58. Функциональная анатомия суставов стопы.

Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarsales. Их образуют обращенные друг к другу поверхности оснований плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены тыльными и подошвенными п люсневыми с вязками, ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria, которые расположены поперечно. Межкостные плюсневые связки, ligg- metatarsalia interossea, находятся между обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Движения в этих суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangedles. Сустав образован головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Сочленяющиеся суставные поверхности головок шаровидные, слегка сплюснутые в поперечном направлении. Соответственно этому суставные ямки фаланг имеют форму овальных ямок. Капсула этих суставов очень тонкая и свободная. С латеральной и медиальной сторон суставы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia. Латеральные более толстые и прочные. Снизу суставы укрепляют подошвенные связки, ligg. plantaria. Глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarsale transversum profundum, представляет собой фиброзный тяж, идущий поперечно от головки I до головки V плюсневой кости. Эта связка срастается с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяет головки всех плюсневых костей. В суставах возможны сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. Общий размах движений (сгибание и разгибание) в среднем равен 90°. Разгибание (тыльное сгибание) значительно больше, чем в аналогичных движениях кисти.

Межфаланговые суставы стопы, articulati6nes interphalangeales pedis. По форме и функции сходны с аналогичными суставами кисти. Относятся к блоковидным суставам, которые по бокам укреплены коллатеральными связками, ligg. collateralia, а также имеют подошвенные связки, ligg. plantaria.

59. Мышцы стопы их кровоснабжение, иннервация. Каналы и синовиальные влагалища на стопе. Своды стопы.

Мыш¬цы тыль¬ной по¬верх¬но¬сти сто¬пы.

• Ко¬рот¬кий раз¬ги-ба¬тель паль¬цев сто-пы, т. extensor digitorum brevis. Дей¬ст¬вие, раз¬ги¬ба¬ет II—IV паль¬цы сто-пы, от¬тя¬ги¬ва¬ет их в ла¬те¬раль¬ную сто¬ро-ну. Ин¬нер¬ва¬ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро¬во-снаб¬же¬ние, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

• Ко¬рот¬кий раз¬ги-ба¬тель боль¬шо¬го паль¬ца сто¬пы, т. extensor hallicis brevis. Дей¬ст¬вие, раз¬ги¬ба¬ет боль¬шой па¬лец сто¬пы. Ин¬нер-ва¬ция п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро¬во¬снаб¬же-ние, a. tarsea lat-eralis, г. perforans a. peroneae.

Мы¬шиы воз¬вы¬ше¬ния боль¬шо¬го паль¬иа сто¬пы:

• Мыш¬ца, от¬во¬дя-щая боль¬шой па¬лец сто¬пы, т. abductor hallucis. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ет и от¬во¬дит боль¬шой па¬лец сто-пы, ук¬ре¬п¬ля¬ет ме¬ди-аль¬ную часть сво¬да сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро¬во¬снаб-же¬ние: a. plantaris medialis.

• Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель боль¬шо¬го паль-ца сто¬пы, т. flexor hallucis brevis. Дей-ст¬вие: сги¬ба¬ет боль-шой па¬лец сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: ла¬те-раль¬ная го¬лов¬ка — п. plantaris lateralis (SI—S2); ме¬ди¬аль-ная го¬лов¬ка — п. plantaris medialis (L5—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние: a. plan-taris medialis, arcus plantaris.

• Мыш¬ца, при¬во¬дя-щая боль¬шой па¬лец сто¬пы, т. adductor hallucis. Дей¬ст¬вие, при¬во¬дит боль¬шой па¬лец сто¬пы и сги-ба¬ет его. Иннер¬ва-ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во¬снаб¬же¬ние, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

Мы¬шиы воз¬вы¬ше¬ния ми¬зи¬ниа:

• Мыш¬ца, от¬во¬дя-щая ми¬зи¬нец, т. abductor digiti minimi. Дей¬ст¬вие: от¬во¬дит и сги¬ба¬ет про¬кси¬маль¬ную фа-лан¬гу ми¬зин¬ца сто-пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, а. plantaris lateralis.

• Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель ми¬зин¬ца сто-пы, т. flexor digiti minimi brevis. Дей-ст¬вие, сги¬ба¬ет про-кси¬маль¬ную фа¬лан-гу ми¬зин¬ца сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, а. plantaris lateralis.

