не-пра¬виль¬ных ко¬ну-сов и пи¬ра¬мид, вер-ши¬ной об¬ра¬щен¬ных к во¬ро¬там, а ос¬но¬ва-ни¬ем — к по¬верх¬но-сти лег¬ких.

Брон¬хо¬ле¬гоч¬ный сег¬мент яв¬ля¬ет¬ся мор¬фо¬ло¬ги¬че¬ской и функ¬цио¬наль¬ной еди¬ни¬цей лег¬ко¬го.

Ацинус - дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами, происходящие из одной конечной бронхиолы.

Иннервация: plexus pulmonales anterior et posterior, образованные nn. vagi et trunci sympathici.

Кровоснабжение: rr. bronchiales (из aorta thoracica, a. subclavia). Венозная кровь оттекает по vv. bronchiales в v. azyca и v. hemiazyca, частично благодаря анастомозам в притоки vv. pulmonales. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici bronchopulmonales (tracheobronchiales superiores et inferiores). mediastinales anteriores et posteriores (juxtaesophageales pulmonales).

Рентгеновское изображение лёгких

Легкие у живого человека при рентгеноскопии видны на фоне грудной клетки в виде воздушных легочных полей, отделенных друг от друга интенсивной срединной тенью, образованной позвоночником, грудиной, выступающим влево сердцем и крупными сосудами. На легочные поля наслаиваются тени ключиц (вверху) и ребер. В промежутках между ребрами виден сетеобразный легочный рисунок, на который наслаиваются пятна и тяжи - тени от бронхов и кровеносных сосудов легкого.