71) Отверстия и каналы в стенках таза, их назначения.

• Вертлужная впадина является суставной ямкой для головки бедренной кости в образованном этими костями тазобедренном суставе. Вертлужная ветвь питает стенки вертлужной впадины, кровоснабжает лобковый симфиз, подвздошную кость.

• На внутренней поверхности крыла подвздошной кости- углубление- подвздошная ямка. Участвует в образовании крестцово-подвздошного сустава

• Ветвь седалищной кости, которая сращена с нижней ветвью лобковой кости образуют запирательное отверстие.

• У верхнего края большого седалищного отверстия внутренняя подвздошная артерия отдает 2 группы ветвей- париетальные и висцеральные. Париетальные артерии( подвзошно- поясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные артерии) уходят к стенкам малого таза.

Нижняя ягодичная артерия выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. Верхняя ягодичная артерия направляется к надгрушевидному отверстию, также через это отверстие проходит верхний ягодичный нерв.

Верхняя половая нерв, половой нерв, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра и нижний ягодичный нерв выходят через подгрушевидное отверстие, а через малое седалищное отверстие входит в полость малого таза.

• через запирательный канал проходят одноименная вена и запирательный нерв

• тазовые крестцовые отверстия являются основанием крестцового сплетения, нижний край большого седалищного отверстия является вершиной. Через малое седалищное отверстие половой нерв выходит.

83) Язык, его строение, функции, кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация. Возможные варианты, аномалии и пороки развития. Особенности строения у детей и подростков.

Язык.(lingua)

Образован поперечно- полосатой мышечной тканью, участвует в процессе жевания и глотания, в артикуляции речи. Язык является органом вкуса. Играет большую роль у новорожденных в процессе сосания. Язык новорожденного и грудного ребенка относительно большой, толстый и широкий.

Язык имеет удлиненную овальную форму. Справа и слева он ограничен краями, которые впереди переходят в верхушку языка, а кзади в его корень. Верхняя поверхность- спинка языка(dorsum linguae) выпуклая. На спинке проходит срединная борозда языка(sulcus medianus linguae). Борозда заканчивается слепым отверстием языка .кпереди и в стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная бороздка, отделяющая тело языка от его корня.

В переднем отделе спинки языка слизистая оболочка образует множество сосочков, покрытых эпителием.

У человека 4 вида сосочков:

• нитивидные(papillae filiformes) они придают языку бархатный вид. Выросты собственной пластинки слизистой оболочки. Длина = 0,3мм. Они воспринимают ощущения прикосновения.

• Грибовидные(p. fungiformes) расположены на спинке языка. Длина = 0,7-1,8мм. Имеются вкусовые почки.

• Желобовидные(p. vallatae). Число 7-12. лежат на границе между спинкой и корнем языка, вокруг сосочков имеется желобок, куда открываютя протоки желез. Имеются вкусовые почки.

• Листовидные сосочки(p. foliatae) лежат по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок слизистой оболочки. Длина =2-5мм. Кол-во=4-8. листовидные сосочки хорошо развиты о новорожденных и грудных детей. Имеются вкусовые почки

Скелетные мышцы языка.

название	Начало	прикрепление	Направление мыш. пучков	f
Подбородочно- язычная	Подбородочная ость нижней челюсти	В толще языка	Кзади и кверху от перегородки языка	Тянет язык кпереди и книзу
Подъязычно-язычная	Тело и большой рог подъязычной кости	В боковых отделах языка	Вперед и вверх	Тянет корень языка книзу и кзади
шилоязычная	Шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная связка	В толще язака сбоку	Вперед, вниз и медиально	Тянет язык кверху и в сторону

Собственные мышцы языка.

название	Начало	прикрепление	Направление мыш. волокон	f
Верхняя продольная	Корень языка, малый рог подъязычной кости	Верхушка языка	Верхние отделы языка	Укорачивает язык, поднимает его верхушку кверху
Нижняя продольная	Корень языка	Верхушка языка	Нижние отделы подъязычно- язычной и подбородочно язычной мышцами	Укорачивает язык, опускает верхушку языка
поперечная	Перегородка языка	Слизистая оболочка правого края языка	Поперечно к краю языка	Уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка
вертикальная	Нижние отделы языка	Слизистая оболочка спинки языка	Боковые отделы языка	Уплощает язык

Язык кровоснабжает парная язычная артерия(ветвь наружной сонной артерии)

Лимфатические сосуды от языка направляются к поднижнечелюстным, подбородочным и летеральным глобоким шейным лимфатическим узлам.

Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом, чувствительная иннервация слизистой оболочки передних двух третей языка- язычным нервом(3 ветвь 5 пары), задней трети языка -ветвью верхнего гортанного нерва( из 10 пары). Вкусовая иннервация задней трети языка осуществляется языко -глоточным нервом, а 2 передних- лицевым.

Аномалии.

• Заячья губа(несращение лобного и верхнечелюстного отростков)

• Волчья пасть(в небе остается щель, расположенная по срединной линии)

• Появляются добавочные мышцы языка: зерно- язычная, средняя продольная, добавочная рожково- язычная.

• Язык отсутствует

• Кончик языка раздвоен

95. Поджелудочная железа, ее развитие, топография, отношение к брюшине, строение; кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация. Возможные варианты, аномалии и пороки развития. Особенности строения у детей и подростков.

Поджелудочная железа(pancreas) железа пищеварительной системы. M=60-100г, длина= 15-22см.

Имеет серовато-красный цвет, дольчатое строение, расположена забрюшинно, простирается в поперечном направлении от 12перстной кишки до селезенки. Широкая головка Поджелудочной железы располагается внутри подковы, образованной 12перстной кишкой, переходит в тело, пересекающее поперек 1 поясничный позвонок.

Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой.

Поджелудочная железа:

• Экзокринная

• Эндокринная

Экзокринная железа.

Сложная альвеолярно- трубчатую железу, разделенную на дольки тонкими соединительнотканными междольковыми перегородками, отходящими от капсулы. Дольки состоят из плотно прилегающих друг к другу ацинусов- структурно- функциональная единица, образованных 1 слоем клеток- ациноцитов пирамидальной формы. В апикальной части клетки находится зимоген. Секрет поступает в просвет ацинуса через апикальную поверхность клетки.

Из вставочных протоков секрет поступает во внутридольковые протоки, затем впадают в междольковые протоки, которые проходят соединительнотканных перегородках. междольковые протоки впадают в главный проток поджелудочной железы(ductus pancreaticus). Этот проток начинается в области хвоста поджелудочной железы, проходит через тело и головку слева и направо и впадает в просвет нисходящей части 12перстной кишки на вершине ее сосочка. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы.

В головке железы формируется добавачный проток поджелудочной железы, открывающийся в просвет 12персной кишки на ее малом сосочке.

Экзокринная часть.

Образована группами клеток- панкреатическими островками, которые располагаются в толще железистых долек.

Кровоснабжение поджелудочной железы. Поджелудочная железы кровоснабжается передней и задней верхними поджелудочно-12перстными артериями(из верхней брыжеечной), нижней поджелудочно-12перстными артерией(из селезеночной). Ветви этих артерий анастомозируют между собой в ткани поджелудочной железы и разветвляютя в междольковый и внутридольковый соединительной ткани до капилляров. Капилляры собираются в венулы, которые вливаютя в вены. Поджелудочные вены впадают в селезеночную вену, в верхнюю брыжеечную вену и др. протоки воротной вены.

Лимфатические капилляры вливаются в лимфатические сосуды, которые впадают в поджелудочные,поджелудочно-12перстные, привратниковые и поясничные лимфатические узлы.

Поджелудочная железа иннервируется ветвями блуждающих нервов и симпатическими нервами из чревного сплетения. Симпатические нервные волокна следуют по ходу сосудов. В интрамуральных ганглиях залегают холинергические и пектодергические нейроны, аксоны которых иннервируют ацинозные и островковые клетки.

Возрастные особенности у поджелудочной железы.

Поджелудочная железа новорожденного очень мала, имеет м= 2-3г. К 3-4 мес. Масса увеличивается вдвое, к 3 годам она достигает 20 г, а в 10-12 лет м=30г. Поджелудочная железа новорожденного относительно подвижна. К 5-6 годам железа принимает вид , характерный для железы взрослого человека. У новорожденных и детей раннего возраста обильно кровоснабжена, большое кол-во панкреатических островков.

Аномалии.

• Добавочные доли

• Встречается кольцвидная поджелудочная железа, охватывающая 12персную кишку.