- •Содержание
- •Глава 7 суицидальное поведение 369
- •Глава 8 синдром утраты 422
- •Глава 9 вторичная травма 469
- •Оглавление
- •Глава 1. Работа психолога в очаге экстремальной
- •Глава 2. Посттравматическое стрессовое
- •Глава 3. Психотерапия посттравматического
- •Глава 4. Птср у участников военных действий . 405
- •Глава 6. Насилие над детьми..........583
- •Глава 7. Суицидальное поведение......678
- •Глава 8. Синдром утраты. .......... 776
- •Глава 9. Вторичная травма........... 862
- •От автора
- •Глава 2 посвящена рассмотрению вопросов диагностики птср, а глава 3 – описанию некоторых моделей и техник психотерапии, хорошо зарекомендовавших себя при работе с данным расстройством.
- •Предисловие
- •Работа психолога в очаге экстремальной ситуации
- •1.1 Классификация экстремальных ситуаций
- •1.2 Экстренная психологическая помощь в экстремальных ситуациях
- •1.2.1 Техники экстренной психологической помощи
- •1.2.2 Психогении в экстремальных ситуациях
- •Психогенные расстройства, наблюдаемые во время и после экстремальных ситуаций (Александровский, 2001)
- •1.2.3 Психология терроризма
- •1.2.3.1. Взрывы
- •1.2.3.2. Захват заложников
- •Психологические портреты террориста и его жертвы
- •Захват террористами самолета
- •1.2.4 Стихийное массовое поведение людей в экстремальных ситуациях
- •1.2.5 Психологический дебрифинг
- •Часть I – проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;
- •Часть II – детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;
- •Часть III – мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.
- •1. Вводная фаза
- •2. Фаза фактов
- •1.3 Первая медицинская помощь пострадавшим в экстремальных ситуациях
- •Глава 2 посттравматическое стрессовое расстройство: модели и диагностика
- •2.1 Стресс, травматический стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (птср)
- •2.2 Исторический обзор
- •2.3 Диагностические критерии птср
- •Типы травматических ситуаций
- •2.4 Теоретические модели птср
- •2.5 Эпидемиология
- •2.6 Индивидуальная уязвимость и психологические последствия травмы
- •2.7 Диссоциация и птср
- •2.8 Методы диагностики птср
- •Шкала для клинической диагностики птср (clinical- administered ptsd scale - caps)
- •Шкала для клинической диагностики птср (clinical-administered ptsd scale - caps)
- •Шкала оценки влияния травматического события
- •Шкала оценки влияния травматического события
- •Ключи к обработке
- •Миссисипская шкаладля оценки посттравма тических реакций
- •Миссисипская шкала (военный вариант)
- •Миссисипская шкала (гражданский вариант)
- •Ключи к обработке
- •Средние значения Миссисипской шкалы (гражданский вариант) (Тарабрина, 2001)
- •Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
- •Общие индексы дистресса
- •Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
- •Подсчет баллов по шкалам scl-90-r
- •Опросник бека для оценки депрессии (beckdepression inventory- bdi)
- •Опросник депрессивности бека (beck depression inventory - bdi)
- •Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей
- •Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей
- •Обработка результатов
- •Вопрос 41 оценивается: 2 балла за ответ «нет», 1 балл за ответ «не знаю» и 0 баллов за ответ «да».
- •Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей Обоснование выбора методики
- •Порядок проведения
- •Анкета состоит из трех частей:
- •Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей Уважаемые родители!