• Мыш¬ца, про¬ти¬во-пос¬тав¬ляю¬щая ми-зи¬нец, т. opponens digiti minimi. Дей¬ст-вие, при¬во¬дит и про¬ти¬во¬пос¬тав¬ля¬ет V плюс¬не¬вую кость; вме¬сте с пре¬ды¬ду-щей мыш¬цей уча¬ст-ву¬ет в ук¬ре¬п¬ле¬нии ла¬те¬раль¬но¬го уча¬ст-ка сво¬да сто¬пы. Ин-нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние: a. plantaris lateralis.

Мы¬шиы сре¬дин¬но¬го воз¬вы¬ше¬ния:

• Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель паль¬цев, т. flexor digitorum brevis. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ет сред¬ние фа-лан¬ги II—V паль¬цев сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро¬во¬снаб-же¬ние, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.

• Квад¬рат¬ная мыш-ца по¬дош¬вы, т. quadratus plantae, или до¬ба¬воч¬ный сги-ба¬тель, т. flexor accessorius. Дей¬ст-вие: уча¬ст¬ву¬ет вме-сте с m. flexor digitorum longus в сги¬ба¬нии дис¬таль-ных фа¬ланг, при¬да-вая ее тя¬ге пря¬мое на¬прав¬ле¬ние. Ин¬нер-ва¬ция: п. plantaris later¬alis. (SI—S2). Кро¬во¬снаб¬же¬ние: a. plantaris lateralis.

• Чер¬ве¬об¬раз¬ные мыш¬цы, mm. lumbricates. Дей¬ст-вие, сги¬ба¬ют про-кси¬маль¬ные фа¬лан-ги II—V паль¬цев сто¬пы, од¬но¬вре¬мен-но раз¬ги¬бая сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги тех же паль-цев. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, аа. plantares, lateralis et medialis.

• По¬дош¬вен¬ные меж¬ко¬ст¬ные мыш-цы, тт. interossei plantares. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ют про¬кси-маль¬ные фа¬лан¬ги и раз¬ги¬ба¬ют сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги III—V паль-цев сто¬пы, а так¬же при¬во¬дяn ука¬зан¬ные паль¬цы ко II паль¬цу. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateral (S1-S2). Кро¬во¬снаб¬же-ние, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares.

• Тыль¬ные меж¬ко-ст¬ные мыш¬цы, mm. interossei dorsales, no формe на¬по¬ми¬на-ют по¬дош¬вен¬ные. Мыш¬цы, чис¬лом 4, за¬пол¬ня¬ют тыль¬ной сто¬ро¬ны все меж¬ко-ст¬ные про¬ме¬жут¬ки. Дей¬ст¬вие:

• пер¬вая меж¬ко¬ст-ная мыш¬ца тя¬нет II па¬лец сто¬пы в ме¬ди-аль¬ном на¬прав¬ле-нии; вто¬рая, тре-тья и чет¬вер¬тая - сме¬ща¬ют II—IV паль¬цы в ла¬те¬раль-ном на¬прав¬ле¬нии; все че¬ты¬ре мыш¬цы сги¬ба¬ют про¬кси-маль¬ные фа¬лан¬ги и разги¬ба¬ют сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги ука¬зан¬ных паль¬цев.

Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кро¬во¬снаб-же¬ние. plantaris, aa. metatarseae plantares.

Сухожилия мышц голени на стопе заключены в особые каналы, которые носят название фиброзных. В зависимости от уровня фиброзные каналы образованы или связками, или собственной фасцией стопы. Стенки каналов, образованных связками, толстые, плотные, непрозрачные.

На участках, где каналы образованы собственной фасцией, стенки каналов тонкие, прозрачные. Эти участки каналов расположены между связками стопы. Сухожилия в каналах окружены синовиальным влагалищем.

На тыле стопы располагаются три фиброзных канала медиальный, средний и латеральный. В медиальном канале проходит сухожилие m. Tibialis anterior.

Этот канал имеет три фиброзных участка и два фасциальных. Фиброзные участки образованы retinaculum mm. Extensorum superius и двумя ножками

Retinaculum mm. Extensorum inferius, а фасциальные участки располагаются между ними. Синовиальное влагалище, в котором проходит сухожилие, начинается несколько выше поперечной связки голени и заканчивается у верхнего края нижней ножки крестообразной связки.