47. Мышцы, работающие на 1 палец кисти, их локализация, кровоснабжение, иннервация.

Мышцы предпле-чья, тт. antebrachii, по своему положе-нию:

разделяются на три группы:

• переднюю;

• латеральную (лучевую);

• заднюю.

При этом на 1 палец работают мышцы, которые залегают в третьем слое перед-ней группы мышц и мышцы глубокого слоя задней группы.

В передней группе мышцы залегают в четыре слоя:

Третий слой:

• Длинный сгиба-тель большого пальца кисти(1), т. flexor pollic longus. Действие: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: п. medianus (С6—С8). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

В задней группе мы-шиы залегают в два слоя:

Глубокий слой:

• Длинная мышца, отводящая большой палец кисти(2), т. abductor pollicis longus. Действие, от-водит большой па-лец; принимает уча-стие в отведении всей кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

• Короткий разгибатель большого пальца кисти(3), т. extensor pollicis brevis. Дейст-вие: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу большого пальца кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснаб-жение, аа. interosseae posterior et anterior.

• Длинный разгибатель большого пальца(4), т. extensor pollicis longus. Действие: разгибает большой палец кисти; отчасти отводит его. Иннервация: п. radialis. Кровоснаб-жение, аа. interosseae posterior et anterior.

Мышцы ладонной поверхности.

Мышцы возвыше-ния большого паль-ца кисти:

• Короткая мышца, отводящая большой палец кисти(5), т. abductor pollicis brevis. Действие: от-водит большой палец кисти, слегка противопоставляя его; принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Иннервация: п. medianus (С6—С7). Кровоснабжение: п. palmaris superficialis a. radialis.

• Короткий сгибатель большого пальца кисти(6), т. flexor pollicis brevis. Действие, сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки — п. medianus (С6—С7), глубокие — п. ulnaris (C8—Тh1). Крово-снабжение, г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мышца, противо-поставляющая большой палец кисти(7), т. opponens pollicis. Действие: противо-поставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: п. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мышца, приводя-щая большой палец кисти(8), т. adductor pollicis. Действие: приводит большой палец кисти; прини-мает участие в сгиба-нии его проксималь-ной фаланги. Иннер-вация: п. ulnaris. Кровоснабжение, arcus palmares superficialis et profundus.

48. Мышцы возвышения большого и малого пальцев кисти. Кровоснабжение и иннервация.

Мышцы возвыше-ния большого пальца кисти

Короткая мышца, отводящая боль-шой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, лежит с бо-ковой стороны воз-вышения большого пальца кисти, непо-средственно под ко-жей. Берет свое на-чало от сухожилия m. abductor pollicis longus, fascia antebrachii, от tuberositas ossis scaphoidei и retinaculum flexorum, прикрепляется к бо-ковой поверхности основания прокси-мальной фаланги большого пальца кисти. В ее сухожи-лии содержится обычно сесамовид-ная кость. Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фа-ланги. Иннервация: n. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: n. palmaris superficialis a. radialis.

Короткий сгиба-тель большого пальца кисти, m.flexor pollicis brevis, лежит кнутри от предыдущей мыщцы и также не-посредственно под кожей. Начинается от retinaculum flexorum, от ossa multangulum, trapezoideum, capitatum и основа-ния I пястной кости. Направляясь дис-тально, мышечные пучки прикрепляют-ся также радиально: поверхностные (caput superficiale) - к наружной сесамо-видной косточке, а глубокие (caput profundum) - к обеим сесамовидным кос-точкам пястнофа-лангового сочлене-ния большого пальца кисти. Действие: сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннер-вация: поверхност-ные пучки - n. medianus (С6-С7), глубокие - n. ulnaris (C8 - Th1). Крово-снабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

Мышца, противо-поставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, имеет форму тонкой треугольной пластинки и залегает под m. abductor pollicis brevis. Мышца начинается от tuberositas ossis multanguli и retinaculum flexorum, прикрепляется по наружному краю I пястной кости. Дей-ствие: противопос-тавляет большой па-лец кисти мизинцу. Иннервация: n. medianus (С6-С7). Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