- •Обработка результатов
- •Шкала диссоциации (dissociative experience scale - des)
- •Шкала диссоциации (dissociative experience scale - des)
- •Опросник перитравматической диссоциации
- •Шкала оценки интенсивности боевого опыта (comba t exposure scale)
- •Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий
- •Инструкция
- •Текст опросника
- •Обработка результатов
- •Шкала базовых убеждений (world assumption scale - was)
- •Обработка результатов
- •Личностный профиль кризиса (тарас, 2003)
- •Личностная и социальная идентичность (урбанович, 1998, 2001)
- •Глава 3 психотерапия посттравматического стрессового расстройства (птср)
- •3.1 Общие подходы к психотерапии птср
- •3.2 Психотерапия эмоциональных травм с помощью движения глаз (дпдг)
- •Стратегии, используемые при заблокированной переработке
- •Дпдг в лечении психогенных сексуальных дисфункций
- •3.3 Гештальт-терапия
- •Техники техника 1. «Концентрация внимания на чувствах»
- •Техника 2. «Интеграция полярностей»
- •Техника 3. «Работа со сновидениями»
- •Техника 4. «Преодоление сопротивления»
- •3.4 Когнитивно-поведенческая психотерапия
- •Техники
- •Метод 2. «Определение убеждений» техника 1. «Определение ожиданий»
- •Техника 2. «Определение самоэффективности»
- •Техника 3. «Определение я-концепции»
- •Техника 4. «Определение внимания»
- •Техника 5. «Избирательность памяти»
- •Техника 8. «Определение самоинструктирования»
- •Техника 9. «Определение скрытого убеждения»
- •Техника 10. «Объяснение проблем»
- •Техника 2. «Определение жизненных ориентиров» Упражнение 1 «Список критических событий и жизненных ориентиров»
- •Техника 3. «Когнитивные карты»
- •Метод 4. «Жесткие техники опровержения» техника 1. «Контратака» Упражнение 1
- •Техника 2. «Контрутверждения»
- •Техника 3. «Диспут и оспаривание»
- •Техника 4. «Форсированный выбор»
- •Техника 2. «Антикатастрофизирующая практика»
- •Техника 1. «Альтернативная интерпретация»
- •Техника 2. «Рациональные убеждения»
- •Техника. 3. «Утилитарные доводы»
- •Техника 4. «Деперсонализация я»
- •Метод 7. «Ресинтез прошлого» техника 1. «Ресинтез критических жизненных событий»
- •Техника 2. «Ресинтез жизненных ориентиров»
- •Техника 3. «Ресинтез ранних воспоминаний»
- •Техника 4. «Ресинтез семейных убеждений»
- •Техника 5. «Выживание и убеждения»
- •3.5 Символ-драма (метод кататимного переживания образов)
- •3.6 Семейная психотерапия
- •Техники техника 1. «Циркулярное интервью»
- •Техника 2. «Положительное переформулирование»
- •Техника 3. «Предписание»
- •Техника 4. «Парадоксальные предписания»
- •Техника 5. «Реверсирование»
- •Техника 6. «Прояснение коммуникации»
- •Техника 7. «Незаконченные предложения»
- •Техника 8. «Семейные правила»
- •3.7 Нейролингвистическое программирование
- •Техники
- •Техника 5. «Взмах»
- •Техника 6. «Буквальный рефрейминг»
- •Техника 7. «Шестишаговый рефрейминг»
- •Глава 4 птср у участников военных действий
- •4.1 Диагностика птср у участников военных действий
- •4.2 Особенности сексуальных дисфункций
- •4.3 Консультированием психотерапия участников военных действий
- •4.4 Тренинг по психофизиологической и социальной реадаптации участников военных действий
- •Работа с опорами (заземление) Упражнение 1 «Разминка»
- •Работа с агрессией
- •Работа с границами
- •Работа с образом я
- •Общая работа с блоками
- •Определение эго-состояний
- •Определение жизненного сценария
- •Модель общения и получение обратной связи
- •Глава 5 насилие над женщинами
- •5.1. Домашнее (семейное) насилие
- •Действия по отношению к женщине, которые могут считаться насилием
- •Разность во мнениях между мужчинами и женщинами относительно того, что может считаться насилием в отношении женщины
- •5.2 Изнасилование
- •5.3 Консультирование жертв семейного насилия
- •5.4 Консультирование жертв сексуального насилия
- •2. Подтверждение
- •4. Предоставление разнообразных возможностей
- •5.5 Тренинг по ритмо-двигательной терапии
- •Работа с опорами (заземление)
- •Разминка Упражнение 1 «Удержать равновесие»
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с границами
- •Заключительная часть
- •Работа с межличностными отношениями (контакты и коммуникация)
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с агрессией
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа со сверхконтролем
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с я-образом
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Структурная интеграция
- •Разминка
- •Заключительная часть
- •Общая работа с блоками
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Глава 6 насилие над детьми
- •6.1 Эмоциональное насилие
- •6.2 Психологическое насилие
- •6.3 Физическое насилие
- •6.4 Сексуальное насилие
- •6.5 Насилие в школе
- •6.6 Последствия насилия у детей
- •6.6.1 Нарушения физического и психического развития
- •6.6.2 Заболевания как следствие насилия
- •6.6.3 Психические особенности детей, пострадавших от насилия
- •6.6.4 Социальные последствия жестокого обращения с детьми
- •6.7 Консультирование детей жертв насилия
- •6.8 Групповая психотерапия с детьми
- •6.9 Тренинг с детьми, пережившими сексуальное насилие
- •Этап 2 модуль 4. Рассказываем друг другу о том, что произошло
- •Рабочий листок
- •Рабочий листок
- •Этап з модуль 7. Позаботься о себе сам
- •Рабочий листок для девочек «Когда я вырасту»
- •Рабочий листок для мальчиков «Когда я вырасту».
