IV. Повреждения при взрывной травме

Структурные и функциональные нарушения, возникающие от дей­ствия повреждающих факторов взрыва, называют взрывной травмой.

Взрывная травма имеет ряд характерных признаков.

— комбинированный характер повреждений, среди которых наряду с меха­ническими возникают термические и химические поражения;

— множественность повреждений;

— сочетанный характер, когда повреждения располагаются на разных частях тела;

— многоочаговая локализация, когда повреждения находят на разных ана­томических образованиях;

— преимущественно одностороннее расположение повреждений (поврежде­ния на смежных и противоположных поверхностях тела возникают от вторичной травматизации при отбрасывании, падении и ударе телом о грунт или окружающие неподвижные предметы, при ударах обломками и фрагментами разрушающихся преград и конструкций, при термическом воздействии от вторичного воспламенения);

— возникновение повреждений от непосредственного контактного воздей­ствия;

— разнообразие тяжести повреждений в отдельном случае — от поверхност­ных ран, ссадин и кровоподтеков до открытых проникающих в полости ранений, разрушений периферических частей тела, грубых повреждений внутренних органов и т.д.

— наличие дистантных повреждений, когда наряду с ранениями от непосред­ственного воздействия факторами взрыва возникают повреждения вдали от места приложения силы;

— однотипный характер множественных осколочных или механических сна­рядных ранений (сходные по локализации, иногда по форме и размерам входные осколочные раны, совпадающие или незначительно расходящие­ся направления раневых каналов, наличие в конце слепых раневых кана­лов однотипных поражающих элементов и др.);

— преимущественно слепой характер осколочных ранений (при множествен­ности осколочных поражений сквозные и касательные ранения в количе­ственном отношении всегда уступают слепым);

— сочетание открытых и закрытых повреждений, когда наряду с ранами и открытыми переломами выявляют закрытые отрывы и разрывы внутрен­них органов;

— наличие повреждений, связанных со специфическим воздействием резко­го перепада барометрического давления (поражение легких, среднего уха, придаточных полостей) и акустическим воздействием.

Классификации повреждений при взрывной травме предложена В.Л.Поповым (2001) (Таблица 7.5).

В зависимости от вида, массы и состояния заряда ВВ различают взрывные устройства разной мощности.

Примерами боевых взрывных устройств большой мощности являются авиационные бомбы, противотанковые мины, артиллерийские снаряды калибpa 50 мм и более; средней мощности — гранаты, противопехотные мины, ар­тиллерийские снаряды калибра менее 50 мм и др.; малой мощности — взрыва­тели, различные типы детонаторов. Взрывы разной мощности могут произойти не только при использовании зарядных, но и беззарядных устройств: паровых котлов, цистерн и баллонов со сжиженным и сжатым воздухом, пневматичес­ких шин и др. О мощности взрыва в таких случаях судят по последствиям, то есть по объему возникающих разрушений.

Разрушающее действие взрывных газов служит основным критерием, от­ражающим мощность происшедшего взрыва. О взрывах большой мощности свидетельствует полное или почти полное разрушение тела с крупным и мел­ким фрагментированием и разбрасыванием частей тела и тканей, иногда на значительные расстояния. При взрывах средней мощности наблюдаются раз­рушения конечностей, органов и тканей, находящихся в непосредственной близости от взрывного устройства. Взрывы малой мощности ограничивают­ся полными или частичными разрушениями пальцев, поверхностными ло­кальными разрушениями биологических тканей, соприкасающихся со взрывным устройством в момент его срабатывания. О мощности взрывного устройства можно судить по габаритно-массовым и энергетическим харак­теристикам осколков, которые находят в раневых каналах или на месте про­исшествия.

О мощности взрыва также может свидетельствовать объем разрушений в центре взрыва (грунта, строений и т.п.) и на удалении от него (нарушения це­лости стекол, деформация тонких металлических конструкций), а также — расстояния разлета осколков от центра взрыва.

При экспертизе взрывной травмы в судебной медицине принято выделять несколько условных дис­танций взрыва (см.Таблицу 7.6).

а) непосредственное соприкосновение (близкая, «контактная», «нулевая» дистанция), когда пострадавший или его тело находится в зоне комбини­рованного действия взрывных газов;

б) относительно близкая дистанция (в пределах зоны действия ударной вол­ны, но за пределами зоны действия взрывных газов);

в) неблизкая дистанция, когда действуют только осколки оболочки или со­ставные элементы взрывного устройства.

В. И. Молчанов (1962) предложил выделять дополнительную дистанцию — «близкую, но при наличии разрушающихся преград».

В пределах близкой дистанции выделяют зоны разруша­ющего, разрывного и ушибающего действия взрывных газов.

В зоне разрушающего действия взрывных газов находят дефекты кожи и прилежащих биологических тканей с разрывами и расслоением прилежащих тканей, окопчение пора­женных тканей, термическое пораже­ние волос и кожи, многооскольчатые переломы костей, образование карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина в результате химического действия взрывных газов, множественные осколоч­ные ранения от осколков оболочки и специальных поражающих снарядов, слепые неглубокие повреждения от действия непрореагировавших частиц ВВ, повреждения от разрушившихся преград и вторичного воспламенения.