Мышца, приводя-щая большой палец кисти, m. adductor pollicis, наиболее глубокая из мышц возвышения боль-шого пальца кисти. Берет начало двумя головками, мышеч-ные пучки которых под углом направ-ляются одна к дру-гой: а) косая голов-ка, caput obliquum, от lig. carpi radiatum, os capitatum и ла-донной поверхности II и III пястных кос-тей; б) поперечная головка, caput transversum. от ла-донной поверхности Щ пястной кости и головок II и III пяст-ных костей. Сходясь под углом, мышеч-ные пучки прикреп-ляются к основанию проксимальной фа-ланги большого пальца кисти, локте-вой сесамовидной косточке и капсуле пястнофалангового сочленения. Дейст-вие: приводит боль-шой палец кисти и принимает участие в сгибании его про-ксимальной фаланги. Иннервация: n. ulnaris (С,). Крово-снабжение: arcus palmares superficialis et profundus.

Мышцы возвыше-ния мизинца

Короткая ладонная мышца, m.palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышеч-ными пучками. Мышца берет начало от внутреннего края ладонного апоневроза и retinaculum flexorum и вплетается в кожу возвышения мизинца. Действие: натягивает ла-донный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца. Иннервация: n. ulnaris [(С7), C8, Th1. Кровоснабже-ние: a. ulnaris.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее медиаль-ное положение из всех мышц этой группы, располага-ясь непосредственно под кожей и частич-но под m. palmaris brevis. Мышца берет начало от os pisiforme, сухожилия m. flexor carpi ulnaris и retinaculum flexorum, прикреп-ляясь к локтевому краю основания проксимальной фа-ланги мизинца. Дей-ствие: отводит ми-зинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннерва-ция: n. ulnaris [(С7), С8 Th1. Кровоснаб-жение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Короткий сгиба-тель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид не-большой уплощен-ной мышцы, лежа-щей латеральнее предыдущей и при-крытой сверху m. palmaris brevis и ко-жей. Она берет на-чало от hamulus ossis hamati, retinaculum flexоrum и, направляясь дистально, прикрепляется к ла-донной поверхности основания прокси-мальной фаланги мизинца. Действие: сгибает проксималь-ную фалангу мизин-ца и принимает уча-стие в его приведе-нии. Иннервация: n. ulnaris (С7-С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Мышца, противо-поставляющая ми-зинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри от предыду-щей и несколько прикрыта ею по на-ружному краю. Мышца берет начало от hamulus ossis hamati и retinaculum flexorum и прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Действие: проти-вопоставляет мизи-нец большому паль-цу кисти. Иннерва-ция: n. ulnaris (С7-С8). Кровоснабже-ние: г. palmaris profundus a. ulnaris.

49. Мышцы 2 и 5 пальцев кисти, их топография, крово-снабжение, иннерва-ция.

Разгибатель паль-цев, m. extensor digitorum, имеет ве-ретенообразное брюшко, а по на-правлению мышеч-ных пучков она дву-перистая. Мышца лежит непосредст-венно под кожей, ближе к латерально-му краю тыльной поверхности пред-плечья, и граничит с локтевой стороны с m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digiti minimi, а с лу-чевой – с mm. extensores carpi radiales longus et brevis.

Мышца начинается от латерального надмыщелка плече-вой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышечное брюшко переходит в 4 сухожилия, которые, пройдя под удерживателем разгибателей, окружаются вместе с сухожилием разгибателя указа-тельного пальца влагалищем сухожилий разгибателей паль-цев и указательного пальца, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis, достигающим при-близительно середи-ны пястных костей.

Перейдя на кисть, сухожилия соединя-ются между собой непостоянными тон-кими межсухожиль-ными соединениями, connexus intertendinei, а у ос-нования прокси-мальной фаланги, от указательного пальца до мизинца, каждое сухожилие заканчивается сухо-жильным растяже-нием, срастающимся с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные рас-тяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя – к основанию средней фаланги.