- •Примеры практических заданий модуля 10 (4 занятия) .
- •Упражнение 3 «Фильм о моей жизни»
- •Рабочий листок «Прощальное письмо»
- •Глава 7 суицидальное поведение
- •7.1 Факторы суицидального риска
- •7.1.1 Социально-демографические факторы
- •7.1.2 Индивидуально-психологические факторы
- •7.1.3 Медицинские факторы
- •7.1.4 Природные факторы
- •Прогностические критерии суицидального риска (Юрьева, 1998)
- •7.2 Индикаторы суицидального риска
- •7.2.1 Ситуационные индикаторы
- •7.2.2 Поведенческие индикаторы суицидального риска
- •7.2.3 Коммуникативные индикаторы
- •7.2.4. Когнитивные индикаторы
- •7.2.5 Эмоциональные индикаторы
- •7.3 Консультирование суицидальных клиентов
- •Шкала оценки угрозы суицида (Ромек и др., 2004)
- •Признаки депрессии у детей и подростков (Моховиков, 2001а)
- •7.4 Консультирование уцелевших после самоубийства
- •7.5 Поддержка для консультанта
- •7.6 Групповая кризисная психотерапия
- •7.7 Реориентационный тренинг
- •Индивидуальная психология альфреда адлера
- •Теория оптимизма м. Селигмана
- •Характеристики стилей мышления по м. Селигману
- •Социально-когнитивная теория жулиана роттера
- •Этап 1. Исследование жизненного стиля личности
- •Техника 2. Выяснение смысла суицида
- •Этап 2. Постановка и согласование целей
- •Этап з. Переписанная биография
- •Глава 8 синдром утраты
- •8.1 Горе утраты как процесс. Стадии и задачи горя
- •8.2 Консультирование клиента, пережившего утрату
- •8.3 Тренинг «исцеление от горя»
- •Этап1. «работа с письмами»
- •8.4 Тренинг по краткосрочной позитивной терапии
- •Глава 9 вторичная травма
- •9.1 Синдром выгорания и вторичная травма
- •9.2 Оценка вторичной травматизации
- •9.3 Супервизия
- •9.4 Работа с вторичной травмой
- •Инструкция
- •Список цитированной и рекомендуемой литературы
Ключи к обработке
Субшкала «вторжение» сумма баллов пунктов 1, 2, 3, 6, 9, 16, 20
Субшкала «избегание» сумма баллов пунктов 5, 7, 8, 11, 12, 13, 17, 22
Субшкала «физиологическая возбудимость» сумма баллов пунктов 4, 10, 14, 15, 18, 19, 21
Средние значения показателей методики ШОВТС (IES-R) (Тарабрина, 2001)
|
IN |
AV |
AR |
IES-R |
Пожарные |
5 76 ±5,71 |
7,26 +6,73 |
3,63 +3,99 |
16,64 ±14,75 |
Студенты |
10,20 +8,22 |
12,17 ±8,79 |
7,23 ±7,46 |
29,61 ±21,76 |
Спасатели |
5,95 +3,93 |
5,09 ±5,47 |
3,35 +3,63 |
14,40 ±11,05 |
Сотрудники МВД |
7,65 ±6,31 |
9,26 ±6,08 |
5,50 ±6,18 |
22,41 ±17,33 |
Военнослужащие |
8,89 +8,03 |
9,48 ±7,77 |
6,40 ±6,40 |
24,78 ±20,38 |
Беженцы, «норма» |
14,58 ±10,83 |
14,94 ±9,90 |
11,27 ±9,87 |
40,79 ±28,19 |
Беженцы, ПТСР |
27,43 ±6,00 |
27,43 ±5,91 |
22,57 ±8,06 |
77,43 ±14,25 |
Ликвидаторы, «норма» |
14,68 ±8,96 |
14,38 ±9,30 |
13,33 ±8,81 |
42,39 ±24,94 |
Ликвидаторы, ПТСР |
24,33 ±9,07 |
20,67 +5,03 |
23,33 ±2,89 |
68,33 +8,02 |
IN – субшкала «вторжение»,
AV – субшкала «избегание»,
AR – субшкала «физиологическая возбудимость»,
IES-R – общий балл
Миссисипская шкаладля оценки посттравма тических реакций
Миссисипская шкала (МШ) была разработана для оценки степени выраженности посттравматических стрессовых реакций у ветеранов боевых действий (Keane et al, 1987, 1988). В настоящее время она является одним из широко используемых инструментов для измерения признаков ПТСР. Шкала состоит из 35 утверждений, каждое из которых оценивается по пятибалльной шкале Ликкерта. Оценка результатов производится суммированием баллов, итоговый показатель позволяет выявить степень воздействия перенесенного травматического опыта. Содержащиеся в опроснике пункты входят в 4 категории, три из них соотносятся с критериями DSM: 11 пунктов направлены на определение симптомов вторжения, 11 – избегания и 8 вопросов относятся к критерию физиологической возбудимости. Пять остальных вопросов направлены на выявление чувства вины и суици-дальности. Как показали исследования, МШ обладает необходимыми психометрическими свойствами, а высокий итоговый балл по шкале хорошо коррелирует с диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство», что побудило исследователей к разработке «гражданского» варианта МШ, который состоял из 39 вопросов.
