III. Отравление цианистыми соединениями (цианистый калий, цианистый натрий, цианистая ртуть).

Синильная (цианистоводородная) кислота в чистом виде встре­чается лишь в лабораторных условиях. Однако при разложении глюкозоида, который содержится в плодах и семенах некоторых растений (сливы, вишни, персики, абрикосы, миндаль, и др.), ос­вобождается синильная кислота, которая может привести к от­равлению.

Попадая через рот в организм, цианистые соединения быстро всасываются в кровь через слизистую оболочку полости рта, же­лудка и пищевода. В первую очередь страдают нервные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхательного и сосу-дистодвигательного центра. Клиническая картина отравления зависит от дозы принятого яда. Признаки отравления цианистым калием при небольших дозах наблюдаются уже через 5-10 ми­нут. Появляется головная боль, тошнота и рвота, слабость, судо­роги, наступает потеря сознания, а затем остановка дыхания и сердца. Весь период отравления длится 15-40 минут. При боль­ших дозах смерть наступает в течение минуты, отмечается поте­ря сознания, судороги, отдышка, расширение зрачков.

IV. Отравление едкими ядами.

Отравление едкими ядами (уксусная эссенция, азотная, соляная, серная кислота, щелочи) обычно возникает при ошибочном приеме или в целях самоубийства. Крайне редки ингаляционные отравления.

1). Отравление уксусной эссенцией (80% раствор уксусной кислоты). Эссенция обладает местным прижигающим действием, вызывает ожоговую болезнь. Поступление уксусной эссенции в

кровь приводит к быстрому развитию ацидоза, полному распаду эритроцитов и их склеиванию с образованием большого количе­ства тромбов. Распад эритроцитов идет до тех пор, пока эссенция находится в желудке.

Характер клинической картины при отравлении уксусной эс­сенции зависит от обширности поражения. Сразу после приема эссенции возникает резкая боль во рту, зеве глотке, а затем и по всему пищеварительному тракту. В первые же часы отравления возникает шок, который продолжается до нескольких суток. При попадании эссенции внутрь может наступить резкий отек тканей у входа в гортань или голосовых связок, что приводит к смерти от асфиксии. Ожег желудка вызывает мучительную рвоту с приме­сью крови. На 3-5 сутки может наступить перфорация (прободе­ние) пищевода и желудка. Наблюдаются значительные желудоч­ные кровотечения, совпадающие по времени с периодом осво­бождения обожженной поверхности от некротических масс, затем появляются острые язвы желудка и кишечника. Гемолиз эритроцитов наступает в первые часы после приема яда и про­должается до 1-3-х суток. Химический ожег и гемолиз приводят к тяжелому поражению почек. Смерть наступает от шока или ост­рой почечной недостаточности, а в указанных выше случаях - от асфиксии.

2). Отравление неорганическими кислотами(азотной_/ сер­ной, соляной) встречается редко, как правило, в случае приема по ошибке. Смертельные дозы концентрированных кислот: азот­ной - 5-10 мл, серной - 3-10 мл, соляной - 10-15 мл. Смерть от отравления неорганическими кислотами может наступить в пер­вые часы и сутки от шока, а в более поздние сроки - от после­дующих осложнений (массивного кровотечения, пневмонии, разлитого перитонита (при прободении пищевода, желудка, ки-

шечника). Наиболее разрушительное действие на организм ока­зывает серная кислота.

При отравлении неорганическими кислотами преобладают симптомы местного прижигающего действия ( в местах контакта с тканями). Их прием внутрь вызывает:

• Резкую боль во рту, за грудиной и в подложечной облас­ти;

• Мучительную рвоту, часто с примесью крови;

• Охриплость голоса;

• Резкий, упорный кашель;

• Понос с примесью крови и слизи;

• Судороги, общие двигательные расстройства;

• Отдышку, затрудненное дыхание. Возможно развитие острой дыхательной недостаточности по типу механиче­ской асфиксии, нередко отек гортани;

• Болевой шок и коллапс ( при обширных ожогах);

• Прободение желудка (перфорация).

3). Отравление щелочами (едкий натр, едкое кали, каусти­ческая сода, аммиак, нашатырный спирт, углекислые щело­чи) в основном случайное. Едкие щелочи широко используются на производстве и в быту, в том числе д/\я чистки посуды, стирки бе­лья. Симптомы отравления едкими щелочами напоминает картину при отравлении кислотами. Но щелочи глубже, чем кислоты, про­никают в ткани и образуют некрозы. Прием их внутрь вызывает сильные боли, жажду, тошноту, рвоту, а также кровавый понос. Рвотные массы имеют резко щелочную реакцию, содержат части слизистой оболочки желудка, окрашены в буроватый цвет. Силь­ные боли во рту и по ходу пищеварительного тракта приводят к развитию болевого шока. Одновременно отмечается поражение почек и печени. Смерть может наступить в первые часы и сутки

ожогового шока, а более поздние сроки - от массивных кровотече­ний, пневмонии, острой почечной недостаточности и других при­чин.