Функция: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти в лу-чезапястном суставе.

Иннервация: n. radialis (CVI-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Разгибатель ми-зинца, m. extensor digiti minimi, пред-ставляет собой не-большое веретено-образное брюшко, лежащее непосред-ственно под кожей в нижней половине дорсальной поверх-ности предплечья, между m. extensor carpi ulnaris и m. ex-tensor digitorum. На-чинается от лате-рального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и лучевой коллате-ральной связки; на-правляясь книзу, пе-реходит в сухожи-лие.

Сухожилие соединя-ется с сухожилием разгибателя пальцев, идущим к мизинцу, и прикрепляется вместе с ним к осно-ванию дистальной фаланги.

Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: n. radialis (CVI-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Разгибатель указа-тельного пальца, m. extensor indicis, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко, распола-гающееся на дор-сальной поверхности нижней половины предплечья, покрыт m. extensor digitorum. Иногда мышца отсутствует. Начинается от нижней трети задней поверхности локтевой кости, пе-реходит в сухожи-лие, которое прохо-дит под retinaculum extensorum, и вместе с аналогичным су-хожилием разгиба-теля пальцев, пройдя синовиальное влага-лище, подходит к тыльной поверхно-сти указательного пальца и вплетается в его сухожильное растяжение.

Функция: разгибает II палец.

Иннервация: n. radialis (CVI-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышеч-ными пучками. Мышца берет начало от внутреннего края ладонного апоневроза и удерживателя сгибателя и вплета-ется в кожу возвы-шения мизинца.

Функция: натягива-ет ладонный апонев-роз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца.

Иннервация: n. ulnaris [(CVII)CVIII-ThI].

Кровоснабжение: a. ulnaris.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее меди-альное положение из всех мышц этой группы, располага-ясь непосредственно под кожей и частич-но под короткой ла-донной мышцей. Мышца берет начало от гороховидной кости, сухожилия m. flexoris carpi ulnaris и удерживателя сгибателей, прикрепляется к локтевому краю основания прокси-мальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец и принима-ет участие в сгиба-нии его проксималь-ной фаланги.

Иннервация: n. ulnaris [(CVII)CVIII—ThI].

Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Короткий сгиба-тель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид не-большой уплощен-ной мышцы, лежа-щей латеральнее предыдущей, при-крыт сверху корот-кой ладонной мыш-цей и кожей. Начи-нается от крючка крючковидной кос-ти, удерживателя сгибателей и, на-правляясь дисталь-но, прикрепляется к ладонной поверхно-сти основания про-ксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает проксимальную фа-лангу мизинца и принимает участие в его приведении.

Иннервация: n. ulnaris (CVII-CVIII).

Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Мышца, противо-поставляющая ми-зинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри от предыду-щей и несколько прикрыта ею по на-ружному краю. Мышца берет начало от крючка крючковидной кости и удерживателя сгибателя; прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

Функция: противо-поставляет мизинец большому пальцу кисти.

Иннервация: n. ulnaris (CVII-ThI).

Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, числом четыре, имеют вид небольших верете-нообразных мышц. Каждая из них начинается от лучевого края соответствующего сухожилия m. flexoris digitorum profundus и прикре-пляется к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Здесь они вплетаются в дор-сальный апоневроз указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца со стороны лучевого их края, обогнув головки пястных костей.

Функция: сгибают проксимальные фа-ланги четырех паль-цев и выпрямляют среднюю и дисталь-ную фаланги тех же пальцев.

Иннервация: первая и вторая – n. medianus; третья и четвертая – n. ulnaris (CVIII-ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et profundus.