Миссисипская шкала (военный вариант)
Ф. И. О.__________________
Дата «________ » 200___г.
ИНСТРУКЦИЯ. Ниже приводятся утверждения, в которых обобщен разнообразный оныт людей, принимавших участие в боевых действиях. Под каждым утверждением дается шкала от 1 до 5. Обведите кружком выбранный вами номер ответа, лучше всего описывающий ваши чувства. Если у вас возникнут вопросы, обратитесь за разъяснением к экспериментатору.
1 До службы в армии у меня было больше близких друзей, чем сейчас |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
2. У меня нет чувства вины за все то, что я делал во время службы в армии |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
3. Если кто-то выведет меня из терпения, то, вероятнее всего, я не сдержусь (применю физическую силу) |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
4. Если случается что-то, напоминающее мне о войне, это выводит меня из равновесия и причиняет мне боль |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
5. Люди, которые очень хорошо меня знают, боятся меня |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
6. Я способен вступать в эмоционально-близкие отношения с другими людьми |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
7. Мне снятся по ночам кошмары о том, что было в действительности на войне |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
8. Когда я думаю о некоторых вещах, которые я делал в армии, мне просто не хочется жить |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
9. Внешне я выгляжу бесчувственным |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
10. Последнее время я чувствую, что хочу покончить с собой |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 Всегда 5 |
||||
11 Я хорошо засыпаю, нормально сплю и просыпаюсь только тогда, когда нужно вставать |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
|
||||
12. Я все время задаю себе вопрос, почему я остался жив, в то время как другие погибли на войне |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
13. В определенных ситуациях я чувствую себя так, как будто я снова в армии |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 Часто 4 |
Всегда 5 Всегда 5 |
||||
14. Мои сны настолько реальны, что я просыпаюсь в холодном поту и заставляю себя больше не спать |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
|
|
||||
15 Я чувствую, что больше не могу |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4
|
Совершенно верно 5 |
||||
16. Вещи, которые вызывают у других людей смех или слезы, меня не трогают |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
17 Меня по-прежнему радуют те же вещи, что и раньше |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
18 Мои фантазии реалистичны и вызывают страх |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
19 Я обнаружил, что мне не трудно работать после демобилизации |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
20 Мне трудно сосредоточиться |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
21 Я беспричинно плачу |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
22 Мне нравится быть в обществе других людей |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
23 Меня пугают мои стремления и желания |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
24 Я легко засыпаю |
Нмамда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
25 От неожиданного шума я сильно вздрагиваю |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
26 Никто, даже члены моей семьи, не понимают, что я чувствую |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
27 Я легкий, спокойный, уравновешенный человек |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 |
||||
28 Я чувствую, что о каких-то вещах, которые я делал в армии, я никогда не смогу рассказать кому-либо, потому что этого никому не понять |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5
|
||||
29 Временами я употребляю алкоголь (наркотики или снотворные), чтобы помочь себе заснуть или забыть о тех вещах, которые случались, когда я служил в армии |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
30 Я не испытываю дискомфорта, когда нахожусь в толпе |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
31 Я теряю самообладание и взрываюсь из-за мелочей |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 Всегда 5 |
||||
32 Я боюсь засыпать |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
|
||||
33 Я пытаюсь избегать всего, что могло бы напомнить мне о том, что случалось со мной в армии |
Никогда 1 |
Редко 2 |
Иногда 3 |
Часто 4 |
Всегда 5 |
||||
34 Моя память так же хороша, как и раньше
|
Совершенно зерно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
Совершенно верно 5 Совершенно верно 5 |
||||
35 Я испытываю трудности в проявлении своих чувеп, даже по отношению к близким людям |
Совершенно верно 1 |
Отчасти верно 2 |
До некоторой степени верно 3 |
Верно 4 |
|
||||