В зоне разрывного действия взрывных газов дефекта тканей никогда не образуется. В этой зоне выявляют разрывы и расслоение тканей, наложения копоти взры­ва, последствия термического и химического действия взрывных газов, мно­жественные осколочные и снарядные ранения, раны от действия вторичных снарядов, в том числе от фрагментов разрушившихся частей тела, осколков костей и плотных биологических тканей, последствия поражения специальными средствами термического поражения, об­щего и местного действия специальных химических компонентов взрывного уст­ройства.

В зоне ушибающего действия взрывных газов интенсивность механи­ческого компонента комбинированного воздействия сводится на нет. В большин­стве случаев кроме осколочных и снаряд­ных воздействий здесь наблюдаются лишь последствия механической травмы в виде ссадин, кровоподтеков и внутрикожных кровоизлияний, повторяющих отпечатки рисунка складок одежды, а также проявления общего и местного химическо­го и термического воздействий. В глубо­ких отделах отмечаются кровоизлияния по ходу сосудисто-нервных пучков, отры­вы мелких кровеносных сосудов.

На дистанции неблизкого взрыва, ког­да действуют только осколки взрывного устройства, специальные элементы меха­нического воздействия и иногда обломки разрушенных преград, расстояние до цен­тра взрыва устанавливается путем сопос­тавления объема ранения и энергии ранящего снаряда, рассчитанной с уче­том объема ранения и габаритно-массовых характеристик осколка или снаряда. Эти показатели затем сводятся в специальные таблицы, которые позволяют дать судебно-медицинскую оценку выявленным повреждениям.

V. ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ВЗРЫВЕ

Задачами судебно-медицинской экспертизы при взрывной травме являются дока­зательство факта произошедшего взрыва, установление свойств взрывного устройства и условий причинения повреждений.

Осмотр места происшествия при взрывной травме начинают с оцепления местности и эвакуация людей. Далее местность осматривается саперами, инженерами-взрывотехниками на предмет обнаружения несработавших взрывных устройств. Местность при взрыве осматривают от периферии к центру.

Следователь, проводящий осмотр места происшествия при взрывной травме, должен определить время срабатывания взрывного устройства, его особенности, мощность, местоположение, способ детонации, расположение пострадавших и др. Решение многих из этих вопросов прямо или косвен­но связано с выводами судебного медика.

При осмотре места взрыва большое значение имеют меры, обеспечивающие достовер­ную фиксацию МП: фотосъемка по правилам судебной фотографии, видеосъемка, составление специальных схем.

Обоснованием вывода о взрывном характере травмы являются комбини­рованный характер повреждения, наличие дефектов биологических тканей, их разрушений, разрывов кожи и расслоения ткани, множественность и сочетанный характер ранений, преимущественно одностороннее расположение повреждений и привнесенных загрязнений, при наличии множественных ос­колочных ранений преобладание слепых, обнаружение в конце слепых ране­вых каналов осколков оболочки взрывного устройства, частиц ВВ, опаление волос и ожогов кожи, наличие в поврежденных тканях карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина.

О взрыве на соприкосновении свидетельствуют признаки действия взрывных газов (комбинированный характер повреждений от механического, термического и химического действия, дефекты биоло­гических тканей, наличие расслаивающих и разрывных повреждений, дистантных повреж­дений костей и внутренних органов и др.).

На неблизкой дистанции повреждения ог­раничиваются только осколочными ранения­ми.

На относительно близкой дистанции дей­ствие взрывных газов отсутствует и травма ограничивается поражающим действием ударной волны, последствием чего является возникновение закрытых повреждений лег­ких и других внутренних органов, придаточ­ных полостей, среднего уха и других прояв­лений бароакустической травмы. На обеих указанных дистанциях могут наблюдаться осколочные ранения в сочетании с перечис­ленными повреждениями.

О мощности взрывного устройства мож­но судить по объему разрушений и разрывов тканей, органов и частей тела, а также по объему осколочных повреждений (при уста­новленном расстоянии от центра взрыва).

Определение положения взрывного устройства относи­тельно тела пострадавшего человека базиру­ется на оценке расположения дефекта биологических тканей, локализации зоны наиболее плотного расположения вход­ных осколочных отверстий и наиболее интен­сивного отложения копоти, результатах обратного визирования направлений раневых каналов.

Положение пострадавшего на месте происшествия в момент взрыва опре­деляется по взаимному расположению центра взрыва, ориентации обращен­ной к центру взрыва поверхности тела, соотношению окопченных и неокопченных участков на одежде и теле пострадавшего, а также предметах, находящихся на месте происшествия, установленном расстоянии от центра взрыва и позе пострадавшего, которая реконструируется путем сведения в одну точку всех раневых каналов при определенном положении туловища, головы и конечностей.

9