Ладонные межко-стные мышцы, mm. interossei palmares, представляют собой три веретенообраз-ных мышечных пуч-ка, расположенных в межкостных промежутках пясти, первая межкостная мышца залегает на лучевой половине ладони и, начинаясь на локтевой стороне II пястной кости, прикрепляется на локтевой стороне пястно-фалангового сустава указательного паль-ца и вплетается в тыльный его апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы находятся на локтевой половине ладони и, начинаясь на лу-чевой стороне IV и V пястных костей, прикрепляются к лучевой стороне капсул пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Функция: сгибают проксимальные фа-ланги и выпрямляют средние и дисталь-ные фаланги указа-тельного и безымян-ного пальцев и ми-зинца, приводят эти пальцы к среднему пальцу.

Иннервация: n. ulnaris (CVIII—ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Тыльные межкост-ные мышцы, mm. interossei dorsales, числом четыре, имеют форму вере-тенообразных дву-перистых мышц и залегают в межкост-ных промежутках тыльной поверхно-сти пясти. Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных одна к другой боковых по-верхностей основа-ний каждых двух соседних пястных костей и прикрепляется: первая и вторая мышца – к лучевому краю казательного и среднего пальцев, а третья и четвертая – к локтевому краю среднего и безымян-ного пальцев.

Функция: две мыш-цы лучевого края тянут проксимальные фаланги указатель-ного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Кроме этого, все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении сред-них и дистальных фаланг указательно-го, среднего, безы-мянного пальцев и мизинца.

Иннервация: n. ulnaris (CVIII-ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dorsales.

50. Тазобедренный сустав: строение, рентгенанатомия. Мышцы, произво-дящие движения в тазобедренном сус-таве, их кровоснаб-жение и иннервация. Аномалии развития тазобедренного сус-тава.

Тазобедренный сустав, articulatio coxae,

Строение

1) суставная, по-верхность головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением fovea capitis и верт-лужной впадины та-зовой кости.

2) Вертлужная впа-дина, acetabulum, покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, faсes lunata, а на остальном протяжении она выполнена жировой клетчаткой и покрыта, синови-альной оболочкой.

Над incisura acetabuli натянута поперечная связка вертлужной - впадины, lig. transversum acetabuli.

По свободному краю впадины и указанной связки прикрепляется вертлужная губа, labium acetabulare, которая несколько увеличивает глубину верт-лужной впадины.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется на тазовой кости по краю labium acetabulare, на бедренной фиксиру-ется по linea intertrochanterica, а сзади захватывает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до crista intertrochanterica.

К связочному ап-парату тазобедрен-ного сустава отно-сятся следующие связки:

• связка на передней поверхности тазо-бедренного сустава. Связка тормозит разгибание в тазобедренном суставе и участвует в удержании туловища в вер-тикальном положе-нии;

• лобково-бёдренная связка, lig. pubofemorale,

• седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale,

• круговая зона, zona orbicularis,

• связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris,

Форма Тазобедрен-ный сустав является разновидностью шаровидного сустава, articulatio spheroidea, — чашеобразным суставом, articulatio cotylica.

Движения В нем возможны движения вокруг трех осей, однако подвижность в этом суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом), посколь-ку вертлужная впа-дина с вертлужнои губой охватывает головку бедра более чем наполовину.

Кровоснабжение: art. circumflexae femori lateralis, medialis art. gluteae superior, inferior (нижняя, верхняя ягодичные артерии), г. acetabularis art. obturatoriae;

• венозный отток, v. profunda femoris (глубокая вена бедра), v. femoralis (бедренная вена) и v. iliaca interna (внутренняя подвздошная вена).

Инервация r. poste-rior n. obturatorii, n. femoralis (бедренный нерв), n. ischiadicus п. gluteus inferio

На рентгеновских снимках тазобед-ренного сустава го-ловка бедренной кости имеет округ-лую форму. У ее ме-диальной поверхно-сти заметно углуб-ление с шерохова-тыми краями — это ямка головки бед-ренной кости. Четко определяется также и рентгеновская сус-тавная щель. В нор-ме большой вертел бедренной кости располагается на линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бугор (линия Нелатона — Розера).