II. Отравление функциональными ядами.

Судебно-медицинская практика за последние годы показывает, что среди смертельных на первом месте стоят отравления этиловым спиртом, затем - отравления ядовитыми газами, лекарственными и наркотическими веществами, разными растворителями, щелочами, кислотами, пестицидами.

1). Отравление алкоголем. Этиловый спирт (этанол, винный спирт, этиловый алкоголь) - бесцветная летучая жидкость с харак­терным запахом и жгучим вкусом. Смешивается во всех соотноше­ниях с водой, эфиром; широко применяется в промышленности, лабораториях, медицине и в быту.

Острые отравления этиловым спиртом занимают первое место (более 65%) среди смертельных отравлений, исследуемых в судеб­ной медицине. Причем в последние годы отмечаются тенденции к увеличению их числа. К социальным последствиям потребления спиртных напитков следует отнести его тесную связь с правонару­шениями и преступлениями, все возрастающую частоту дорожно-транспортных происшествий. Состояние острой алкогольной инток­сикации и алкоголизм часто становятся причинами несчастных случаев и скоропостижной смерти. При смерти, связанной: с воздейст­вием низкой температуры, алкоголь обнаружен в 82,2%; с механи­ческой асфиксией вследствие аспирации рвотных масс- в 66,2%; с повешением - в 58%; с утоплением - в 54,3% случаях за 1983 год.

В организм человека алкоголь может поступать различными пу­тями:

А)перорально;

Б) при подкожном, внутривенном и ректальном введении; В) при вдыхании его паров. Концентрация алкоголя в крови находится в зависимости от:

• времени полного всасывания алкоголя из желудочно-кишечного тракта. Чем больше это время, тем ниже пик кон­центрации алкоголя в крови;

• Наполненности желудка пищей;

• Количества употребленного алкоголя;

• Формы (кратности) приема алкоголя и интервалов между приемами;

• Состояния здоровья;

• Привыкания к алкоголю;

• Температуры внешней среды.

Этиловый спирт действует преимущественно на центральную нервную систему. Он вызывает характерное алкогольное опьяне­ние. Под действием алкоголя:

а) Нарушается деятельность коры больших полушарий головно­го мозга;

Б) Поражаются (при повышении его концентрации в крови) клет­ки спинного и продолговатого мозга;

В) Снижается реактивность реактивность и способность корко­вых клеток, что приводит к нарушению сложных условных свя­зей;

Г) Угнетаются тормозные процессы коры больших полушарий головного мозга, приводящие к высвобождению подкорковых центров, что объясняет картину алкогольного возбуждения;

Д) Угнетаются (от больших доз) подкорковые центры, что может привести к коматозному состоянию;

Е) Нарушается координация мышц-антогонистов, что способст­вует неточности движений: походка опьяневшего становится шаткой, неуверенной;

Ж) Нарушаются процессы окисления в клетках головного мозга;

3) Вызванные алкоголем длительная гиперимия и застои в кро­веносных сосудах приводят к дистрофическим изменениям па­ренхиматозных элементов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которая становится гладкой и эрозированной;

и) Происходит поражение сосудодвигательного центра продол­говатого мозга (отделов, ведающих поверхностными сосудами кожи).

Смертельной дозой абсолютного алкоголя для человека принято считать 6-8 мл/кг массы тела, т. е. около 200-300 мл абсолютного алкоголя.

По данным статистики, злоупотребление алкоголем на 20 лет уменьшает среднюю продолжительность человеческой жиз­ни, в два раза увеличивает смертность, наносит огромный экономический и моральный ущерб обществу. 2). Отравление метиловым спиртом.

Метиловый спирт (метанол, древесный спирт, карбинол)

-бесцветная, прозрачная жидкость, не отличающаяся по запаху, вкусу и внешнему виду от этилового (винного) спирта. Во всех отношениях смешивается с водой, эфиром, этиловым и другими спиртами, растворяет жиры, липиды, масла, мине­ральные соли (хлориды, нитраты). Горит светло-голубым пла­менем, температура кипения 6€ГС Метиловый спирт в основ­ном применяется как растворитель для приготовления красок, фармацевтических препаратов, иногда используется как со­ставная часть антифризов, как зимнее топливо для моторов в смеси с бензином, находит применение в лабораторной прак-тике.

Метиловый спирт-сильный нервно-сосудистый яд, при приеме быстро всасывается из желудка и кишечника и распа­дается на формальдегид и муравьиную кислоту. Тяжелые от­равления могут возникнуть после приема внутрь 7-20 мл, а смертельные - после приема от 30 до 100 мл метанола. Смерть наступает обычно в состоянии глубокой комы в ре­зультате паралича дыхания.

Механизм токсического действия метанола сложен. При по­ступлении через желудочно-кишечный тракт он довольно бы­стро всасывается в кровь: даже большая доза полностью вса­сывается через б часов. Метанол окисляется в организме зна­чительно медленнее этилового спирта. Наибольшей окисли­тельной способностью обладает ткань печени, практически не окисляется метиловый спирт в мозге.

Метиловый спирт начинает циркулировать в крови уже че­рез час после приема и обнаруживается в ней 3-4 дня. Тече­ние отравления зависит от принятой дозы и чувствительности организма к метанолу.

Течение отравления метанолом принято делить на три формы:

1) легкая. Пострадавший жалуется на общее недомогание, тош­ноту, упорную и длительную рвоту, головную боль, иногда сильные боли в животе, нарушение зрения;

2) офтальмическая. Начинается также, как и легкая, через 1-2 су­ток резко понижается зрение или наступает полная слепота.

3) генерализованная. Характеризуется быстрым и бурным разви­тием симптомов. После скрытого периода появляется резкий цианоз, нарушается дыхание, падает сердечная деятельность. Имеют место случаи резкого возбуждения пострадавших: они стонут, громко зовут на помощь, жалуются на сильные боли в нижней части туловища и живота. Состояние постепенно пе­реходит в глубокую кому, и может наступить смерть.

При наружном осмотре трупа выявляются:

1) очень хорошо выраженные трупные пятна, которые в большинстве своем имеют розовато-красный оттенок (более яркий, чем при других причинах смерти, но тем­нее, чем при отравлении окисью углерода);

2) цианоз лица, губ, ушных раковин и слизистой оболочки

губ;

3) расширенные зрачки;

4) хорошо выраженное трупное окоченение, иногда кожа приобретает вид «гусиной»;

5) желтушное окрашивание кожных покровов и конъюнк­тивов (иногда).

При внутреннем исследовании трупа отмечают полнокровие внут­ренних органов, ярко выраженные признаки сосудистых рас­стройств и запах алкоголя от них, темную жидкую кровь.